社保卡怎樣使用才科學(xué)？
時間：2010年07月05日 來源：溫州晚報
□本報記者 胡海珍
□攝影記者 葉 卉
《溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法》(以下簡稱醫(yī)保門診統(tǒng)籌)自4月1日起正式在我市實施后，來自市民的討論一直沒有消停過。記者從我市各大醫(yī)院和納入醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，他們每天都在受理不少市民的投訴。而大家對此也充滿怨言，認為醫(yī)保門診統(tǒng)籌太復(fù)雜，不光看不懂，而且使用起來也稀里糊涂。對此，溫州勞動保障部門特別在本報《健康周刊》上為我們詳解醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
熱點問題一：社保卡里的錢不用光，就過期作廢？
現(xiàn)場實錄：“社保卡里的錢，當(dāng)年不用光，明年也就沒有了。”記者在采訪中，聽到不少市民持這樣的觀點。蓮池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生黃曉立說，前幾天他碰到一位老人，竟然在一周內(nèi)就用光了一年的醫(yī)保報銷限額。還有一位老人，本來沒什么病的，硬是糾纏醫(yī)生給開藥，說是為了用掉卡里的錢。
專家解析：其實這是一個對醫(yī)保門診統(tǒng)籌最大的誤解。打個比喻，社保卡里的錢(個人賬戶)就像私人財產(chǎn)一樣，將來子女還可以繼承使用。如果當(dāng)年沒有用完，可以作為歷年賬戶儲存在個人賬戶里；那么在你第二年使用時，先用完當(dāng)年的個人賬戶后，可以用來頂替按規(guī)定應(yīng)由個人自理和自負的醫(yī)療費用。如當(dāng)年個人賬戶上的錢用光后，市民需要自負1000元(退休者800元)的起付標準。
熱點問題二：外配處方的關(guān)，誰來把？
現(xiàn)場實錄：記者在蓮池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時，剛好碰到這樣一幕：一位老人從袋子里摸出幾個治療高血壓的藥品包裝盒，跟該中心主任、心內(nèi)科副主任醫(yī)師王淑芬說：“就照這個開！”王主任告訴她，她所說的這兩種藥“尼群地平片”和“硝苯地平片”，兩者只能選一種吃。但該病人卻死活不肯，一定要給開兩種，說他一直就是這么吃的。王主任擔(dān)心再勸下去他血壓會升高，不得已只好開給他。對這些現(xiàn)象，她頗為憂心地說，病人這樣用藥太不安全了。
專家解析：為鼓勵市民上社區(qū)衛(wèi)生中心看病，醫(yī)保門診報銷比例就明顯向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和藥店傾斜，如在三級大醫(yī)院看病，門診費用只能報銷50%；醫(yī)保定點藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可報銷70%至80%。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里沒有病人需要的藥品，按規(guī)定，醫(yī)生應(yīng)盡量給病人外開處方。但目前面臨的一個問題是：外配處方往往會涉及到安全用藥問題，這在今后就需要各級衛(wèi)生部門的密切配合，如制定相關(guān)的政策進行細致、周密性的規(guī)范。
熱點問題三：家屬為什么不能代為開藥？
現(xiàn)場實錄：來自五馬社區(qū)的徐阿婆今年85歲，由于患白內(nèi)障，行動不便，平時多臥床。但每次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買藥，家里都要進行“全家總動員”，兒子、女兒一起攙扶著她來買藥。徐阿婆兒子生氣地告訴記者，每次來買個藥，弄得全家都很累，家屬為什么不能代買藥？
專家解析：醫(yī)保門診統(tǒng)籌需要人證卡一致，如果持卡人確實因身體原因不能親自前來買藥的，本人需由家屬陪伴，到二級以上的醫(yī)療機構(gòu)開具相關(guān)證明，辦理相關(guān)手續(xù)后，即可由其指定家屬代為開藥。
熱點問題四：還未辦理醫(yī)保門診統(tǒng)籌的市民，辦好還是不辦好？
現(xiàn)場實錄：在候診時，來自府前街的黃阿姨一個勁地向旁邊的病人抱怨，一年要繳納1500多元，分到自己個人賬戶上才只有900多元，這不是太不劃算了嗎？而且看病買藥都這么麻煩，早知道就不要去辦醫(yī)保門診統(tǒng)籌了。一些還未辦理醫(yī)保門診統(tǒng)籌的市民對此也很是猶豫：到底要不要辦理醫(yī)保門診統(tǒng)籌？辦理是否劃算？
專家解析：醫(yī)保門診統(tǒng)籌的一個原則是“早保早享受”，也就是說越早繳納，越早享受醫(yī)保。醫(yī)保門診統(tǒng)籌一直繳到法定退休年齡(男的為60周歲，女的為50周歲)，最少要繳20年。如果不足20年，退休時就要補足20年需要繳納的數(shù)額，如果遲繳，退休時需要繳納的數(shù)額就更大。
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