北京醫(yī)管局今日掛牌
2011-07-28
北京醫(yī)改的重頭戲――北京醫(yī)院管理局今天終于要掛牌了。醫(yī)管局的成立，將揭開本市公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開的第一幕，標志著北京公立醫(yī)院改革進入了實質(zhì)階段，一系列公立醫(yī)院改革措施將逐步展開。
■體制
衛(wèi)生局所轄二級機構(gòu)
公立醫(yī)院改革一向被視為醫(yī)改中最難啃的骨頭，今年是本市公立醫(yī)院改革之年，也被稱為醫(yī)改攻堅之年。
北京醫(yī)管局經(jīng)歷了一年多的醞釀才最終亮相。醫(yī)管局設(shè)在北京市衛(wèi)生局下面，屬于北京市衛(wèi)生局的二級機構(gòu)，但是級別卻是正局級單位，規(guī)格顯然高于行業(yè)慣例。業(yè)內(nèi)人士分析，這體現(xiàn)了市里對未來醫(yī)院改革的重視。有關(guān)負責人表示，將醫(yī)管局設(shè)在衛(wèi)生局下是過渡政策，是符合目前北京實際的最佳選擇，最終醫(yī)管局將脫離衛(wèi)生局而獨立存在。
■職能
給市屬三級醫(yī)院當“教練”
市衛(wèi)生局局長方來英介紹，今后衛(wèi)生局將承擔“裁判員”的職責，是行業(yè)管理部門，制定全市統(tǒng)一的衛(wèi)生政策，對北京的所有醫(yī)院進行屬地化監(jiān)管，不論是地方醫(yī)院、軍隊醫(yī)院、部屬醫(yī)院，還是公立醫(yī)院、民營醫(yī)院，進行統(tǒng)一的行業(yè)管理和監(jiān)督。而醫(yī)管局是“教練員”，將代表市政府履行出資人的職責，對22家市屬醫(yī)療機構(gòu)實行三管，即管人、管事、管資產(chǎn)。
醫(yī)管局成立之后將負責統(tǒng)管市屬22家三級醫(yī)院，實現(xiàn)市屬醫(yī)院“管辦分離”。屆時，可實現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)化、精細化、規(guī)范化管理。據(jù)了解，醫(yī)管局將在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部運行機制、醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)院成本與效率等方面進行一系列改革。
統(tǒng)籌醫(yī)療資源 實施分級管理
在昨天舉行的醫(yī)改形勢分析會上，北京市副市長丁向陽說，醫(yī)管局成立后，將統(tǒng)籌考慮全市的醫(yī)療資源分配，對醫(yī)院進行分級管理，公立醫(yī)院將劃分為治療型醫(yī)院、康復型醫(yī)院和社區(qū)護理型醫(yī)院。
據(jù)了解，今年本市將在8家二三級醫(yī)院試點轉(zhuǎn)型康復院和護理院，分流大醫(yī)院中的康復后期患者，提高床位利用效率。解決老病號壓床問題后，本市大醫(yī)院的平均住院日要降低到10天，從而緩解目前住院難。
醫(yī)院院長相當于企業(yè)CEO
醫(yī)管局成立后，醫(yī)院逐步推行法人治理，院長相當于一家企業(yè)的CEO，主要擔任行政管理工作，醫(yī)院同時將有至少一名主管醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的副院長。院長將實行競聘上崗，通過考核上崗的院長，每年還將實行年度考核。
對醫(yī)院主要負責人的年度考核和任期考核將綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、任務(wù)指標、社會滿意度、就醫(yī)費用及承擔社會公益性任務(wù)的完成情況。而具體對醫(yī)生的考核，由醫(yī)院負責，通過績效考核，使醫(yī)生收入與其接診量、治療效果和患者評價掛鉤，而非與處方量或開藥的數(shù)量掛鉤。
以往各醫(yī)院建新大樓、買大型儀器設(shè)備都是自己說了算，今后將由醫(yī)管局負責統(tǒng)籌。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)管理應(yīng)當符合全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的總體要求。醫(yī)管局負責組織醫(yī)院新建、擴建、搬遷、改造等基本建設(shè)項目規(guī)劃，經(jīng)市有關(guān)部門批準并報市衛(wèi)生局備案后，組織所屬醫(yī)院實施。公立醫(yī)院采購大型設(shè)備必須符合本市大型設(shè)備配置規(guī)劃的要求，市醫(yī)管局負責醫(yī)院大型設(shè)備采購規(guī)劃。
將探索醫(yī)藥分開
