楊青：官民合力捍衛(wèi)兒童健康
來源：公益中國(guó)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2013-07-11
7月10日，中國(guó)紅十字基金會(huì)、中國(guó)公益研究院、中國(guó)青年政治學(xué)院青少年研究院聯(lián)合主辦的首屆中國(guó)兒童大病救助論壇在北京舉行。以下是衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層衛(wèi)生司司長(zhǎng)楊青發(fā)言內(nèi)容：
我今天想通過對(duì)農(nóng)村兒童利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度這個(gè)角度來給大家匯報(bào)一下我們?cè)趦和蟛〉尼t(yī)療保障方面的一點(diǎn)體會(huì)。兒童的是國(guó)家的未來和希望所在，也是衛(wèi)生計(jì)生部門義不容辭的責(zé)任。我們?cè)诩訌?qiáng)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，與社會(huì)組織、慈善機(jī)構(gòu)等部門通力合作，努力構(gòu)建多層次的一個(gè)醫(yī)療保障體系。我的發(fā)言分三部分：
第一部分就是鞏固和完善新型合作醫(yī)療制度，提高保障能力。在這兒多說一句，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是2003年才開始試點(diǎn)的，當(dāng)時(shí)起步人均籌資只有30塊錢，中央財(cái)政出10塊，地方財(cái)政出10塊，農(nóng)民個(gè)人繳10塊，也就是人均籌資30塊錢起步的。到了2008年的時(shí)候，就有91%的農(nóng)民，超過了8億農(nóng)民參加了這項(xiàng)制度，也就是說深受農(nóng)民的喜愛。農(nóng)民在醫(yī)療保障方面有一個(gè)實(shí)際的支付能力，雖然這個(gè)網(wǎng)織得網(wǎng)眼比較大，大家也知道人均籌資30塊錢也就相當(dāng)于5美金的水平。從2008年到2013年，現(xiàn)在農(nóng)民的參合率一直穩(wěn)定在95%以上，實(shí)際上現(xiàn)在已經(jīng)到了98%了。因?yàn)槲覀兿肴魏我粋€(gè)制度只要做到95%以上，它就叫全覆蓋了。因?yàn)槲覀冞@不是強(qiáng)制的，是一個(gè)自愿性質(zhì)的。今年3月份到現(xiàn)在，參合農(nóng)民超過8億，參合率99%。籌資水平也從最初的30塊錢提高到今年的340塊錢。這340塊錢里政府拿280塊錢，剩下的60塊錢是個(gè)人繳的，它的報(bào)銷比例從最初的35%，現(xiàn)在政策范圍內(nèi)已經(jīng)提高到75%了。最高支付限額已經(jīng)到了不低于8萬塊錢。籌的這三百來塊錢除了住院報(bào)銷以外，我們還體現(xiàn)一個(gè)理念，體現(xiàn)預(yù)防為主，小傷小病不要養(yǎng)成大病，我們一般還要拿出50到60塊錢做門診的報(bào)銷，他在門診看病也是可以報(bào)銷的。這樣我們?cè)卩l(xiāng)村兩級(jí)看一次病可以報(bào)銷百分之四十到五十。2012年全國(guó)新農(nóng)合的受益人群是17.45億人次，也就是說一個(gè)農(nóng)民享受了兩次醫(yī)療報(bào)銷，所以在緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧上確實(shí)有了一個(gè)很好的制度性安排，這是新農(nóng)合。
第二個(gè)再說說利用新農(nóng)合建立大病、疾病的醫(yī)療保障機(jī)制。大家也知道，到今年人均籌資才340塊錢，也就是50多美金。50多美金能干什么？三百多塊錢要是在城市里頭的話，看個(gè)感冒也就是省著花看兩次吧。所以我們現(xiàn)在說政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷到了75%，去年實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到了55%，就是全口徑算下來55%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)能夠達(dá)到77%，實(shí)際報(bào)銷比。到了縣一級(jí)能到62%，全口徑下來是55%，實(shí)際報(bào)銷比。這就提出了一個(gè)問題，那我們農(nóng)民現(xiàn)在全國(guó)農(nóng)民人均純收入一年也就是七千多塊錢。這樣如果要是說他個(gè)人自付比例超出一定的比例的話，這個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)就會(huì)出現(xiàn)崩潰。這就擺在我們面前，新農(nóng)合制度開始定的確實(shí)是基本醫(yī)療的范疇，就籌了這么點(diǎn)錢。