兒童微量元素到底該不該測
2012-12-11 來源：山西晚報
“通過指尖采血的方式來判定一個人是否缺鈣，聽起來像是在講笑話。”楊建平列舉了一組數據：人體內99%的鈣分布于骨組織中,0.9%的鈣分布于牙齒與軟組織中，只有0.1%的鈣存在于血液中。“通俗地講，人體的鈣庫是骨骼和牙齒，可如果非要通過采血的方式，跑到血液中去尋找鈣，并以此來判定身體里是否缺鈣，這個檢測的準確性可想而知。”
其實，父母們時常所說的微量元素，更準確地應該是指微量營養素，二者還有些許差別。比如鈣就屬于宏量元素和微量營養素，而鐵和鋅則屬于微量元素和微量營養素。由于微量營養素的臨床檢測各具代表性和復雜性，楊建平以鈣元素的檢測、鈣缺乏的診斷和治療為例，進行了詳細講解，也希望以此來引導人們走出微量元素檢測誤區。
1 不知孩子到底缺啥家長很煩惱
12月10日上午，在省兒童醫院兒童保健科門診里，帶孩子來看病的宋女士跟醫生傾訴著她的煩惱。“孩子出生后六個月來，我始終被一個名詞困擾，那就是‘微量元素’。”40多歲的宋女士說，自己中年得子，想學習最先進的育兒理念，平時不免要多跟年輕媽媽們交流探討。但她發現，家長們熱議的育兒健康常識，常常是“我家孩子最近缺什么不缺什么”，換句話說，就是在討論孩子身體里的微量元素。“寶寶剛出生的時候，半夜總是愛哭鬧，睡覺也不踏實，于是我開始給孩子補鈣；滿月后，家附近的一家孕嬰店免費做微量元素測定，我趕緊帶著孩子過去。不測不知道，一測嚇一跳，測定結果顯示我家寶寶缺鋅。補了兩個多月的鋅后，社區醫院在給孩子做體檢時發現，孩子是缺鐵性貧血，我們又開始給他補鐵劑。”宋女士說，到現在寶寶才六個月大，每天要補的微量營養素就有維生素AD、鈣、鐵、鋅4種。到現在，補營養素的錢花了大幾千元，可寶寶還是夜里哭鬧、不愛吃飯，個頭長得也不高，頭上有枕禿。
宋女士的話一說出，立刻引起周圍帶孩子來就診的家長的認同。大家忙湊上去，希望能夠聽聽醫生的意見。其中一位劉先生說，現在到處都在做微量元素測定，家里又都是一個孩子，千萬不能因為家長的疏忽，讓孩子輸在起跑線上。他的兒子今年兩歲半了，他發現孩子長得不高，平時三天兩頭感冒發燒，市面上流行的營養品基本都補過了。
劉先生無奈地說，補到最后，他做家長的也糊涂了，自己的孩子到底缺啥，他也不知道。
2 手指上采血就能測出缺不缺鈣？專家稱簡直是開玩笑
“每次遇到這樣的孩子，都很擔心。補充制劑，必須有明確的臨床指征，過量進補會引起中毒。現在這樣盲目的檢測和進補方式，不知是應該怪家長的無知和盲從，還是怪基層衛生保健人員的失職？”楊建平說，在多數發展中國家，維生素A、維生素D、鐵、鋅、鈣等微量營養素的缺乏，已嚴重威脅兒童生長發育乃至生存，世界衛生組織稱之為“隱性饑餓”。但是，到底怎樣才算微量營養素缺乏，并不是一個機構、一個人或是一臺儀器隨便就能判定的，它需要借助高危因素篩查、臨床表現、實驗室檢查、骨礦物質檢測等一系列綜合評估來判斷。
以鈣缺乏為例。診斷一個人是否缺鈣，要經過一系列復雜的程序：第一步，要排查他身邊的“高危因素”，比如鈣缺乏的高危人群是青春期少年和兩歲以下的嬰幼兒，要看被檢測者的年齡是否在此范圍之內。如果被檢者是名嬰兒，要再詢問一下其他高危因素，比如是不是早產兒、低體重兒等。其次要問孩子的飲食情況，比如平時是喝母乳還是配方奶，每天吃多少肉、蛋、奶(奶和奶制品是人體鈣的主要來源，醫生會以此來計算兒童的鈣攝入量是否充足)等。第二步，問詢孩子的體征情況。多數兒童鈣缺乏時，沒有明顯的癥狀和體征，但少數患兒會有關節痛、心悸、失眠等非特異癥狀，嚴重缺鈣時會出現佝僂病。新生兒時期的嚴重缺鈣癥狀表現為手足搐搦、喉痙攣，甚至全身性驚厥。第三步，若醫生認為孩子有缺鈣的可能性，會建議他做實驗室檢查和骨礦物質檢測。實驗室檢驗結果和醫生評估要綜合起來才能有效。
同理，鋅缺乏、鐵缺乏都要經過一系列復雜的實驗室檢查。楊建平說，檢測環境稍有異常，就會徹底改變檢驗結果的指向。因此，檢驗環境必須達到相關要求，例如被檢者是否空腹，采集的是否為靜脈血，采血部位是否清潔等。楊建平繼續解釋說，市面上有一些儀器，設在商店里，在孩子手指上采一滴血，什么微量元素都能測出來。家長以此為參照來決定給孩子補什么不補什么，聽起來簡直是開玩笑。
3 選擇鈣劑要注意幾大原則
就檢與不檢、補與不補的問題，楊建平給出了如下建議：去病因，調飲食，最后才是制劑補充。
楊建平說，如果懷疑孩子缺鈣，那么首先要對照這個年齡段人體的鈣攝入量，對孩子的飲食進行調整，以增加膳食中的鈣攝入量。對于1歲以內的嬰兒，楊建平鼓勵母乳喂養。他說：“因為大量實驗結果表明，只要母親的膳食結構平衡，加之母乳充足，嬰兒的鈣營養也會充足。即使不能母乳喂養，配方奶粉喂養仍可提供充足的鈣營養。”“通過合理飲食，仍無法從食物中足量攝入和有效吸收相應的鈣元素時，才適量使用鈣補充劑。”楊建平說道，碳酸鈣、乳酸鈣……市場上的鈣制劑種類繁多，如果孩子確實需要補充鈣制劑，吃哪個品牌和類型也成為很多家長關心的話題。對此，楊主任建議家長選擇鈣劑時要注意以下幾條原則：選鈣源，看含量、比吸收；對嬰兒來說，還要兼顧口感好，喂養方便、溶解度好；最后，家長還要比對價格，綜合選擇下來，最適合孩子的就是最好的。
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