惠民醫院能走多遠
今天關注的是每個人都會關心的問題，得了大病怎么辦，怎么才能能看得起病？隨著醫療費用快速上漲，這是一個越來越多老百姓都面臨的難題，2005年，衛生部發布的第三次國家衛生服務調查報告披露，我國約有48.9%的居民有病不就醫，29.6%的居民應住院而不住院，最近，我們就遇到了一位這樣的病人。
醫療提供不少，但并不公平
葛明艷：“那我就只好回去了，只好回去，放棄。”
重慶妹子葛明艷，要放棄的是活下去的希望，五年前，小葛來北京打工，不久就發現自己得了白血病，小葛趕到一家國有醫院看病，結果第一次看病，她就知道自己活下去的希望太渺茫。
葛明艷：“我說要多少錢啊？他(大夫)說八千，當時嚇得我好像站都站不穩似的，眼淚吧，就在那眼眶里流出來。”
被醫藥費嚇壞的小葛再也不肯去醫院了，躲在家里看有關白血病的書，拖了兩年之后，小葛的病加重了。
葛明艷：“因為這一塊吧，就像石頭一樣那么硬，那個肚子，人家脾都是軟的嘛，像我這個用手去按，都按不動，一點反應都沒有。”
可這次小葛又沒看成病。
葛明艷：“那大夫說，讓我準備三萬塊錢，要我們住院，那個時候我一聽啊，我就說，我說走吧，回去吧，別看了，這么多錢上哪兒取去啊？”
小葛又拖了三年，在她的體內癌細胞的生長進入了加速期，現在只有骨髓移植有可能救她一命，萬幸的是，小葛的弟弟能提供合適的造血干細胞，只要走進骨髓移植艙，小葛就有希望活下去，但小葛就一直坐在移植艙的外面，連參觀的興趣都沒有。
記者：“到底這個費用是在怎么樣的一個情況？”
北京大學第三醫院血液科主治醫師景紅梅：“可能要40到50萬。”
葛明艷：“至于說要幾十萬，根本就沒辦法治。”
醫生一再提醒小葛，再不治療，剩下的日子就可能只有半年了，就在小葛有病不能治的這幾年間，原北京市海淀區衛生局局長于小千也一直在想這個問題。
原北京市海淀區衛生局局長，北京市公共服務委員會常務副主任于小千：“醫療提供了不少，但是不公平。”
記者：“什么叫醫療公平？”
于小千：“就是說他得了病，有一個保障，得了病有一個地方能治，不是說他現在得了病，自己在家扛。”
2004年，于小千接到海淀區政府的任務，要設計一所公立的惠民醫院，探索實現醫療公平的體制，于小千的設計思路第一條就是，不按市場規律來辦這家公立醫院，讓窮人到醫院也能看得起病。
于小千：“只要按市場規律干，只要在國有醫院這，市場的規律就失靈了，醫院辦得挺好，可是老百姓不滿意。”
葛明艷一直是在北京市海淀區打工，北京市海淀區本來是全國醫療資源最豐富的地方，這里的很多醫院已經接近國際水平，然而大量的低收入人群依然很難邁過這些醫院的價格門檻，2005年，于小千等人設計的北京市第一家惠民醫院的建設開始了，這家新醫院選在海淀區北部地區，那里不僅有十幾萬農民，一萬多城市低保人員，而且也是外來務工人員集中的地方，為了避免市場規律再次在這家國有醫院里起作用，于小千早早地就開始挑選醫務人員，他安排了一些考試，幫助醫生們改變從患者身上賺錢的市場思維，只有那些通過考試的人，才能進入這家新的醫院工作。
葛明艷的丈夫小周也跟她一起在北京打工，在小周看來，他愛人的病并不是治不了的絕癥，現在的關鍵就是錢的問題，如果只是因為錢不夠，耽誤了小葛的病情，這是誰都不想看到的，小周經常會有一個幻想，醫院能不能少收一點錢，先把人救好，雖然只是一個幻想，小周還是決定去試一下。
周洪，葛明艷的丈夫，也在北京打工，窮歸窮，但周洪從沒想過要看著自己的妻子等死，他覺得這件事情應該去求醫生，希望他們減免一些費用，救小葛一命。
周洪：“只要有一線希望，我就要做百分之百的努力。”
北京大學第三醫院的竇大夫對沒錢看病的病人特別同情，竇大夫總是盡可能地給小葛開一些便宜藥。
北京大學第三醫院門診主任醫師竇煥福：“所以說我們知道，像她這種情況，有時候碰到自費的，我們很難辦，這個情況，因為是他們本身是解決不了這樣的問題的，可你靠社會呼吁，這個獻愛心，那那個呢怎么辦呢？這么多，你說，很不好辦。”
覺得更不好辦的是骨髓移植病房的大夫們，他們雖然很希望小葛能夠立即移植骨髓，但幾十萬的醫藥費，這筆巨額費用不是他們能夠免掉的，因為科室的運轉就靠這些利潤了。
