副省長雷于藍(lán)表示，在“公立”之外再搞“平價(jià)”不合算，醫(yī)療界委員稱應(yīng)發(fā)展社區(qū)醫(yī)院
醫(yī)改該往何處去？平價(jià)醫(yī)院是方向嗎？在省政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別座談會(huì)上，副省長雷于藍(lán)指出，廣東花了這么多錢建了這么多公立醫(yī)院，政府還要專門拿錢出來搞平價(jià)醫(yī)院，似乎有點(diǎn)形式主義。記者對(duì)醫(yī)療界政協(xié)委員進(jìn)行了連續(xù)訪問，他們表示，建平價(jià)醫(yī)院不如發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，更能讓群眾受惠。
穗首家平價(jià)醫(yī)院
虧本仍在支撐
從衛(wèi)生部提出“平價(jià)醫(yī)院”概念來，多數(shù)公立醫(yī)院一律保持沉默，反而是一些民營醫(yī)院打出了平價(jià)牌招攬患者，但社會(huì)反響并不如預(yù)期中熱烈。
“現(xiàn)在醫(yī)院仍然在虧本經(jīng)營”，據(jù)廣州首家平價(jià)醫(yī)院廣州華僑醫(yī)院分院濟(jì)慈康復(fù)醫(yī)院羅羽宏院長介紹，自醫(yī)院開業(yè)以來，醫(yī)療對(duì)象主要針對(duì)附近居民，現(xiàn)在一天的門診量在50至60人左右，比前一陣子有所增加，平均一張?zhí)幏皆?0元左右。
羅羽宏告訴記者，醫(yī)院近期將有新項(xiàng)目推出來應(yīng)對(duì)競爭。醫(yī)院現(xiàn)在給每個(gè)上門看診的患者發(fā)放調(diào)查問卷，了解醫(yī)院在患者心中是否平價(jià)、方便，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)是否到位等多項(xiàng)內(nèi)容，已經(jīng)發(fā)放了幾百份。對(duì)于他們醫(yī)院的前景，羅表示了足夠的信心，一定會(huì)將平價(jià)堅(jiān)持到底，做老百姓的醫(yī)院。
東湖社區(qū)衛(wèi)生站
老年病人至愛
在廣州東湖街龍悅居社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，記者看到，共有五名醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)站，患者有將近十人，多數(shù)為老年人。
東湖街衛(wèi)生服務(wù)中心鐘主任告訴記者，一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門診量每天大約有60到100人，老年人居多，病癥也是高血壓、糖尿病一類的老年病或是慢性病。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站離居民家很近，老人不用走遠(yuǎn)路，而且社區(qū)醫(yī)生熟悉社區(qū)內(nèi)病患的情況，下次再看病時(shí)就有連續(xù)性。有些居民患了感冒、腸胃不舒服一類的小毛病也會(huì)選擇家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
李惠德委員(主任醫(yī)師)——
醫(yī)院想著賺錢必然出軌
省政協(xié)委員李惠德是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的主任醫(yī)師，分組討論后，他告訴記者，以他所在的醫(yī)院為例，政府全年的補(bǔ)助僅夠醫(yī)院全部支出的8％，只能夠發(fā)醫(yī)院職工兩個(gè)月的基本工資。正在說話的時(shí)候，另一名也在整理提案的委員走過來說，李惠德的醫(yī)院情況還算好的了。在他們醫(yī)院，政府補(bǔ)貼還遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)比例。
李惠德曾在去年參加過省政協(xié)關(guān)于群眾看病難、看病貴的調(diào)研。在去年12月29日，這份全省調(diào)研的結(jié)果匯總成了一份看病難問題報(bào)告。“韶關(guān)市武江區(qū)人民醫(yī)院，2004年得到了政府撥款60萬，但這還不足以支付全院退休人員的工資和職工社保費(fèi)用”，調(diào)研報(bào)告指出，2005年，雖然廣東全省醫(yī)衛(wèi)投入18.6億，但醫(yī)療事業(yè)投入仍嚴(yán)重不足，特別是基層醫(yī)護(hù)工作者的待遇非常低。
