南京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院將試行費(fèi)用包干，記者昨日從市勞動(dòng)部門(mén)了解到，費(fèi)用包干后，急性闌尾炎手術(shù)治療等單病種的醫(yī)療費(fèi)將實(shí)行“明碼標(biāo)價(jià)”。今后，醫(yī)保職工在看病前就能大概知道需要花多少錢(qián)了。
暫行辦法即將出臺(tái)
據(jù)悉，今年，南京醫(yī)保部門(mén)將對(duì)現(xiàn)行的辦法進(jìn)行調(diào)整完善，逐步實(shí)行總額預(yù)算下的結(jié)算控制標(biāo)準(zhǔn)、病種定額支付、家庭病床定額支付等多種方式相結(jié)合的結(jié)算辦法。關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理的暫行辦法正在制定當(dāng)中，預(yù)計(jì)近期即將出臺(tái)。
簽訂協(xié)議確定額度
據(jù)介紹，以前病人看病往往是“霧里看花”，對(duì)自己的醫(yī)療開(kāi)支心里沒(méi)底。如果《辦法》出臺(tái)，醫(yī)保中心將與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議，確定某個(gè)病種的包干費(fèi)用額度。對(duì)發(fā)病率較高、診斷明確、轉(zhuǎn)歸簡(jiǎn)單、適宜開(kāi)展手術(shù)治療的部分病種，采取單病種費(fèi)用結(jié)算方式，如急性闌尾炎手術(shù)、子宮肌瘤、膽囊炎、膽結(jié)石等；對(duì)適合家庭病床治療的病種，采取家庭病床費(fèi)用結(jié)算方式，如腦中風(fēng)的后遺癥、骨折的康復(fù)等。
“費(fèi)用包干”避免虛高
與現(xiàn)在的費(fèi)用結(jié)算方式相比，按病種付費(fèi)結(jié)算將減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。目前，南京市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，病人看病時(shí)由醫(yī)院根據(jù)病情按“醫(yī)保藥品目錄”、“醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄”使用藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，然后結(jié)算費(fèi)用。而實(shí)行“費(fèi)用包干”后，病人住院時(shí)只需根據(jù)“費(fèi)用包干”的額度支付自己該付的錢(qián)。這樣，既能做到“明白消費(fèi)”，又可避免治療費(fèi)用虛高。此外，《辦法》還規(guī)定，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本院的具體情況合理收治住院病人，嚴(yán)格掌握入院適應(yīng)癥，嚴(yán)禁掛空床和冒名住院、分解住院、重復(fù)住院等，一經(jīng)查實(shí)，醫(yī)保中心將拒付當(dāng)次住院的全部醫(yī)療費(fèi)用
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