少兒醫保最多能報銷90%
實施辦法公布 年度最高支付限額20萬元 少兒門診費用與父母醫保賬戶混用
昨天，市政府召開新聞發布會宣布，市政府常務會議正式通過《深圳市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行辦法》（草案），這標志著我市在全國率先實現了“全民醫保”，至年底約750萬人參保。
該辦法預計今年9月1日起正式實施，我市少兒醫保年度最高支付限額20萬元，報銷比例全國最高。
全市70萬少年兒童將受惠
昨天，市政府就《深圳市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行辦法》（草案，以下簡稱《辦法》）舉行新聞發布會。《辦法》已于6月14日經市政府常務會議通過，自此，我市少兒醫保制度正式建立，標志著我市在全國率先實現了“全民醫保”。市社會保險基金管理局局長袁建勇介紹，我市解決患病，特別是重病少兒的醫療保障問題，一直以來是廣大市民關注的熱點，對此，我市將力爭在年內確保至少30萬少年兒童參加少兒醫保，至今年底，進入醫保體系的人數將有望達到750萬人。
就少兒醫保的覆蓋范圍，袁建勇說，全市中小學及托幼機構的在冊學生（包括深戶和非深戶學生），以及未入學入園的或在市外定居的未滿18周歲的戶籍少年兒童，且符合計劃生育政策的，均應當參加少兒醫療保險。同時，為防止掛名參保等問題，我市將嚴格執行《深圳市關于加強和完善人口管理工作的若干意見及五個配套文件的通知》，規定我市中小學和托幼機構在冊的非本市戶籍的少年兒童，其父母任一方參加本市社會保險一年以上的才可參保，預計全市參保人數約70萬人。
報銷比例最高達90％
袁建勇對記者說，我市少兒醫保基金設定的支付范圍包括住院和大病門診如白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤化療、介入治療、放療或核素治療等發生的基本醫療費用，但不包括一般門診費用和超基本醫療的醫療費用。為避免輕病住院，少兒醫療保險設立住院起付標準，按照引導分散就醫的原則，按定點醫療單位的等級不同，起付標準分別為300—600元，在起付標準以內的費用，少兒醫保基金不予報銷。
我市少兒醫保還設立年度最高支付限額20萬元，并與連續參加少兒醫保的時間掛鉤。《辦法》規定，參保人每次住院的起付線以上、最高支付限額以內的基本醫療費用，或者每次大病門診發生的最高支付限額以內的基本醫療費用在5000元以內、5000—10000元之間、10000元以上的，少兒醫保基金將分別支付80%、85%、90%。袁建勇舉例說，若少兒住院發生費用在5000元，扣除起付線的費用，基金可報銷3760元，發生費用在3萬元可報銷25980元，發生費用在20萬元，可報銷178980元。“這樣的報銷比例為全國最高，從而可解決我市部分群眾因病致貧的問題。”袁建勇說，根據該局調研，全國各地實行的少兒醫療保障辦法都沒有規定門診待遇，因此，少兒醫療保險基金不支付一般門診待遇。對于少兒的一般門診費用問題，該局將研究城鎮職工社會醫療保險辦法，對少兒的一般門診費用實行家庭共濟，與其父母的醫療保險個人賬戶混合使用。
少兒家庭每月只需交6.25元
少兒醫保將如何繳費是眾多家長較為關心的問題之一，對此袁建勇介紹說，我市少兒醫保的繳費標準暫定為150元/年/人。實行財政和少兒家庭雙方共同負擔的原則，財政每年每人補助75元，少兒家庭自己承擔75元。這意味著我市少兒家庭只要每月支付6.25元，在不影響家庭經濟狀況的基礎上，就能使孩子得到醫療保障。而低保困難家庭，按照《辦法》規定，參照低保人員參加社會保險的辦法，由市民政局統一辦理參保手續，費用由福彩公益金支付。此項補貼居全國之首。
少兒醫保費用將由社保機構征收，每年9月統一由市社會保險機構對各學校、托幼機構進行收費。本市戶籍所有未入學、入園的少年兒童，由其父母或法定監護人每年9月份持居民戶口薄、身份證復印件到市社會保險機構辦理參保和繳費手續，而非戶籍兒童在參保時，除需提供上述材料外，還需提供父母社保號、計劃生育證明等資料。而對參保人在每年9月份以外的時間辦理參保的，市社保機構將設置3個月的等待期，即申請辦理參保之月起的第4個月才能繳費參保，并于繳費當月開始享受醫療保險待遇。若是新生嬰兒，其父母可在孩子出生后兩個月內辦理，該局將從孩子出生之日起計算繳費時間。袁建勇解釋說，之所以設置3個月的等待期，旨在防止有病才參保、沒病不參保的現象。
來源：深圳新聞網-晶報
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