如果醫生們在基層也能有甚至更有事業、成就、榮譽感，生活水平、收入待遇也能達到甚至超過大城市大醫院，醫生下沉還會這么難嗎?
“現在的醫院院長之間聊天，都是問做了多少億的營業額，而不是治好了多少危重病人。”3月29日，中國工程院院士鐘南山在出席2015中國醫院競爭力論壇時，明確表達了對目前大醫院醫改的不滿，并且希望“分級建立起來后，大醫院院長不再比營業額，比的是合格的?？茢?、急危重癥的搶救數量和成功率。”(3月30日《南方都市報》)
“大醫院院長都比營業額而非搶救數”，問題很嚴重，原因很復雜。鐘南山談到的醫療體系倒金字塔形結構，正是其中原因之一。正如鐘南山所講，“來找我看?？频牟∪?，有甘肅平涼來的，也有齊齊哈爾來的。如果基層醫療能夠做好，他們根本不用橫跨大半個中國來找我看病”。
目前醫療體系存在“強干弱枝”現象，一方面大醫院實力很強，一號難掛，一床難求；另一方面，縣級醫院、基層醫院的作用不能充分發揮出來，有些基層醫院甚至門可羅雀。“歷史遺留問題”不能再留給歷史。應該說，國家衛計委提出的分級診療體系是一個不錯的“處方”，很多專業人士也為之叫好。據統計，在英國，90%的門急診由家庭醫生首診，其中90%以上的病例沒有進行轉診；在美國，每年12億人次的就診量，其中81%發生在醫院外的醫生診所……這也啟示我們，必須盡快把分級診療體系建立和完善起來，讓其發揮出應有的作用。
建立分級診療體系，離不開人財物下沉。推動財和物向基層醫院傾斜，雖有不小難度，但總歸有法可想。但“人”不同，推動優秀醫務人員下沉，遠不是一個紅頭文件可以解決的。這些年來，如同鼓勵優秀教師下鄉一樣，有關部門也多次鼓勵優秀醫務人員下基層。如果一批優秀醫務人員下去了，由此帶來的醫療水平提高，自然可以增進基層醫院的競爭力。但關鍵在于，優秀醫務人員也有著利益考量，有些現實問題遠遠不是道德鼓勵所能解決的。
我們不應忽視道德鼓勵的作用，但也不該過分夸大道德鼓勵的作用。3月11日，全國政協委員俞敏洪在回答記者有關教育公平的提問時表示:“我認為農村中小學教師，在薪酬體系上應該比城市老師有20%—30%的上升。”俞敏洪提到的，實質上是激勵機制的問題。一個合理的薪酬體系應該是越艱苦越高，越不容易越高。但如今事實上發生了倒掛，如同鄉村教師一樣，基層醫生在發展前景和收入“錢景”上，遠遠遜色于大城市大醫院。廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員廖新波就感慨，“一個專家在省醫出診，一個號50元，到了基層只給7元、10元，這沒有任何的吸引力”。
在這樣的背景下，與其單純地道德鼓勵，不如通過提升基層醫院吸引力，激勵優秀醫務人員下基層。如果醫生們在基層也能有甚至更有事業、成就、榮譽感，生活水平、收入待遇也能達到甚至超過大城市大醫院，醫生下沉還會這么難嗎？如果從待遇、晉升上解決基層醫生的出路，實現專家、技術下沉，讓優秀醫生扎根基層，何至于有人穿過大半個中國去看?。?br />
醫生下沉要鼓勵更要激勵。然而，如果總是鼓勵醫生下沉，卻又不肯改變和提升基層醫生待遇，沒有物質激勵支撐的精神鼓勵，總讓人覺得蒼白無力。一些基層醫院由于收入有限，可能“心有余而力不足”，這就需要政府來兜底，提高基層醫院的含金量，吸引優秀醫務人員下基層。
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