哪些抗生素兒童不能用？
2012年8月7日
在如何合理使用兒童抗生素、認(rèn)識(shí)其副作用方面，許多家長(zhǎng)乃至有的醫(yī)護(hù)工作者都存在誤區(qū)，最容易走兩個(gè)極端。其一是擴(kuò)大抗生素的作用，把抗生素作為“尚方寶劍”，認(rèn)為抗生素一用就能藥到病除，家中備有許多種類的抗生素，不管是發(fā)熱、咳嗽，還是流淚、流涕均使用，導(dǎo)致抗生素的濫用。其二是夸大抗生素的副作用，認(rèn)為抗生素都有副作用，無(wú)論何種情況一概不用，最后疾病加重，甚至威脅生命，導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果。
兒童由于其特殊的解剖、生理、免疫等自身特點(diǎn)，容易遭受病原感染。年齡越小越易受到感染。一旦確定細(xì)菌性感染，抗生素使用是主要的治療手段。因此，確定是否存在細(xì)菌性感染是合理使用抗生素的前提。
抗生素的三大副作用
一是過(guò)敏反應(yīng)。任何抗生素均有可能引起程度不同的過(guò)敏反應(yīng)，皮疹、蕁麻疹在臨床上較為常見(jiàn)，較為少見(jiàn)的如血管神經(jīng)性水腫、哮喘、藥物熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。首次用藥一般不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，再次或多次使用相同或同類藥物，有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
二是毒性反應(yīng)。主要影響肝、腎功能。毒性反應(yīng)也具有明顯的個(gè)體差異性，易感個(gè)體容易產(chǎn)生藥物毒性作用。
三是局部刺激反應(yīng)。主要表現(xiàn)為靜脈或肌肉注射處疼痛或靜脈炎。
使用抗生素的五個(gè)原則
由于兒童細(xì)菌性感染難以有一個(gè)明確的指標(biāo)，所以臨床初次抗生素治療要真正做到正確、準(zhǔn)確、合理極為困難，絕大部分依靠經(jīng)驗(yàn)性治療。因此，兒童抗生素使用需要遵守以下主要原則：
1.懷疑細(xì)菌感染，可先用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。2.診斷為病毒感染和不明原因發(fā)熱，不宜早期應(yīng)用抗生素。3.應(yīng)根據(jù)不同細(xì)菌種類和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。4.抗生素使用應(yīng)考慮抗菌作用、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)等。5.應(yīng)根據(jù)個(gè)體生理特點(diǎn)、病理變化調(diào)整抗生素，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。
兒童抗生素使用既要臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)合理選擇，調(diào)整使用抗生素，同時(shí)，還必須把抗生素使用依據(jù)、目的、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與患兒家長(zhǎng)充分溝通，達(dá)成共識(shí)。唯有這樣，才能在兒童抗生素合理使用與盡可能避免副作用之間找到平衡點(diǎn)。
各種抗生素的副作用
青霉素類及半合成青霉素類抗生素青霉素類藥物組織毒性極微，除口服有輕微的胃腸道癥狀外，一般無(wú)毒性反應(yīng)。但青霉素類可有比較嚴(yán)重的過(guò)敏性休克反應(yīng)。因此，每次使用均需要做皮試；如有青霉素類過(guò)敏史，則應(yīng)使用其他藥物治療。
頭孢類抗生素頭孢類抗生素藥物總體毒性較低，對(duì)某些敏感兒童有腎毒作用，對(duì)肝功能有輕微影響，但停藥后即可恢復(fù)。頭孢拉定等第一代頭孢藥，用后可出現(xiàn)血尿；口服可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素口服用藥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀較為常見(jiàn)，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。紅霉素長(zhǎng)期服用可引起肝臟損害，臨床已逐漸少用。阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物，胃腸道反應(yīng)雖已減輕，但仍然存在。
氨基糖甙類抗生素其不良反應(yīng)主要包括神經(jīng)毒性和腎毒性，對(duì)于易感兒童可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至耳聾，或出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。6歲以下兒童一般禁用。
磺胺類抗生素易感兒童可有腎臟損害，出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿及腎功能衰竭；多樣型皮膚損害；白細(xì)胞減少和抑制骨髓造血功能；惡心、嘔吐等。目前，磺胺類抗生素在兒科已很少使用。
林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素的臨床副作用較小。萬(wàn)古霉素主要用于耐藥的金葡菌感染，但有腎毒性、耳毒性，腎功能不全及年幼兒慎用。
喹諾酮類抗生素成人臨床較常用，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可引起動(dòng)物軟骨損害，故美國(guó)FDA及我國(guó)許多藥物手冊(cè)建議12歲以下兒童不使用。
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