【地理】
北京婦產(chǎn)醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院是國(guó)內(nèi)知名的三級(jí)甲等婦產(chǎn)專科醫(yī)院，位于朝陽(yáng)區(qū)姚家園路。創(chuàng)建于1959年6月6日，前身是直屬中央衛(wèi)生部的北京婦幼保健實(shí)驗(yàn)院，我國(guó)婦產(chǎn)學(xué)科奠基人林巧稚為首任院長(zhǎng)。
2014年“單獨(dú)兩孩”政策實(shí)施后，該院分娩量比上年增加了25%。
下周，“單獨(dú)兩孩”新政在北京落地將滿一年。
這樣的改變，最直接的是增加了分娩量。一年內(nèi)，北京收到超過(guò)三萬(wàn)“單獨(dú)”夫婦遞交的生育申請(qǐng)，年分娩量也逼近25萬(wàn)。
作為在京龐大嬰兒群體的“接生方”，1.7萬(wàn)個(gè)嬰兒去年在北京婦產(chǎn)醫(yī)院降生。從一線醫(yī)生到醫(yī)院管理者再到部門施政者，都成為助產(chǎn)資源如何合理調(diào)配的解局人。他們的課題便是，在醫(yī)療資源幾乎滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的北京，該如何持久化解這場(chǎng)“嬰兒挑戰(zhàn)”。
現(xiàn)場(chǎng)
半天門診看60個(gè)孕婦
如同一年中任意抽取的一天。鄒麗穎下午的門診自1點(diǎn)鐘、短暫午飯后開啟。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院東院區(qū)，產(chǎn)科門診高危2診室里，副主任醫(yī)師鄒麗穎正將胎心監(jiān)測(cè)儀貼近產(chǎn)婦的肚子。幾秒鐘后，整個(gè)診室內(nèi)充滿了突突的心跳聲。
“胎心140。”鄒麗穎對(duì)產(chǎn)婦微笑示意，隨即從檢查床旁回到辦公桌前。她知道，在四個(gè)小時(shí)出診時(shí)間內(nèi)，自己即將五六十次折返于這數(shù)米之間。
床上的產(chǎn)婦黃曉(化名)費(fèi)力地挪起孕34周的身體。這是她第二次即將分娩，她的腹部還遺留著第一胎剖宮產(chǎn)的痕跡。
在鄒麗穎的診室門口，幾十名產(chǎn)婦自中午便坐在樓道的椅子上排隊(duì)等候。在掛號(hào)窗口前、取號(hào)機(jī)前、抽血窗口前，每一個(gè)產(chǎn)檢可能遇到的環(huán)節(jié)，都聚滿了人。除孕婦外，不少男士也在等候的隊(duì)伍中。
“人更多了。”這是鄒麗穎自去年2月“單獨(dú)兩孩”實(shí)施之后，對(duì)新政“滿年”的首個(gè)印象。這一年，鄒麗穎的工作量比去年更大了——她每周有幾個(gè)早晨要查房，病房里會(huì)有30多個(gè)產(chǎn)婦接受她的“把關(guān)”；她每周還要出三天門診，平均半天門診至少要看60個(gè)產(chǎn)婦；最忙的時(shí)候，她一周要做十幾臺(tái)手術(shù)。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院介紹，該院現(xiàn)共有222張床位，目前每個(gè)月建檔1000名左右。2014年，分娩量達(dá)17215人次，比2013年增加了25%。
變化
高危產(chǎn)婦為門診“加壓”
在鄒麗穎所在的產(chǎn)科門診高危診室接診的病人中，像黃曉這樣有過(guò)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的“兩孩”媽媽不在少數(shù)，還有不少更危險(xiǎn)的情況。
比如妊高癥。排在黃曉之后的，是一位33歲的準(zhǔn)媽媽，她是一位妊高癥產(chǎn)婦。她的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示比上次產(chǎn)檢嚴(yán)重了很多，需要馬上住院監(jiān)測(cè)。
在她之后，一位身懷雙胞胎的產(chǎn)婦已起身等待；后面的一位產(chǎn)婦患有甲狀腺功能亢進(jìn)；下一位則是婦科腫瘤患者。“媽媽都是英雄。”鄒麗穎這樣鼓勵(lì)她們。
作為高危產(chǎn)婦的“把關(guān)者”，鄒麗穎的病房每周有40余名嬰兒誕生。她鼓勵(lì)每位具備條件的產(chǎn)婦順產(chǎn)；但每周，她的手術(shù)臺(tái)上都會(huì)躺上幾位因各種疾病，不得不剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。
她接診的大齡、高危產(chǎn)婦也明顯增多，在她接診過(guò)的產(chǎn)婦中，最大的一名43歲。
雖然按照市衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，在“單獨(dú)兩孩”目前每月2000-3000例新增申請(qǐng)量中，97%的對(duì)象為26-40歲育齡群體；但申請(qǐng)者中仍有2.5%屬于41歲以上高齡產(chǎn)婦。這意味著，北京過(guò)去一年至少700位41歲以上高齡媽媽申請(qǐng)生育“單獨(dú)兩孩”。
應(yīng)對(duì)
3年將增設(shè)千張產(chǎn)床