委員們發(fā)現(xiàn)，平遠(yuǎn)縣13所衛(wèi)生院在職人員人均月發(fā)工資僅為984.6元，實(shí)發(fā)工資僅有758.3元，13所衛(wèi)生院中，只有1所能夠按足月發(fā)放。
政府財(cái)政撥款不夠、醫(yī)務(wù)人員待遇低，導(dǎo)致醫(yī)院只能通過提高醫(yī)療、藥品價(jià)格彌補(bǔ)，這加劇了群眾看病貴。李惠德認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中，太過分突出市場取向，導(dǎo)致了醫(yī)院公益性服務(wù)水平的下降，背離救死扶傷的宗旨。
以梅州市為例，全市在醫(yī)院出生的新生兒只有六成，因?yàn)獒t(yī)院順產(chǎn)胎兒需花1527元，雖然這個(gè)費(fèi)用遠(yuǎn)少于廣州等大城市的順產(chǎn)費(fèi)用，但很多梅州人還是選擇不去醫(yī)院，這樣的花費(fèi)能被減少到300多元。
李惠德提交了一個(gè)要逐步建立完善公益性醫(yī)療服務(wù)體系的建議。在建議中，李惠德提出，要解決群眾看病難，核心問題在于強(qiáng)化政府責(zé)任和職能，擴(kuò)大醫(yī)療資源，同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。
賴世隆委員(博士生導(dǎo)師)——
“看病難又貴”出路在社區(qū)
省政協(xié)委員、廣東省中醫(yī)院博導(dǎo)賴世隆一直非常關(guān)心醫(yī)療資源進(jìn)社區(qū)的問題，他說，現(xiàn)在的醫(yī)療體系具有某種不合理之處，由于只著重關(guān)注疾病發(fā)展過程中的治療階段，忽視了對(duì)人群的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。在大醫(yī)院集中診療的結(jié)果，就是“眉毛胡子一把抓”，不分常見病或疑難疾病，也不分病之輕重緩急，來者一概不拒。由于就診人數(shù)過多，過分擁擠，影響診療質(zhì)量，甚至是把大量的醫(yī)療資源用在基層或社區(qū)醫(yī)院就能解決的常見病上，造成了資源的極大浪費(fèi)。
賴世隆認(rèn)為，建立大醫(yī)院集中診療與社區(qū)保健相結(jié)合的新型衛(wèi)生保健模式是衛(wèi)生改革必然要走的路，也是解決“看病難、看病貴”的出路所在。這需要政府干預(yù)，鼓勵(lì)各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立如雙向轉(zhuǎn)診、病人醫(yī)療檔案互用、會(huì)診、進(jìn)修、培訓(xùn)等合作。從而提高社區(qū)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，提高診療質(zhì)量。
在兩會(huì)的省政協(xié)委員座談會(huì)上，有委員提出，可以通過價(jià)格機(jī)制來調(diào)節(jié)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的就診比例，通過價(jià)格體系引導(dǎo)病人合理分流，以合理分配利用醫(yī)療資源。
曾國洪(省人民醫(yī)院常務(wù)副院長)——
醫(yī)院沒補(bǔ)助不可能“平價(jià)”
對(duì)私營醫(yī)院打出平價(jià)牌，公立醫(yī)院則紛紛表示不看好。“醫(yī)院首先是要生存下去，如果沒有補(bǔ)助，不可能做到平價(jià)。”省人民醫(yī)院常務(wù)副院長曾國洪表示。李惠德則干脆對(duì)“平價(jià)”這個(gè)概念感到不可思議，他說，群眾一向認(rèn)為“便宜無好貨”，醫(yī)療產(chǎn)品有其特殊性，價(jià)格平了，質(zhì)量是不是也跟著平了呢？現(xiàn)在廣州、增城等地試探性建起的平價(jià)醫(yī)院，老百姓并不能真正信任。
湛江“10元門診”設(shè)立后，廣東省內(nèi)不少醫(yī)院都紛紛推出個(gè)性化的“三平”服務(wù)政策，然而，從就診量來看，患者反應(yīng)卻不夠熱烈。如廣州市第二人民醫(yī)院開設(shè)的平價(jià)病房，對(duì)就醫(yī)者就沒有構(gòu)成趨之若鶩的吸引力。據(jù)了解，群眾的擔(dān)心主要有兩種，其一:是不是掛羊頭賣狗肉，其二:平價(jià)了，能保證效果嗎？
有專家提出，平價(jià)醫(yī)院這個(gè)概念本身，即是一個(gè)存在的悖論。如果說這個(gè)醫(yī)院能夠平價(jià)，為什么那個(gè)醫(yī)院不能平價(jià)？如果說這個(gè)醫(yī)院不是平價(jià)而是廉價(jià)，群眾憑什么相信在其他醫(yī)院都不能廉價(jià)的背景下，這個(gè)醫(yī)院就能夠廉價(jià)？