北京大學第三醫院血液科副主任王大夫：“作為我們來講，你給錢，我給你做；你不給錢，我照樣給你做，那樣回家我才坦然，當你出事了的時候我回家睡覺都睡不好，老想著這，這誰來負責？比如說我們科來負擔小葛的醫藥費，我們科，那不可能啊，那大家只能不吃飯。”
于小千：“這就是醫生的困惑，可以說也是上升到醫院層面也是院長的困惑，本來醫生的天職就是救死扶傷，尤其在醫生有能力救的時候，因為費用的問題不能救的時候，這是醫生最難受的。”
于小千告訴記者，所有這些有能力的醫生為什么不能救救小葛，是因為國家對公立醫院幾乎沒有什么投入，90%以上的開支都必須從病人的身上賺來，所以醫院只有按照市場規律辦，開支當中最大的部分就是人力成本，而于小千等人設計的海淀區新的公立醫院將嘗試一條不同的路。
于小千：“我們首先將人力負擔解脫，管理者不用更多得，趨利性相對就少了。”
在這家全新的公立醫院，不僅醫生的收入直接由公共財政支付，所有固定成本的費用比如場地租金、醫療設備等等也不需要院長操心，也全部由政府承擔，而這一切之所以能實現都與海淀區把醫療服務上升為公共服務有關。
自從海淀區把醫療定位為公共服務之后，隨之而來的就是海淀區公共財政對它投入的增加，為這家新的公立醫院去要錢，于小千感到也容易多了。
這里提到了一個新的概念，就是國有公立惠民醫院，于小千希望這種醫院能夠替老百姓緩解看不起病的難題，其實，醫療本來就應該是一種特殊的公共服務，不應該以盈利為目的，那么，當然政府和公共財政就需要根據醫療服務的這種特點，做出相應的調整。北京市海淀區已經在這方面做出自己的嘗試。
現在再回到前面提到的葛明艷，既然，海淀區有這樣的好辦法，那么小葛看病的問題是不是就可以解決了呢？
惠民醫院的成立，為弱勢群體帶來福音
來京務工的葛明艷因為沒錢治病，全家陷入了困境，我們來看看小葛的經濟狀況，小葛一家有五口人，全家每個月靠的就是220元的低保，是一個典型的低收入的家庭，他家全年的總收入不到三千元錢，就是幾年不吃不喝，也做不起一次普通的手術，而小葛來北京打工的時候，又沒有買保險，所以，小葛得病后得不到任何社會保險或者是商業保險，既沒有社會保險，也沒有商業保險，小葛想到了第三條途徑，對他來說也是最后一條途徑，這就是慈善救助。
今天小葛夫婦出門去找一種救命藥，這種藥一瓶就要2萬多元，據說效果不錯，藥廠現在開展了免費贈藥的慈善活動，但要得到這種藥，小周首先要找醫生寫推薦信，今天小周已經是第十次出門了，每次都要騎幾十里地，前幾次，他們都沒能見到這種藥的注冊醫生，因為他們付不起昂貴的掛號費。
葛明艷：“說是有一個注冊大夫，他也是100元錢的掛號費，我說算了吧，別去了，別去問那個藥了。”
眼看著小葛的病情越來越嚴重，小周一咬牙，就掛了100元錢的特需門診號，這樣小葛夫婦終于能跟注冊醫生見上面了，按照贈藥程序，小葛需要先做一系列檢查，小葛重做了血常規和骨髓穿刺、還花了560元做了基因檢測，但小葛還是得不到推薦信，因為她不是北京人。
注冊大夫：“那么她也應該是回到她的當地去申請，哎，這樣的話呢，程序上是這樣的。”
周洪：“回一趟重慶，我們兩個人坐那個火車硬座，坐一天一宿吧，到重慶，也就說費用我們得用，兩個人得快500元錢。”
要得到救命藥，小葛至少得跑上千公里的路回到家鄉；至少得花半年的時間來重新做一系列的檢查；至少得掏上萬元來完成以上這些申請過程，因為她是外地人，不能在北京享受這個慈善捐助，而這塊石頭也被于小千踢到了。
于小千：“它開始有爭議，比如說我們海淀做了一家惠民醫院，就是弱勢群體吧，會不會全北京，會不會全中國來，我們的財政能不能支撐全市的相對于救助的這種人群。”
流動的外地人在海淀區就有將近80萬，很多是像葛明艷這樣的低收入的勞動者，他們該不該享受海淀區公共財政的好處？經過磋商，海淀區政府決定這家惠民醫院的大門將向所有人敞開，因為海淀區已經意識到醫療不僅僅是一個健康問題。
雖然大道理誰都會講，于小千暗地里也早就算過帳，國有公立醫院不會因為向窮人敞開大門而倒閉。
