糖尿病并發(fā)癥不可忽視
來源：中國(guó)科學(xué)報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2014-01-24
■中國(guó)科學(xué)報(bào)見習(xí)記者 牟一
專家簡(jiǎn)介：
楊文英 主任醫(yī)師，教授?，F(xiàn)任衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任，內(nèi)分泌代謝病中心主任。著名內(nèi)分泌專家，擅長(zhǎng)治療內(nèi)分泌疑難病特別在糖尿病領(lǐng)域有較深的造詣。曾參與完成了著名的“大慶糖尿病研究”，2007年主持完成了中國(guó)糖尿病、代謝綜合征患病率流行狀況的調(diào)查和發(fā)病相關(guān)因素的系列分析；參與或牽頭了全國(guó)多中心的臨床藥物觀察研究，擔(dān)任國(guó)際多中心藥物研究的中國(guó)負(fù)責(zé)人；在全國(guó)的糖尿病繼續(xù)教育工作中作出了較多的貢獻(xiàn)。
“糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝病，會(huì)對(duì)人的眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管等多處身體臟器產(chǎn)生損害。”近日，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，糖尿病防治的目標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，而控制糖尿病的關(guān)鍵就是要長(zhǎng)期地將血糖控制在正常范圍之內(nèi)，即血糖控制達(dá)標(biāo)。
已年過六旬的楊文英，仍然堅(jiān)持每天查房、出診、開展健康教育，在防糖的第一線親力親為。她始終堅(jiān)定一個(gè)信念——捍衛(wèi)億萬患者的生命健康，做糖尿病患者言傳身教的健康衛(wèi)士。從醫(yī)四十余年，她為無數(shù)糖尿病患者卸下了“甜蜜”的負(fù)擔(dān)。
去年，在韓國(guó)首爾召開的第五屆亞洲糖尿病研究協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)上，楊文英榮獲2013年度“潘孝仁亞洲糖尿病流行病杰出研究獎(jiǎng)”。該獎(jiǎng)為紀(jì)念我國(guó)已故國(guó)際著名糖尿病學(xué)家潘孝仁教授而命名，以此來獎(jiǎng)勵(lì)在亞洲和國(guó)際糖尿病研究領(lǐng)域作出突出貢獻(xiàn)的專家。
“糖尿病并發(fā)癥以慢性較為常見。”楊文英介紹，主要表現(xiàn)為大血管病變、微血管器官病變和神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。其中，大血管病變主要涉及兩個(gè)器官：大腦和心臟，比如中風(fēng)、冠心病、心梗等；微血管有兩個(gè)部位：眼睛和腎臟，眼睛有眼底病變，可逐步造成視力、視野障礙，甚至失明；腎臟病變最終造成腎功能減退。
大血管病變是“第一殺手”
由于胰島素含量、分泌水平和功能出現(xiàn)問題，血糖就會(huì)升高。為什么長(zhǎng)期血糖高就會(huì)造成血管疾病呢？楊文英打了一個(gè)形象的比喻，就像河床沉積沙子，早期沙子沉積得少，一個(gè)大浪就可以沖走，但當(dāng)沙子慢慢積成泥漿和石塊，再大的沖刷也無法沖干凈，從而導(dǎo)致洪水的暴發(fā)。
“長(zhǎng)期高血糖會(huì)造成血管內(nèi)斑塊的沉積，有了小斑塊，如不及時(shí)處理，斑塊會(huì)逐漸變大，血管受到推擠變得狹窄，最終破裂引發(fā)心梗、腦出血等。”楊文英表示，長(zhǎng)期累積的損害終將造成不可逆的病變，“因此，一定要長(zhǎng)期地把血糖控制在合理水平。”
在所有的糖尿病并發(fā)癥中，大血管疾病是患者的“第一殺手”。在中國(guó)，第一位是腦血管疾病，其次是冠心病。
早期的糖尿病并發(fā)癥如動(dòng)脈粥樣硬化，可使用B超檢測(cè)頸動(dòng)脈或其他大血管部位，來判斷血管是否有增厚、斑塊和狹窄。調(diào)查資料顯示，約80%的成人糖尿病患者會(huì)發(fā)生大血管動(dòng)脈粥樣硬化。
尤其要注意，很多心腦血管病的早期沒有癥狀。由于同時(shí)患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙，即使有心絞痛，也沒有疼痛的感覺。“明明缺血，但不感覺疼；明明有心梗，卻沒有癥狀。這是十分危險(xiǎn)的。”楊文英表示。
因此，尤其是合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者，應(yīng)特別注意大血管病變。“研究表明，如果糖尿病伴有血壓、血脂控制不良，其危險(xiǎn)性與心梗是等同的。因?yàn)樾墓５脑購?fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)都是極高的。”楊文英強(qiáng)調(diào)。
另外，統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者得大血管疾病的幾率高2~4倍。國(guó)外死因調(diào)查表明，糖尿病大血管病變中，75%死于冠心病，25%死于外周血管病。而且，糖尿病患者患有老年病的可能將提前15年。比如，男性60歲以后易發(fā)心血管病，但是患有糖尿病后，心血管發(fā)病將提前到45歲左右。