省衛(wèi)生廳副廳長廖新波——
公立醫(yī)院本來就該“平價(jià)”
首先要弄清楚，究竟什么是平價(jià)醫(yī)院。公立醫(yī)院都應(yīng)該是平價(jià)醫(yī)院。現(xiàn)在要推的平價(jià)醫(yī)院，或許應(yīng)理解成廉價(jià)醫(yī)院。
“我覺得現(xiàn)在最需要避免的就是浮躁情緒”，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波前天就醫(yī)療、醫(yī)改方向問題接受了記者的專訪。他說，現(xiàn)在平價(jià)醫(yī)院提得很多，但首先要弄清楚，究竟什么是平價(jià)醫(yī)院。
醫(yī)院什么“價(jià)”已有衡量標(biāo)準(zhǔn)
雖然廣東的醫(yī)療資源八成集中在城鎮(zhèn)，但仍有四成城鎮(zhèn)居民有病不就醫(yī)。據(jù)調(diào)研，近八年來，廣東人均門診和住院費(fèi)用平均每年增加13％和19％，大大高于同期人均收入增長。看病貴，客觀上造成了看病難。在“醫(yī)改基本不成功”論調(diào)推出之后，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療、藥品成為了聚光燈下的焦點(diǎn)。一時(shí)間，媒體紛紛對(duì)現(xiàn)有的種種醫(yī)院弊端進(jìn)行狂轟濫炸。
廖新波給出了這么一個(gè)看法:平價(jià)醫(yī)院，應(yīng)該是醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)與地方物價(jià)局規(guī)定價(jià)格齊平的醫(yī)院，如果高于這個(gè)定價(jià)，則是暴利，低于這個(gè)定價(jià)，則是廉價(jià)，“從這個(gè)意義上講，我們所有的公立醫(yī)院，都應(yīng)該是平價(jià)醫(yī)院。而現(xiàn)在要推的‘平價(jià)醫(yī)院’，或許應(yīng)理解成‘廉價(jià)醫(yī)院’”。
那么，區(qū)別于普通平價(jià)醫(yī)院的這種平價(jià)醫(yī)院該怎么建呢？廖新波認(rèn)為，在政府投入少的前提下，醫(yī)院為了自我經(jīng)營發(fā)展的需要，便很難兼顧扶持弱勢(shì)人群的功能。所以，提供“平價(jià)”服務(wù)更多應(yīng)是政府職責(zé)所在。
廖新波指出，如果平價(jià)醫(yī)院真的要建，或者還需要更多政策辦法出臺(tái)，比如應(yīng)該由哪些部門來具體組織，支持資金怎么出來，又該以怎樣的形式反饋醫(yī)院，這些事情需要好好探索。
公立醫(yī)院管理不嚴(yán)造成高價(jià)
對(duì)于民營醫(yī)院推出的平價(jià)服務(wù)，廖新波表示非常歡迎，他說，我們歡迎任何醫(yī)院提供“廉價(jià)”服務(wù)，但是否能按照市場規(guī)律堅(jiān)持，這就需要請(qǐng)醫(yī)院管理者多費(fèi)心思了。
那么，可不可能由政府投資建立一兩所平價(jià)醫(yī)院或干脆改制一兩家公立醫(yī)院作試點(diǎn)呢？在省政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別座談會(huì)上，廣東省副省長雷于藍(lán)指出，現(xiàn)在廣東已經(jīng)花了這么多錢建了這么多公立醫(yī)院，如果政府還要專門拿錢出來搞平價(jià)醫(yī)院，似乎是有點(diǎn)形式主義。再者，醫(yī)療系統(tǒng)的問題，政府投入不足也是重要原因。
據(jù)了解，今年省衛(wèi)生廳遏制醫(yī)院歪風(fēng)邪氣又將推出新舉措。如進(jìn)一步規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購行為，加大對(duì)中標(biāo)藥品的后續(xù)監(jiān)督，防止二次促銷。嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，逐步建立醫(yī)療價(jià)格公示制度。除要探索設(shè)立慈善醫(yī)院、平價(jià)病房，還要降低大型檢查項(xiàng)目和一次性醫(yī)療材料價(jià)格，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行單病種費(fèi)用控制試點(diǎn)，實(shí)行單病種最低收費(fèi)。
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