“成立醫(yī)管局，實行管辦分開是公立醫(yī)院改革的第一步。”方來英透露，還有兩步是政事分開和醫(yī)藥分開。實行政事分開，醫(yī)管局將向市屬醫(yī)院派駐監(jiān)事會，監(jiān)事會對醫(yī)院的經(jīng)營管理、財務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督。醫(yī)院實行監(jiān)事會監(jiān)督下的院長負責制，醫(yī)管局負責聘任院長。院長擁有對醫(yī)院人財物充分的調(diào)配權(quán)，接受醫(yī)管局嚴格的目標管理和考核。第三步要實行醫(yī)藥分開。也就是徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，本市將首先確保政府對醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學科、離退休人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生任務(wù)和政策性虧損的投入。其次，醫(yī)保部門要探索按人頭付費等支付方式改革，從機制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
昨天，記者獲悉，北京已經(jīng)被確定為國家公立醫(yī)院改革第17個試點城市。
權(quán)威訪談
“裁判”“教練”職能分家
――專訪市醫(yī)改辦主任韓曉芳
“現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的管理還不到位，成立醫(yī)管局，實現(xiàn)‘管辦分開’，相當于把運動員、裁判和教練分開，管理向精細化、標準化邁進。”對于成立醫(yī)管局，市醫(yī)改辦主任韓曉芳接受本報獨家專訪時表示。
管――
衛(wèi)生局四管一不管
今后市衛(wèi)生局是四管一不管，即管規(guī)劃、管準入、管標準、管監(jiān)督。不再承擔公立醫(yī)院運行的具體管理職能。
管規(guī)劃，就是合理配置公共資源。要留出更多空間鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，民營醫(yī)院側(cè)重提供特需服務(wù)。
管準入，醫(yī)療領(lǐng)域人命關(guān)天，準入門檻非常重要，特別是目前民營醫(yī)療機構(gòu)魚龍混雜，對準入管理提出了更高要求。
管標準，讓醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量、安全的醫(yī)療服務(wù)，標準至關(guān)重要，比如抗生素的使用問題，治病的標準流程等等。衛(wèi)生局要明確具體的行業(yè)規(guī)范，用制度約束和規(guī)范醫(yī)療行為。
管監(jiān)督，就是有了標準和規(guī)范后，必須有監(jiān)督作為保障，保護患者的合法權(quán)益和生命安全。
辦――
醫(yī)管局用社會滿意度考核院長
醫(yī)管局成立以后干什么？
韓曉芳認為，首先是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。目前醫(yī)院擴大發(fā)展、基本建設(shè)，都是醫(yī)院自己定，醫(yī)管局成立后要全市統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)院之間要共享資源，一些大型儀器設(shè)備沒必要所有醫(yī)院都買，可以共享。本市醫(yī)療系統(tǒng)要建立成本控制體系，醫(yī)管局實行總會計師制度。
醫(yī)管局要負責醫(yī)療人才的培養(yǎng)和合理配置。
要對公立醫(yī)院進行績效考核，考核以公益性為核心，一是醫(yī)療質(zhì)量安全，要設(shè)立一系列指標。二是工作效率，比如工作量，平均住院日、人均服務(wù)量等，使醫(yī)院服務(wù)效率得到提升。三是成本控制，盡量壓低成本，減輕患者負擔。四是社會評價，公益性方面做得怎么樣，讓患者評價，社會滿意度要與醫(yī)院利益直接掛鉤。五是醫(yī)院發(fā)展實力，鼓勵醫(yī)院發(fā)展適用技術(shù)和先進技術(shù)，提高服務(wù)水平，使北京能夠代表全國醫(yī)療最高水平。據(jù)了解，醫(yī)管局將制定包括患者滿意度、平均住院天數(shù)等在內(nèi)的10個考核指標對醫(yī)院進行考核，并實行年度考核制。
醫(yī)管局還要負責創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，創(chuàng)新推廣便民利民措施，解決看病難。以前醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境秩序管理不到位，今后這些都要管起來，要強化公立醫(yī)院的公益性職能。
成立醫(yī)管局的最終目的是讓老百姓感受到就醫(yī)環(huán)境變化和服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度的變化。
專家解讀
政府監(jiān)管保證醫(yī)院公益性
北京日報：此前，上海、香港、成都等城市也都有醫(yī)管局或類似醫(yī)管局的機構(gòu)，與其他城市的醫(yī)管局模式相比，北京市醫(yī)管局的特點是什么？