微血管病“傷不起”
在微血管并發(fā)癥方面，糖尿病眼病是最常見的一種，表現(xiàn)為視物模糊、雙眼視力縮小、視力減退、眼前黑影、眼底出血等。楊文英提醒糖友，一旦發(fā)現(xiàn)自己視力減退、看東西模糊，必須盡快去醫(yī)院檢查。
“如果眼底病變血管已經(jīng)處于出血前的增殖性病變，建議做激光治療，一定要遵循醫(yī)囑，否則眼底大面積出血就會(huì)導(dǎo)致失明，無法挽回。”楊文英表示。
糖尿病腎病也十分常見，“糖友的血糖、血壓控制不好，腎功能就出現(xiàn)減退甚至腎衰竭。這個(gè)過程一般需要15~20年。”楊文英表示。
此外，花費(fèi)最大、最嚴(yán)重的是糖尿病足，糖尿病足是由于長(zhǎng)期供血不足造成。“一只糖尿病足，最基本的治療費(fèi)用也要2萬~3萬元。”楊文英介紹道，50%的糖尿病足最終不得不截肢。
早預(yù)防看“糖化”
糖化血紅蛋白（簡(jiǎn)稱“糖化”）是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合而成，英文代號(hào)為HbA1c。“糖化”是一個(gè)評(píng)價(jià)血糖控制情況的重要指標(biāo)，可以有效反映患者近一段時(shí)間內(nèi)（8～12周）的血糖是否達(dá)標(biāo)。
糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關(guān)，英國(guó)糖尿病前瞻性研究顯示，以糖化來評(píng)價(jià)血糖長(zhǎng)期控制的好與壞，一旦把糖化從較高水平控制成合理水平時(shí)，會(huì)顯著降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，“糖化”每下降一個(gè)百分點(diǎn)，可以使糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)下降20%，死亡率減少1/5，心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少15%，微血管病變減少30%~40%以及外周血管病變43%。“定期做糖化檢測(cè)很重要，建議每3~6個(gè)月測(cè)一次，小于6.5%達(dá)標(biāo)，高齡老人應(yīng)小于7%。”楊文英介紹。
防控N手抓
楊文英強(qiáng)調(diào)，得了糖尿病，越早控制越好。“從十幾年的觀察來看，早期控制比不控制獲益大得多。”
她提出，初診患者可以使用胰島素。“什么癥狀也沒有，但一查血糖很高的人叫初診患者，與口服藥相比，早期用胰島素，降糖效果更明顯。胰島素是降糖最明確、最快的辦法。”
糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，患者須定期查心電圖。當(dāng)心電圖無異常時(shí)，可每半年檢查一次；當(dāng)心電圖有異常或伴高血壓、動(dòng)脈硬化等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
“如果患者大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時(shí)，長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林可防血栓，只要沒有胃出血傾向，每天1片100毫克劑量非常值得推薦。”楊文英表示。
除了血糖要達(dá)標(biāo)，血壓和血脂也要達(dá)標(biāo)。糖尿病患者的血壓達(dá)標(biāo)值應(yīng)是130/80毫米汞柱，至少也要140/90毫米汞柱。糖尿病合并高血壓時(shí)更容易導(dǎo)致失明。減少高脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。糖友應(yīng)根據(jù)病情選擇鍛煉方式，快走是最佳方式，此外，也可選擇慢跑、騎腳踏車、游泳等，建議1次運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)不少于5次。
早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變，每年都應(yīng)檢查一次眼底。眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時(shí)，應(yīng)每3至6個(gè)月檢查一次眼底。預(yù)防腎臟并發(fā)癥，糖友應(yīng)該嚴(yán)格遵循低鹽飲食，適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。一旦出現(xiàn)蛋白尿，就要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入。還要保證充足維生素和微量元素的攝入。“糖尿病病程超過5年，須經(jīng)常查尿常規(guī)或微量白蛋白尿，每半年至一年進(jìn)行一次復(fù)查。”楊文英介紹。
同時(shí)，她強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者要愛護(hù)雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋，要用流動(dòng)的水洗腳而不能泡腳，防止霉菌進(jìn)入裂口造成感染。
?京公網(wǎng)安備110102000421號(hào)