但是活生生的事例是這么多家庭貧困的孩子，比如說得了白血病，這個(gè)費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比以后，個(gè)人自付的絕對(duì)值怎么辦？所以我們當(dāng)時(shí)在2010年衛(wèi)生部和民政部、財(cái)政部商量，能不能從新農(nóng)合基金里切出一塊錢來，對(duì)這些大額的費(fèi)用給一個(gè)大病保障，這就是我們最初的想法。先從兒童大病開始，從兒童的白血病和兒童先心病這兩個(gè)病入手。2010年實(shí)際報(bào)銷百分之四十九點(diǎn)幾，讓實(shí)際報(bào)銷比沒有起付線，在三甲醫(yī)院也按實(shí)際報(bào)銷比報(bào)70%，這是新農(nóng)合基金，民政部一會(huì)兒劉司長(zhǎng)肯定也要講，民政部對(duì)它的貧困人口又進(jìn)行20%的補(bǔ)充，這樣這個(gè)家庭自付就是出10%，一般來說我們還要求大醫(yī)院再獻(xiàn)點(diǎn)愛心，減免百分之五到十，真正讓這些家庭不能因?yàn)榇蟛?dǎo)致因病致貧。所以我們這兩個(gè)病，沒想到效果那么好，特別是先天性心臟病，這個(gè)孩子手術(shù)一做完，馬上活蹦亂跳，立竿見影，因?yàn)榘籽∮幸粋€(gè)療程，所以給我們?cè)黾恿诵判摹?/span>
我們根據(jù)國(guó)家的疾病譜，主要發(fā)病的有哪些大病啊；第二根據(jù)治療效果；第三費(fèi)用可控。通過這三個(gè)原則擴(kuò)展到二十多個(gè)大病，這里腫瘤就比較多了，像肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌，這是我們常說的腫瘤了。和兒童有關(guān)的主要有這么幾項(xiàng)，一個(gè)是遺傳性的，比如說血友病，血友病沒有什么好招，就是終身，你就得輸八因子？？，就得輸血，這是血紅蛋白的遺傳性疾病。一型糖尿病，兒童現(xiàn)在一型糖尿病不是少數(shù)，因?yàn)樵蹅儑?guó)家人多。唇腭裂，艾滋病的機(jī)會(huì)性感染，這些和兒童有關(guān)的重大疾病就納入進(jìn)來了。有些省像安徽、湖南還把兒童的神經(jīng)性耳聾人工耳蝸植入也納入大病保障。今年我們指導(dǎo)地方試點(diǎn)，把兒童一個(gè)先天性疾病叫兒童苯丙酮尿癥，這個(gè)大家都知道，出生以后通過篩查篩出良性的，這個(gè)孩子0-16歲吃特殊的奶粉，不是現(xiàn)在普通的兒童配方奶粉，就是不含苯丙氨酸的奶粉，這樣這個(gè)孩子智力不會(huì)受到影響。如果他吃普通的食品，因?yàn)楹斜奖彼幔奖彼崛狈γ福瑫?huì)對(duì)孩子智力產(chǎn)生致命性的打擊，我們就想把它納入進(jìn)來。還有兒童的尿道下裂，大家聽起來很少，但是中國(guó)人口多，我們見得太多了，這影響到一個(gè)男孩子一輩子的身心健康，所以我們也把他納入進(jìn)來。所以現(xiàn)在我給大家匯報(bào)一下，我們從2010年開始到今年的3月份，兒童的先心病我們治了55000人，白血病17000人，其實(shí)才花了多少錢？才花了不到20個(gè)億，但是效果讓一個(gè)家庭減少了因病致貧的可能，這是大病保障機(jī)制。
第三個(gè)匯報(bào)一下大病保險(xiǎn)的探索，不管是新農(nóng)合的普惠制的報(bào)銷，還是大病保障，這屬于基本醫(yī)療的范疇。我們想基本醫(yī)療如果這個(gè)人到醫(yī)院去看病，實(shí)際報(bào)銷比能到70%，因?yàn)槲覀兓I資水平低，如果實(shí)際報(bào)銷比能到70%，這個(gè)基本醫(yī)療就基本上已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)了，達(dá)到目的了。個(gè)人自付30%，如果遇到更大疾病怎么辦呢？補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，或者叫大病醫(yī)療保險(xiǎn)走商業(yè)保險(xiǎn)的模式比較好一點(diǎn)。所以我們想下一步，我們今年在各地從新農(nóng)合基金里頭再拿出一塊錢來，原則上拿出15到30塊錢，給這一個(gè)人買一個(gè)大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)新農(nóng)合報(bào)銷完以后，個(gè)人自付的實(shí)際數(shù)超過農(nóng)民一年的人均純收入，比方說我們?nèi)ツ甑娜司兪杖胧?900元的時(shí)候，超過7000元了，超過7000元的部分就按照不低于50%再進(jìn)行大病的補(bǔ)充，這就屬于一個(gè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕抵抗疾病的負(fù)擔(dān)，我們今年正在試點(diǎn)。
我們也歡迎、支持像紅十字會(huì)、慈善救助、慈善機(jī)構(gòu)這些對(duì)貧困兒童醫(yī)療方面的一個(gè)救助，我們還是發(fā)揮政府和社會(huì)組織大家共同的力量，為我們國(guó)家的兒童的健康呢，發(fā)揮我們應(yīng)有的作用。
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