北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君：北京醫(yī)管局的模式確實與其他城市的不一樣，北京醫(yī)管局是設(shè)在衛(wèi)生局下面的二級局，這種模式有利于整合衛(wèi)生力量，加強公立醫(yī)院管理。政府意志能夠更好地體現(xiàn)和貫徹。政府的監(jiān)管能夠保證公立醫(yī)院的公益性。
北京日報：有學者和業(yè)內(nèi)人士指出，要真正實現(xiàn)醫(yī)院管辦分開，醫(yī)管局就不應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生局下面，而應(yīng)設(shè)在國資委，目前醫(yī)管局的設(shè)置地位尷尬，請問如何理解這種看法？
周子君：這種設(shè)置是合理的，國資委更多是管理營利性國有機構(gòu)，醫(yī)院這種公益性服務(wù)不以營利為目的。公益性社會服務(wù)機構(gòu)與經(jīng)營性機構(gòu)不同，在管理上有很大差別。在衛(wèi)生領(lǐng)域進行管理，可以避免醫(yī)院的盲目發(fā)展。
北京將醫(yī)管局設(shè)為由市衛(wèi)生局管理的二級局，是一種符合北京現(xiàn)實狀況的決策，也是公立醫(yī)院改革進程中的一個合理過渡。
北京日報：醫(yī)管局只負責市屬的22家三級醫(yī)院，而北京還有另外44家三級醫(yī)院，今后北京市大醫(yī)院會不會形成兩種管理模式和服務(wù)標準，那么很多醫(yī)改舉措怎么才能在全市大醫(yī)院得到統(tǒng)一推廣？
周子君：醫(yī)管局由于行政管理的局限性，的確只能管理北京市的22家醫(yī)療機構(gòu)。但是在屬地化管理方面，市衛(wèi)生局可以對所有北京區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院進行監(jiān)管，比如對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管等。我個人認為，隨著醫(yī)改的推進，那些不屬于醫(yī)管局管理的醫(yī)院，也會自覺在醫(yī)院內(nèi)部建立理事會等現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
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社會資本辦醫(yī)新政將出臺
近期本市正在研究公立醫(yī)院改革試點方案，目前已經(jīng)選定了友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院為試點醫(yī)院，將進行法人治理結(jié)構(gòu)、付費機制等方面的探索。本市將嘗試推行醫(yī)院財政補償機制，還要進行單病種付費制度改革。
方來英透露，在推進公立醫(yī)院改革的同時，呼聲一直很高的北京鼓勵社會資本辦醫(yī)意見即將出臺，新政針對社會辦醫(yī)服務(wù)準入、醫(yī)保定點、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、價格管理、用人環(huán)境、科研與技術(shù)創(chuàng)新、政府購買服務(wù)、規(guī)范管理和引導發(fā)展等方面將做出詳細規(guī)定。為了讓醫(yī)護人員能夠更加輕松地向民營醫(yī)院流動，醫(yī)生未來將加入“五險一金”，即醫(yī)生即使到其他醫(yī)院工作，各種保險也能被順利帶走，讓醫(yī)護人員真正成為自由人。
醫(yī)院態(tài)度
醫(yī)院管理效率將提高
北京朝陽醫(yī)院院長封國生
北京朝陽醫(yī)院是本市公立醫(yī)院改革的重要試點單位之一。
醫(yī)管局的成立，符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，兼顧了公立醫(yī)院管理的特殊性。相信通過這一全新管理模式的嘗試與運行，可以探索出一條公立醫(yī)院體制改革的新路，既保持公立醫(yī)院的公益性，又將極大地提高醫(yī)院的管理效率。
朝陽醫(yī)院將按照政府確定的公立醫(yī)院改革方向，探索建設(shè)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理的新模式，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事制度、分配制度、運行機制和監(jiān)管機制，逐步改革現(xiàn)行人事制度，實行定崗不定編、評聘分開和逐級聘任管理。
建立以醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、服務(wù)效率、成本控制與資產(chǎn)管理、可持續(xù)發(fā)展、患者滿意度等為重要指標的目標管理和考核評價體系，確保醫(yī)院的公益性和經(jīng)營效益。
