山東城鄉(xiāng)居民明年都享大病保險(xiǎn)
來源：大眾日報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2013-12-31
從明年1月1日起，山東省將對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
山東省政府今天出臺(tái)相關(guān)意見，對此作出了規(guī)定。相關(guān)意見提出，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和山東省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過3檔，并逐步向1檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。
省、市、縣級財(cái)政要將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排，并確保及時(shí)、足額撥付到位。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)調(diào)整政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
山東省將建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級調(diào)劑金制度，創(chuàng)造條件盡快向市級統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。2015年全省基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌；到2017年年底，全部實(shí)現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。
據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將在2014年全面完成整合，山東省人社部門負(fù)責(zé)主管全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度地惠及參保居民。
城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險(xiǎn)
根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，山東省將建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級調(diào)劑金制度，創(chuàng)造條件盡快向市級統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。2015年全省基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌；到2017年年底，全部實(shí)現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。
醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，對城鄉(xiāng)居民有何好處？省發(fā)改委負(fù)責(zé)人介紹，市級統(tǒng)籌就是由各市統(tǒng)一按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等籌資方式，籌集居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助。基金實(shí)行市級統(tǒng)籌后，基金安全性增加，城鄉(xiāng)差距逐步縮小，居民享受待遇更加公平。
【保障待遇】
支付限額須超居民可支配收入8倍
各市要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同繳費(fèi)檔次的門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例。要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%，門診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。
需要指出的是，這里所說的住院和門診支付比例，是指統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)平均支付比例，與單人次醫(yī)療費(fèi)用支付比例是兩個(gè)不同的概念。
采取多檔交費(fèi)籌資的市，可實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平與個(gè)人繳費(fèi)掛鉤的辦法。鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予照顧。
【異地就醫(yī)】
醫(yī)保權(quán)益可隨居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移
參保居民由所在市實(shí)施就醫(yī)服務(wù)和管理。普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個(gè)人支付比例。引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。
省人力資源社會(huì)保障部門要制定全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機(jī)制，參保居民在各市參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。探索建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接。
增強(qiáng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療費(fèi)用增長的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。推行按病種(病組)付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為。
【大病保險(xiǎn)】
大病報(bào)銷比例不低于50%
從2012年初開始，山東省已開始逐步推行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷等，在很大程度上為避免農(nóng)村患者“因病致貧、因病返貧”起到關(guān)鍵作用，但此前山東省城鎮(zhèn)居民卻還不能享有這一政策。兩者并軌后，我省將開展補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險(xiǎn)工作，城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
進(jìn)一步做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時(shí)救助的“一站式”服務(wù)。
【基金管理】
統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率不超過15%
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對基金運(yùn)行實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監(jiān)控。
實(shí)行調(diào)劑金制度的市，各縣(市、區(qū))原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療滾存結(jié)余基金和當(dāng)期征繳基金全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金。各縣(市、區(qū))滾存結(jié)余基金實(shí)行市級管理，按規(guī)定用于彌補(bǔ)本縣(市、區(qū))基金缺口。市級統(tǒng)籌基金調(diào)劑金比例不低于20%。
基金實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支后，各縣(市、區(qū))滾存結(jié)余基金實(shí)行全市統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余一般不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。
制定全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，建立跨市域的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換中心，逐步建立以省級數(shù)據(jù)交換中心為主體的架構(gòu)體系。根據(jù)要求，2014年9月底前，完成現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟、硬件資源的整合改造。(記者 張海峰 李劍橋)
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