浙江基本醫(yī)保參保率達90%以上
2012年6月7日
醫(yī)保與老百姓息息相關(guān)，作為“健康靠山”，是大家關(guān)注的熱點。在浙江黨代會召開之際，浙江在線記者特別走訪了浙江省人力資源和社會保障廳，長期負責社會保障工作的醫(yī)保處處長胡長恩向記者列數(shù)了一份沉甸甸的“成績單”。
制度全覆蓋，人群全覆蓋
浙江通過建立社會保險登記、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保跨年自動續(xù)保制度，完善鼓勵參保人員連續(xù)參保政策等措施，不斷加大擴面力度，進一步鞏固全民醫(yī)保體系。
2011年，浙江省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)達到2244萬，參保率達到90%以上。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)1514萬，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)730萬人，順利完成省政府擴面任務(wù)，提前完成醫(yī)改目標任務(wù)，基本實現(xiàn)人群全覆蓋。
提高待遇水平，報銷力度更大
2011年，浙江城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌資標準提高到每人每年285元，財政補助標準提高到每人每年200元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例達到82.44%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例達到67 %。省里還出臺了新生兒落地參保的政策，提高相應(yīng)人群待遇水平。
2012年，全省城鄉(xiāng)居民平均籌資水平還將提高到400元，遠高于國家要求。各級政府還將對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助提到人均250元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達70%以上。
此外，積極建立基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，重點保障基層醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)保甲類藥品、一般診療費和必需的其他診療項目的支付，將群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病的醫(yī)療費用納入醫(yī)保基金支付范圍，有效減輕了參保居民普通門診的醫(yī)療負擔。
積極推動醫(yī)改，強化基層服務(wù)
醫(yī)保還是推動醫(yī)改的強大后盾，其作用體現(xiàn)在四大方面：一是將國家基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍，并按甲類藥品執(zhí)行，及時落實基本藥物和一般診療費醫(yī)保支付政策，促進基層醫(yī)療機構(gòu)建立運行新機制。
二是完善差別支付機制，各地醫(yī)保支付比例進一步向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)，推動分級診療，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。
三是充分發(fā)揮醫(yī)保支付制度的杠桿作用，推行付費方式改革試點，探索建立醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機制，重點針對醫(yī)療機構(gòu)可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標準、虛報服務(wù)量等行為，設(shè)定相應(yīng)指標，加強監(jiān)管。
四是積極支持和推動縣級公立醫(yī)院改革，指導(dǎo)配合各縣市開展以“藥品零差率、收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革”為核心的縣級公立醫(yī)院改革試點，將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予合理補償，促進公立醫(yī)院補償機制改革。
醫(yī)保處處長胡長恩介紹，他們秉承“數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸”的原則，將醫(yī)療保險服務(wù)延伸到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居、社區(qū)，方便群眾參保，醫(yī)療保險各項待遇支付發(fā)放“不拖一天、不欠一分、不落一人”，提高參保人員的滿意度。
推動城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推廣“一卡通”
2012年是十二五規(guī)劃深入實施之年，也是新的三年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開局之年，醫(yī)療保險也將迎來更加艱巨的任務(wù)。
浙江省人力社保廳今年新出臺了《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關(guān)政策的意見》，擴大了個人賬戶歷年結(jié)余資金的使用范圍，拓展了個人賬戶保障功能。繼續(xù)大力推廣社會保障卡醫(yī)保“一卡通”，目標是“網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、發(fā)卡一千萬、確保用起來”。
在下一步工作中，醫(yī)療保險工作還將在鞏固擴大覆蓋面、提高保障水平、完善管理體制、提高管理服務(wù)水平、改革完善醫(yī)保支付制度、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、積極發(fā)展商業(yè)健康保險、探索建立重特大疾病保障機制等八大方面努力。
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