統(tǒng)計(jì)顯示，2014年，整個(gè)北京市“單獨(dú)兩孩”再生育申請(qǐng)30305例，審批28778例。市衛(wèi)計(jì)委近期表示，這一數(shù)字在預(yù)期范圍之內(nèi)。事實(shí)上，去年新政實(shí)施之初，政府部門曾經(jīng)做出了一年增量5萬(wàn)“兩孩”的預(yù)判。
相應(yīng)準(zhǔn)備，包括北京3年將增設(shè)產(chǎn)科床位1000余張，可增加約7萬(wàn)人次分娩量。如果充分利用資源，北京2014年-2016年每年可容納分娩量分別約為29萬(wàn)、31萬(wàn)、33萬(wàn)人次。
此外，北京還啟動(dòng)一系列優(yōu)化醫(yī)療資源配置的舉措，比如引導(dǎo)正常孕產(chǎn)婦到二級(jí)及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔、分娩；大醫(yī)院產(chǎn)科床位至少要為危重病人預(yù)留出四成；剖宮產(chǎn)須符合相應(yīng)醫(yī)學(xué)指征、提高床位周轉(zhuǎn)效率等。
不少醫(yī)院也根據(jù)自身情況，調(diào)配產(chǎn)科資源。作為副主任醫(yī)師，鄒麗穎問(wèn)診時(shí)，一些記錄的完成、化驗(yàn)單子的開具，都會(huì)交由助手完成，節(jié)約她問(wèn)診的時(shí)間。
此外，去年起北京婦產(chǎn)醫(yī)院推出了主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，孕婦從第一次產(chǎn)檢到生產(chǎn)、產(chǎn)后恢復(fù)，都由一名主診醫(yī)師領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全程跟蹤負(fù)責(zé)。
預(yù)判
三至五年方能見影響
34歲的黃曉是北漂，她曾經(jīng)生育過(guò)一個(gè)男孩。黃曉覺得，兩個(gè)孩子會(huì)讓家庭更快樂(lè)。鄒麗穎也認(rèn)為，單獨(dú)兩孩的放開，從個(gè)人角度來(lái)看是非常人性化的舉措。
但這樣的選擇令黃曉承擔(dān)了更大的壓力。首先是年齡，和五六年前初次生育時(shí)相比，黃曉認(rèn)為自己的身體狀況不是十分好。多養(yǎng)一個(gè)孩子，家庭開支將超過(guò)預(yù)算。
這也是令不少“單獨(dú)”乃至“雙獨(dú)”家庭陷入“生與不生”兩難境地的問(wèn)題。
31歲的周明(化名)夫妻都是基層公務(wù)員，對(duì)于是否生“兩孩”，夫妻倆算了一本“經(jīng)濟(jì)賬”后發(fā)現(xiàn)，“養(yǎng)不起。”
同時(shí)，近日不少媒體也報(bào)道了“單獨(dú)兩孩”政策在各地實(shí)施“遇冷”的消息。
是否真的“遇冷”？國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官員近日指出，截至2014年底，全國(guó)共有106.9萬(wàn)對(duì)單獨(dú)夫婦申請(qǐng)?jiān)偕痉项A(yù)期。預(yù)計(jì)2015年，受單獨(dú)兩孩政策影響，出生人口比2014年多100萬(wàn)左右。“在我國(guó)育齡婦女趨于減少的情況下，出生人口不降反升，這表明單獨(dú)兩孩政策的效果正在顯現(xiàn)。”
對(duì)于北京的預(yù)判，市衛(wèi)計(jì)委也并不認(rèn)為單獨(dú)兩孩會(huì)“遇冷”。市衛(wèi)計(jì)委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波指出，政府此前公布的預(yù)期數(shù)據(jù)是生育意愿，但轉(zhuǎn)變?yōu)樯袨檫€會(huì)有更多因素。“比如今年條件不具備，有可能到明后年。”他認(rèn)為，大約要花上三到五年，才能看出該政策對(duì)生育行為的具體影響。
這意味著，在未來(lái)，北京還將繼續(xù)面對(duì)“嬰兒挑戰(zhàn)”。
改革者說(shuō)
去年北京實(shí)施了單獨(dú)兩孩的政策，并計(jì)劃在3年內(nèi)再增加一千張產(chǎn)床，同時(shí)也鼓勵(lì)社會(huì)資本在產(chǎn)科建設(shè)上給予更多關(guān)注和投入。
目前，市民反映的建檔難，實(shí)際上存在結(jié)構(gòu)性矛盾，如大醫(yī)院建檔難，但這些醫(yī)院主要承擔(dān)的應(yīng)是高齡、危重產(chǎn)婦的保障問(wèn)題。對(duì)于高危產(chǎn)婦，我們今年要求任何一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科都必須接診。同時(shí)，今年提出強(qiáng)制要求，所有三級(jí)綜合醫(yī)院必須建婦產(chǎn)科。
——北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任 方來(lái)英
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