落實公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備的購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等項目的補償政策，完善公立醫(yī)院補償機制。運用目前醫(yī)院已搭建的全成本核算平臺，達到全院各環(huán)節(jié)的成本管理，實現(xiàn)全方位的成本核算，提高經(jīng)營效益。通過創(chuàng)新服務(wù)模式，加快實施一批看得準、見效快的改革政策措施，如預約診療、雙休日門診、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、區(qū)域性醫(yī)療資源一體化服務(wù)，試行按病種分組和總額預付等醫(yī)保付費方式，讓人民群眾切實感受到醫(yī)改帶來的實惠。
關(guān)鍵詞
理事會
據(jù)了解，醫(yī)管局將實行理事會下的局長負責制。市醫(yī)院管理局理事會由政府衛(wèi)生、財政、發(fā)展改革、人力社保等相關(guān)部門代表組成，負責對醫(yī)院管理局重大事項行使決策權(quán)。審議批準市醫(yī)院管理局年度運行報告及財務(wù)報告，審議批準市屬醫(yī)院重大資源調(diào)整、改組改制等方案。
社會監(jiān)督委員會
市醫(yī)管局將設(shè)立由患者、醫(yī)護人員代表和法律、經(jīng)濟、管理等專業(yè)人士組成的社會監(jiān)督委員會，其主要職責是：對市屬醫(yī)院的運營、管理、發(fā)展和服務(wù)進行監(jiān)督、評議和提供咨詢意見。就醫(yī)院管理局的工作進行監(jiān)督、評議和提供咨詢意見。
院長權(quán)限
公立醫(yī)院院長是醫(yī)院的法人代表，可以享有的權(quán)限包括，編制醫(yī)院年度工作計劃和預算，報醫(yī)院管理局批準后執(zhí)行。在年度計劃內(nèi)行使醫(yī)院日常運營管理權(quán)；在管理權(quán)限內(nèi)行使資金審批權(quán)；在工資總額控制下實施內(nèi)部分配權(quán)；享有領(lǐng)導班子建議權(quán)，向醫(yī)院管理局推薦副院長。享有人事管理權(quán)，有權(quán)任免中層領(lǐng)導干部和招聘、辭退、獎懲職工。
監(jiān)事會制度
市醫(yī)管局將向醫(yī)院派駐監(jiān)事會，對所辦醫(yī)院的財務(wù)活動、經(jīng)營管理、醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督。每個監(jiān)事會由2名專職監(jiān)事組成，并可根據(jù)工作需要聘請兼職監(jiān)事，負責對4至5家醫(yī)院的標準國有資產(chǎn)運營及其管理活動實施監(jiān)督。監(jiān)事會的職責是檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度的情況，監(jiān)督醫(yī)院發(fā)展方向和公益職能的履行。對醫(yī)院重大事項進行檢查監(jiān)督，包括戰(zhàn)略規(guī)劃、人事安排、資金管理、收益分配、產(chǎn)權(quán)變動等。監(jiān)事會與醫(yī)院是監(jiān)督與被監(jiān)督的關(guān)系，監(jiān)事會不參與、不干預醫(yī)院的經(jīng)營決策和經(jīng)營管理活動。
總會計師制度
市醫(yī)管局負責向市屬醫(yī)院委派總會計師。總會計師是醫(yī)院領(lǐng)導班子成員，負責本單位的財務(wù)管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作，參與對醫(yī)院的運營、發(fā)展以及基本建設(shè)等重要經(jīng)濟問題的分析和決策。
總會計師要對以下重大事項向醫(yī)管局及時報告：醫(yī)院年度預決算情況；財務(wù)運營中可能導致資產(chǎn)損失、浪費、流失等問題；醫(yī)院違反財政金融法律法規(guī)政策的行為。
他山之石
香港醫(yī)管局
香港醫(yī)院管理局是香港負責管理公立醫(yī)院及診所的法定機構(gòu)，主要職責除了管理公立醫(yī)院、負責執(zhí)行香港政府的公共醫(yī)療政策外，也會向政府提出如醫(yī)院收費、所需資源等相關(guān)政策建議。醫(yī)院管理局運作獨立，由審計委員、財務(wù)委員會、人力資源委員會、醫(yī)療服務(wù)發(fā)展委員會和公眾投訴委員會組成，同時向衛(wèi)生福利及食物局負責。
成都醫(yī)管局
2010年1月5日，成都市醫(yī)管局掛牌運行，新設(shè)機構(gòu)編制為10人，將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院一并劃轉(zhuǎn)給醫(yī)管局管理。其職責概括為：出資代表、改革推手、賣方市場和服務(wù)機關(guān)。
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