醫改讓醫療機構回歸公益性
2012年6月20日
基層醫生為村民提供基本公共衛生服務，實現由等病人上門向主動上門服務的轉變。
6月11日，隨著更合鎮大幕村社區衛生站正式對外營業，61歲的羅妹感嘆，今后看感冒發燒等小病不須再跑到10公里甚至更遠的地方。作為高明最偏遠的鎮，更合鎮政府更是宣布，目前居民步行10至15分鐘便可就醫。
像大幕村這樣的衛生站，高明區在過去3年還新建了11家，同時還新建或改造了7家鎮級公辦衛生院(社區衛生服務中心)，使農村基層“看病難”得到顯著紓解。該區2011年基層公辦醫療機構日均門診量44.59人次，比醫改剛實施時的2009年增長了30%。
6月13日，該區召開2012年醫改工作會議，回顧過去三年醫改之路，同時制訂了今年四大方面20個小項的醫改任務。從中，該區對困擾民眾日久的“看病貴”難題的攻關路徑清晰浮現，明確提出要以區中醫院為試點，破除“以藥補醫”機制。
提升？3年投3.17億建醫療機構
高明960平方公里土地只有42萬常住人口，而且呈現城區人口集中、農村地區人口高度分散的格局，與之相關的，該區85%的醫療資源都集中在區一級，鎮村醫療力量較弱，有的村甚至連“赤腳醫生”都沒有。這種醫療資源分配極不平衡的現狀，加重了農村民眾“看病難”，其跑到區級醫院就醫又加劇了城區民眾“看病難”。
2009年醫改工作啟動后，該區將改造或新建醫療機構作為醫改工作的重要著力點。“具體來說，就是加強區級醫院、鎮級衛生院、村級社區衛生服務站三個層面的基礎設施建設。”該區衛計局相關負責人說，這一決策的出發點在于通過改善居民診療條件，探索實現居民“小傷小病不出村”、“中病不出鎮”，同時提升區級醫院容納病人尤其是大病病人的能力，以此紓解“看病難”。
過去3年，該區共新建或改造7間鎮級公辦衛生院(社區衛生服務中心)，并新建12間村級社區衛生服務站，基本實現3000至5000人建立一個村級衛生站或多個行政村交界處設立一個衛生站的目標，農村醫療條件得到根本改善。以該區最偏遠的更合鎮為例，目前已擁有18家醫療機構，居民步行10至15分鐘便可就醫。
與此同時，該區三大區直醫院在基礎設施建設上也有長足提升，區人民醫院建成新住院綜合樓、區中醫院建成新門診大樓、區婦幼保健院啟用新院，新建或改建之后，三大醫院總建設面積達11.5萬平方米、床位1100張，比2009年分別增加83%和92%。“一定程度上，相當于在過去3年新建起3家區直醫院。”上述負責人說。
上述這些醫療衛生基礎設施建設，從2009年至今，市、區、鎮三級政府合共投入建設資金3.17億元，按高明常住人口42萬人計算，人均投入達到755元。
整合？區人民醫院接管鎮村醫療機構
鎮、村基層醫療機構改舊建新后，如果沒有人才的流動和引入，鎮、村醫療機構的業務水平就無法提升，也就不能把患者留在鎮、村，基層“看病難”也就得不到有效緩解。于是，該區鋪開醫療機構建設的同時，還設計了一套具有高明特色的區鎮村醫療機構一體化管理機制。
記者了解到，這一機制的要點是，在鎮級層面，區人民醫院接管7間鎮級公辦衛生院(社區衛生服務中心)，掛區人民醫院分院或區人民醫院社區衛生服務中心牌子，對其人、財、物、藥品以及醫療衛生業務實行一體化管理，不過經歷去年10月1日的改革后，區人民醫院對各分院(中心)目前僅負責業務管理工作；在村級層面，整合村級衛生站，條件具備的納入區人民醫院分院實施一體化管理，條件不具備的地區設置責任醫生工作站，由責任醫生定期到服務點為群眾提供公共衛生和基本醫療服務。
該區衛計局介紹，實行一體化管理后，區人民醫院和鎮級公立醫療機構同屬一家，可實現醫療資源重心下移和合理調配。“區級醫護人員晉升職稱前必須到基層服務半年以上，基層新聘醫務人員要先到區人民醫院各科室輪訓并每隔5年培訓進修半年。”該局表示，通過建立定點幫扶和基層衛生人才輪訓培訓制度，從2009年至今，先后有233名市、區級醫院主治醫師和業務骨干到該區基層開展傳、幫、教，共培訓全科醫生109人，全科護士83人。
基礎設施建設建起了更多的基層醫療機構，區鎮村一體化管理為基層醫療機構引入了更多的醫務人才，二者共同提升了該區基層公立醫療衛生機構的服務能力和診療水平，越來越多的患者開始選擇在家門口看病。統計數據顯示，該區2011年基層公辦醫療機構日均門診量44.59人次，比醫改剛實施時的2009年增長30%。
回歸？基層公辦醫療機構回歸公益性
居民享受診療服務更方便，但價格卻不升反降。
6月15日，53歲的陳文雄因感冒到高明區人民醫院荷城分院就診，在最后繳費時，個人只支付了3元，58元的藥費均由醫保卡支付。“2年前我未參保時，這筆錢都要我自己出，而且治感冒遠不止花費這么多。”
據該院工作人員介紹，自2011年7月起，高明把以前的門診掛號費、診查費、輸液費等打包統一為10元一般診療費，患者持醫保卡在區內基層公辦醫療機構看病，可由醫保報銷7元，個人只需支付3元。而且該院使用的藥物都為國家基本藥物，可用醫保卡全額支付。因此才出現了自付3元可看感冒。
除了在診療服務上體現出來的公益性，高明醫改強化公共醫療服務均等化的工作，同樣令人矚目。
區鎮村一體化醫改后，該區賦予鎮、村等基層公辦醫療機構的重要職責是落實9項基本公共衛生服務，包括建立居民健康檔案、預防接種、高血壓和糖尿病管理等，均是免費上門進行，該區財政按照戶籍人口人均30元的標準進行補助。該區衛計局表示，這實際上是政府出錢為居民購買公共衛生服務，醫療機構在這一過程中實現了由等病人上門向主動上門服務的轉變。
展望？緩解“看病貴”成下一步醫改著力點
對于過去3年的醫改工作，6月13日召開的高明區深化醫藥衛生體制改革工作會議給予這樣的評價，“基本建立起一個公益性、集防病和治病于一體、醫療手段現代化并有穩定財政投入的醫療衛生服務體系，保證了居民基本醫療服務和公共衛生服務。”
不過，該區同時也坦承，前三年的醫改主要是在鎮、村基層進行，二級及以上醫院看病費用依然高昂，城鎮百姓的醫藥負擔依然沉重，醫改工作離市民預期還有較大差距。“在鎮、村衛生站看的都是小病，就算不報銷也花不了多少錢，我更關心醫改對到大醫院看病的保障。”一位出租車司機如是表示。
也是在這次會議上，高明部署了2012年醫改任務，意味著醫改工作步入第二階段。今年，高明除了要求鞏固完善前三年在基層落實的醫改外，另一主要重點就是由基層轉向區級，以高明區中醫院為試點開展公立醫院改革，探索破除二級醫院“以藥補醫”制度。與此同時，還將進一步加大醫療救助力度，探索建立大病保障機制。
與前三年醫改深耕基層、著力破解“看病難”相比，新一輪醫改破解“看病貴”的發力路徑尤為清晰。
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