醫(yī)院收支兩條線破解“看病難”
2012年07月16日
沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部主任劉莉，熟練地為一個(gè)哮喘患者開出一張只有幾十元的處方單。“現(xiàn)在的基本藥物目錄醫(yī)院都是零差價(jià)，醫(yī)生收入只和病人數(shù)量、看病效果、病人評(píng)價(jià)有關(guān)；所以我診治盡可能選價(jià)格廉效果好的藥。”
“以前以藥養(yǎng)醫(yī)，每天患者比醫(yī)生還少；現(xiàn)在門診量從改革前的年均不到2萬人次上升到16.4萬人次。”北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心薛偉兵院長(zhǎng)說。
北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沈陽市和平區(qū)有效破解“看病難、看病貴”的縮影。近年來，和平區(qū)通過醫(yī)療體制機(jī)制改革，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”，徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，真正回歸公益性，實(shí)現(xiàn)“雙降雙升”：藥品價(jià)格和次均門診費(fèi)用“雙下降”，較改革前分別下降了43%和71%，人均門診費(fèi)用由102元下降到38元；門診量和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平實(shí)現(xiàn)了全面提升。
“通過加大政府投入，建立良性運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，我區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、患者、社會(huì)三方面滿意的社會(huì)效應(yīng)。”和平區(qū)區(qū)委書記林強(qiáng)說。
基層公立醫(yī)院真正姓“公”
作為沈陽的中心區(qū)，和平區(qū)人口多、財(cái)力強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平多年來處在東北地區(qū)前列。
“以前絕大部分公立醫(yī)院被推向社會(huì)，財(cái)政投入補(bǔ)貼很少，醫(yī)療資源集中在省市大醫(yī)院，小醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院步履維艱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠以藥養(yǎng)醫(yī)創(chuàng)收，醫(yī)療水平低下，醫(yī)患矛盾突出。”區(qū)衛(wèi)生局長(zhǎng)栗建民說，“‘看病難，看病貴’普遍，不少老百姓‘小病忍，大病扛’。”
2006年以來，和平區(qū)首先打造惠民醫(yī)療機(jī)制，并實(shí)施基本藥物制度，480種藥品“零差率”；對(duì)醫(yī)院實(shí)行“收支兩條線”的管理模式。醫(yī)生只管看病不管創(chuàng)收，醫(yī)生給病人開處方不再與工資掛鉤，醫(yī)院進(jìn)藥一分不漲原價(jià)賣給患者。改革切斷了醫(yī)院、醫(yī)生、藥供商之間固有的利益鏈，告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”。幾年來，累計(jì)減免醫(yī)療費(fèi)和藥品讓利4000余萬元，受益居民百余萬人次。
2006年底，和平區(qū)投資3600萬元將北市衛(wèi)生服務(wù)中心建成全省首家惠民醫(yī)院，并以此為龍頭，建成了由2家專科醫(yī)院和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的惠民醫(yī)院服務(wù)體系。
“惠民醫(yī)院成立后，藥費(fèi)下降10%，各項(xiàng)檢查費(fèi)、治療費(fèi)和住院費(fèi)均下降50%，讓利部分由政府補(bǔ)貼。醫(yī)務(wù)人員的收入不再和藥品收入掛鉤，為后續(xù)的改革奠定了基礎(chǔ)。”和平區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)孫煥說。
2007年9月起，和平區(qū)又率先在全省實(shí)施了“收支兩條線”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行體制，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有業(yè)務(wù)收入全部上繳衛(wèi)生專戶，人員工資支出、工作經(jīng)費(fèi)、房屋設(shè)備等費(fèi)用全部實(shí)行統(tǒng)一核算，集中管理，通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助的方式進(jìn)行補(bǔ)償，恢復(fù)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。
“醫(yī)院全年運(yùn)行費(fèi)用在1700萬元，每年藥、醫(yī)收入860萬元，不足部分由財(cái)政補(bǔ)貼。我和醫(yī)生再不用操心創(chuàng)收的事，可以集中精力為患者服務(wù)。”薛偉兵說。
激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性
為保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展，和平區(qū)建立了穩(wěn)定、適度的財(cái)政投入、補(bǔ)償機(jī)制。2008年以來，和平區(qū)共投入4.8億元用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、更新設(shè)備、彌補(bǔ)實(shí)施藥品零差率所產(chǎn)生的收支缺口，以及購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)。
取消原來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生只管給患者看病、為居民服務(wù)，不再考慮盈利創(chuàng)收，是否會(huì)出現(xiàn)吃“大鍋飯”的局面，醫(yī)生還有積極性嗎？
“實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革后，我們建了新型績(jī)效考評(píng)體系，按照全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式、管理模式、標(biāo)準(zhǔn)體系和考核辦法去開展各項(xiàng)工作。”栗建民說，“達(dá)標(biāo)的給發(fā)工資，不達(dá)標(biāo)的工資就要被扣減。”
為避免實(shí)行收支兩條線后出現(xiàn)新的“大鍋飯”問題，和平區(qū)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)機(jī)制，建立與新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及功能相適應(yīng)的考核制度，推出兩級(jí)考核，實(shí)現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。這一機(jī)制實(shí)現(xiàn)了“管理部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)掛鉤”、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與工作人員績(jī)效工資掛鉤”的雙考雙掛鉤目標(biāo)，克服了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病。
目前，和平區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工平均工資已達(dá)到3747元，遠(yuǎn)超過了當(dāng)?shù)仄骄杖搿?ldquo;2006年之前，我一個(gè)月才1800元，現(xiàn)在領(lǐng)3700元。”北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉莉說。
資源聯(lián)動(dòng)提升服務(wù)水平
和平區(qū)地處沈陽中心，駐區(qū)大醫(yī)院眾多。除了做好本區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和平區(qū)還探索醫(yī)療資源互補(bǔ)共享的合作模式。
和平區(qū)與省市醫(yī)院合作，組建了由盛京醫(yī)院、第七醫(yī)院等12家省市級(jí)與區(qū)屬52家基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。
區(qū)域醫(yī)療資源整合聯(lián)動(dòng)機(jī)制，讓老百姓不出社區(qū)，就能享受大醫(yī)院的專家服務(wù)。
駐區(qū)省市級(jí)醫(yī)院定期選派醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展會(huì)診、查房、病例討論等，實(shí)施人員、設(shè)備及技術(shù)支持；區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)衛(wèi)生站實(shí)行藥械、人事、運(yùn)營(yíng)一體化管理，編織了一張?zhí)嵘傩战】邓降姆?wù)網(wǎng)。
省市級(jí)醫(yī)院還定期對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)進(jìn)修，為醫(yī)護(hù)人員的成長(zhǎng)搭建有效平臺(tái)，有效緩解了基層衛(wèi)生人才資源不足的問題，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療服務(wù)水平和能力的提升，起到了醫(yī)療資源“不求所有，但求所用”的作用，達(dá)到了“方便居民就醫(yī)、降低醫(yī)療費(fèi)用、緩解大醫(yī)院就診壓力”的“三贏”目的。
目前，和平區(qū)實(shí)現(xiàn)了每千人口擁有病床數(shù)17張，每千人口擁有醫(yī)師8.7人，社區(qū)人群全科醫(yī)療服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，出行15分鐘可達(dá)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人口比例100%，“看病貴、看病難”基本得到破解。
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