于小千告訴記者，公立醫院的固定成本由財政支付之后，剩下的就是水電等浮動成本，而這將是大數法則，就是來看的病人越多，醫院的負擔就越小，2005年12月底，海淀區全新模式的公立醫院上地醫院開張了，不久這家小小的公立醫院就來了一位客人，衛生部部長高強帶來了他對目前公立醫院機制的思考。
高強：“公立醫院不應該贏利。”
北京市海淀區決定，假如這家不賺錢的公立醫院運轉順利，海淀區還將按照這個新模式，開兩家新的公立醫院，這兩家醫院也將對外來務工人員和低收入人群敞開大門。
海淀區公立惠民醫院面對的外來務工人員和低收入人群中，大部分都是農民，而衛生部統計，農民中應住院而沒有住院的占30.3%，其中70%是由于經濟困難；應就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%也是由于經濟困難，農民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢，小葛已經進入了癌癥晚期，醫生說，他只剩下半年時間了，他必須盡快找到解決辦法。
看病難并不是單一的問題
醫院和社會都無法給身患白血病的葛明艷提供他最需要的救助，他目前面臨的問題是，能夠治療白血病的醫院不能提供救助，而能夠提供救助的醫院又治不了白血病，那么，小葛的求醫之路還會出現轉機嗎？
路上的小區是小葛曾在那里很多戶人家里打工的地方，當時她帶病工作，直到皮膚上出現了大面積的水皰和潰爛，小葛才辭了工，她覺得自己快要不行了。
葛明艷：“大到就像黃豆那么大一顆一顆的，然后就到醫院去，那個醫院就給我檢查了，檢查以后就用那個什么夾子夾的，一個一個的就把那個，那起了一個泡，把那一整個肉皮都給夾掉。”
小葛渾身都已經長滿了這種水皰，一位大夫看到小葛家庭情況困難，就只開了一張200元錢的收費單，但這張單子并沒能讓小葛把病看完。
葛明艷：“他就說你這個下次還得來，這次不能給你夾完，他說這醫生開的費用不夠，說才200元錢，你這個太多了，不行。”
聽到醫生的答復，小葛趕緊離開了醫院，回家的途中小葛買了夾眉毛的鑷子，然后又買了一瓶酒精，回家讓小周當起了大夫。
葛明艷：“我都聽見他給我夾得嘣的一聲，夾得嘣的一聲，有時候都沒夾下來呢，不跟那個整塊皮夾下來，又不行。”
周洪：“前胸后背全是那個血呀，我一個一個把泡，用那夾子一直把它拽下來，夾破，血滿身都是。”
由于小葛止血比一般人要慢很多，這種傷口處理本來就應該交給專業的大夫，不忍下手的小周決定帶著小葛去新開張的上地醫院了解情況，在這家惠民醫院的門診部，小周注意到所有來看病的門診費用都不超過70元，遠遠低于其他海淀區的醫院，由于小葛需要做血常規檢查，小周最關心的就是這項檢查的費用。
周洪：“請問一下你這里能做那個血型的分類嗎？”
這價格的確比別的醫院要便宜。
于小千也在這個早上來來到上地醫院，上地醫院的建設仍在繼續，醫院的硬件設施基本上都屬于需要政府來保障的，這個早上于小千就是來解決電的增容問題。
韓院長：“夏天來了，電不夠了。”
上地醫院才開張四個月，電就不夠用了，因為來這家醫院的病人越來越多，很多是從海淀區著名醫院轉來的，人氣最旺的是婦產科，醫院直接打出為流動人口提供分娩服務的招牌，有的項目要便宜1000元，短短四個月，這家新生的公立醫院接生數量就躍居海淀區第二名。
上地醫院院長王玲來自于海淀區一家著名醫院，一開始她還有些擔心，不從患者身上賺錢，醫院的運轉能否正常，現在她放心了。
王院長：“這家惠民醫院還只是二級醫院，葛明艷的白血病這樣的大病，還沒有能力救治，但于主任告訴我們，以后中國的三級醫院當中也會開始有惠民醫院或者是平價床位，公共財政將會在低收入人群看病上投入更多。”
于小千：“你作為一個國民，你不管要做什么，你要有一個生存基礎就是健康，所以從這個，提供一個健康，那么是一個國家，一個主要的對國民的一個保障。”
從小葛看病的這段經歷中，看到她曾經求助過慈善、保險還有醫療機構，但是，都沒有得到一個滿意的答復，于小千也告訴記者，光靠其中任何一家都解決不了看病難的問題，只有三條線共同努力，才能編織成一張覆蓋全社會的健康保障網。
主編：梁軍
記者：吳海蔓
攝像：歐陽秉輝
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