香港沒(méi)有“醫(yī)鬧”，值得內(nèi)地借鑒
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近來(lái)，有關(guān)醫(yī)患關(guān)系極端對(duì)立的新聞集中呈現(xiàn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。“醫(yī)鬧”確已成為醫(yī)院正常秩序保障的老大難。
內(nèi)地針對(duì)醫(yī)生的暴力事件頻發(fā)，“醫(yī)鬧”成為被“私了”寵壞了的孩子。而在香港卻極少聽(tīng)說(shuō)過(guò)有“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，民調(diào)顯示，香港市民對(duì)香港的醫(yī)療制度最有信心，信心指數(shù)高達(dá)72%。香港醫(yī)生為什么能夠排在最受尊重職業(yè)的首位？而“醫(yī)鬧”又為何在這里找不到市場(chǎng)呢？香港這只麻雀值得中國(guó)內(nèi)地解剖。
一、看病不難：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉
1、政府主導(dǎo)公共醫(yī)療
香港政府確立了“確保不會(huì)有市民因經(jīng)濟(jì)原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)”的公共醫(yī)療理念。政府在醫(yī)療方面的投入不斷加大，由05-06年度的約276億元，持續(xù)增加至09-10年度的330億元，平均每年遞增4.9%。09-10年度的醫(yī)療預(yù)算支出占財(cái)政總支出的14.8%，支出比例僅次于教育和社會(huì)福利，從而保證了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)和適度發(fā)展。
內(nèi)地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入不足依然存在。我國(guó)2009年衛(wèi)生事業(yè)總開(kāi)支約1.3萬(wàn)億，僅占GDP的2.3%，低于聯(lián)合國(guó)對(duì)發(fā)展中國(guó)家要求的3%。在2011年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，卻僅占47.16萬(wàn)億GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國(guó)家。
2、推出全民醫(yī)保 個(gè)人自負(fù)最低可達(dá)3%
政府提供給全體居民的醫(yī)療保障是通過(guò)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診市民實(shí)行高福利、低收費(fèi)去實(shí)現(xiàn)的。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%以上的經(jīng)費(fèi)由政府以財(cái)政預(yù)算撥款方式提供。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以公立為主導(dǎo)、私立為補(bǔ)充。
港民享受同一標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)療服務(wù)，就診市民個(gè)人自負(fù)比例很低，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中個(gè)人自負(fù)比例最高的僅為成本的19%，最低的為3%。經(jīng)濟(jì)困難的市民還可以申請(qǐng)減收或豁免個(gè)人支付的費(fèi)用，費(fèi)用由香港政府為此“埋單”。
3、控藥價(jià)格效果明顯 廉署監(jiān)控?zé)o人敢收回扣
香港政府衛(wèi)生署屬下診所使用的藥物及耗材價(jià)格，是由政府物流服務(wù)署及衛(wèi)生署，通過(guò)投標(biāo)采購(gòu)的機(jī)制對(duì)供貨商、價(jià)格、藥物及耗材進(jìn)行評(píng)估及甄選。
有曾經(jīng)在香港做過(guò)醫(yī)藥代表的業(yè)內(nèi)人士介紹，香港政府藥品的集中采購(gòu)是真正的公開(kāi)、透明、高效，相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)也很高，某種進(jìn)口藥的報(bào)價(jià)若明顯超過(guò)生產(chǎn)地的銷(xiāo)售價(jià)格，立即會(huì)遭質(zhì)疑，甚至淘汰。他說(shuō)在香港做醫(yī)藥代表很“簡(jiǎn)單”，只要讓醫(yī)生接受產(chǎn)品的治療理念，他就愿意用你的藥，在各個(gè)環(huán)節(jié)都不需“公關(guān)”，也不會(huì)有“中間費(fèi)用”的可能，在廉政公署的嚴(yán)密監(jiān)控下，沒(méi)有人敢收取回扣。
二、醫(yī)德高尚：行業(yè)操守極其嚴(yán)格
1、醫(yī)務(wù)人員高薪制
公立醫(yī)院醫(yī)生屬于公務(wù)員編制，有可預(yù)期的豐厚退休金，受到廉政機(jī)構(gòu)的監(jiān)控，違者將受到停牌、取消退休金甚至追究刑事責(zé)任的處罰。在ICAC(廉政公署)網(wǎng)站上，可以找到最近幾年受到調(diào)查的公立醫(yī)院職員——一名醫(yī)生因幫助病人在排號(hào)時(shí)插隊(duì)而獲罪;而另外兩位醫(yī)院太平間工作人員則因接受殯儀服務(wù)提供者約50多萬(wàn)港幣的賄賂分別被判入獄18和15個(gè)月。
在香港，沒(méi)有紅包，也沒(méi)有藥品回扣，香港醫(yī)生的收入是固定年薪——為了評(píng)估醫(yī)生的薪酬級(jí)別，香港政府還專(zhuān)門(mén)建立了一個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療管理層可以通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)看到任何一個(gè)醫(yī)生的診療行為，并據(jù)此對(duì)醫(yī)生的級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)，之后，由政府全額支付工資。
2、良好職業(yè)操守：不許醫(yī)生手指患者
香港的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市民心目中有很高的信譽(yù)，在那里也從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)有“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，更不要說(shuō)出現(xiàn)患者殘殺醫(yī)生泄憤的事件。一項(xiàng)由國(guó)際著名調(diào)查機(jī)構(gòu)組織的調(diào)查結(jié)果顯示，在所有的公營(yíng)機(jī)構(gòu)和政府部門(mén)當(dāng)中，香港市民對(duì)香港的醫(yī)療制度最有信心，信心指數(shù)高達(dá)72%。
醫(yī)生的良好職業(yè)操守贏得了患者的信賴(lài)。在香港，所有醫(yī)生和病人交談時(shí)都是輕聲細(xì)語(yǔ)，十分耐心，也不存在醫(yī)生開(kāi)大處方的現(xiàn)象。之所以如此，是因?yàn)橄愀坩t(yī)療界的行業(yè)操守非常嚴(yán)格，如果出現(xiàn)違規(guī)情況，醫(yī)生就有可能被拒之于行業(yè)門(mén)外。在市民參與的診療過(guò)程中，從未感覺(jué)出醫(yī)生對(duì)患者采用命令或訓(xùn)導(dǎo)的語(yǔ)氣。醫(yī)院甚至也有要求“不能用手指任何一位病人，因?yàn)槟鞘遣欢Y貌的”。
3、杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)” 切斷利益鏈
杜絕和斬?cái)嗔酸t(yī)院、醫(yī)生利用醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性謀取非正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益的動(dòng)機(jī)和途徑。政府的撥款和醫(yī)管局的統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理等制度使醫(yī)院沒(méi)有謀利的壓力和動(dòng)機(jī)；固定薪酬制下醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)大處方、大驗(yàn)單的必要；所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物由醫(yī)管局中央統(tǒng)籌管理的制度，切斷了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生利益鏈，控制了藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品支出僅占其所有醫(yī)療支出的6%-7%。
三、投訴有門(mén)：解決爭(zhēng)端渠道暢通
1、多渠道“減震器” 讓患者有門(mén)可訴
香港每家公立醫(yī)院或診所都有一名病人聯(lián)絡(luò)主任，處理口頭或書(shū)面的投訴，并會(huì)有專(zhuān)人進(jìn)行調(diào)查和跟進(jìn)?；颊呷魧?duì)醫(yī)療服務(wù)或者質(zhì)量等方面有不滿，可以向院方投訴，而院方則會(huì)在一段合理的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行答復(fù)。如果患者不滿意答復(fù)，可再向中立的公共投訴委員會(huì)投訴，或通過(guò)民事訴訟等方式來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。
2、醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì) 保護(hù)醫(yī)患權(quán)益
香港是世界性醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)（Medical Protection Society，MPS）的成員，MPS是以醫(yī)師為會(huì)員的互助機(jī)構(gòu)而非贏利性保險(xiǎn)公司，旨在服務(wù)醫(yī)師，以保障其合法權(quán)益免受侵犯。保護(hù)醫(yī)生，但也把保護(hù)病人利益放在同等重要的位置，保醫(yī)生是目的之一，更重要的目的是?；颊撸绶e極參與對(duì)醫(yī)生的再教育、打擊偽劣醫(yī)療和揭露庸醫(yī)，這在客觀上就不斷會(huì)提高會(huì)員的醫(yī)療水準(zhǔn)和榮譽(yù)感，有利于保護(hù)患者。
3、回歸理性渠道 實(shí)現(xiàn)患者利益組織化
探索建立患者維權(quán)組織的新思路,可以增加患方的話語(yǔ)權(quán),改變醫(yī)患雙方地位不對(duì)等的現(xiàn)狀,進(jìn)而有效地解決問(wèn)題。
在患者利益組織化方面,國(guó)外已經(jīng)有可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。在荷蘭,“患者與消費(fèi)者聯(lián)盟”及各地的分支機(jī)構(gòu),都設(shè)有“醫(yī)療保健投訴辦公室”,其主要職能就是為維護(hù)病人權(quán)益提供組織保障。荷蘭民眾可以向該辦公室反映問(wèn)題,組織成員除了為患者提供法律和醫(yī)學(xué)咨詢(xún)外,還幫助消費(fèi)者向相關(guān)部門(mén)投訴。聯(lián)盟成立以來(lái)已,已經(jīng)協(xié)助不少醫(yī)療事故受害人或家屬成功投訴和追討賠償。
在美國(guó)和中國(guó)香港也有類(lèi)似組織，但在內(nèi)地絕大多數(shù)患者維權(quán)仍處于“單打獨(dú)斗”階段。
結(jié)束語(yǔ)
“醫(yī)鬧”在中國(guó)內(nèi)地層出不窮，病根源自劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系，在這方面，號(hào)稱(chēng)“世界最好”的香港醫(yī)療成為我們參照的一面鏡子。因而，借鑒香港的經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決醫(yī)患矛盾，一方面政府要加大投入，改善公立醫(yī)院診療條件，增加醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。此外，建立一個(gè)超脫于醫(yī)院系統(tǒng)的第三方調(diào)處機(jī)構(gòu)也尤為重要，讓患者的投訴能得到及時(shí)處理。只有百姓不再看病難、看病貴，創(chuàng)造有序的就醫(yī)環(huán)境，建立正常的維權(quán)渠道，那么“醫(yī)鬧”將不會(huì)擁有市場(chǎng)。
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