楊青：官民合力捍衛兒童健康
來源：公益中國網 發布時間：2013-07-11
7月10日，中國紅十字基金會、中國公益研究院、中國青年政治學院青少年研究院聯合主辦的首屆中國兒童大病救助論壇在北京舉行。以下是衛生和計劃生育委員會基層衛生司司長楊青發言內容：
我今天想通過對農村兒童利用新型農村合作醫療保障制度這個角度來給大家匯報一下我們在兒童大病的醫療保障方面的一點體會。兒童的是國家的未來和希望所在，也是衛生計生部門義不容辭的責任。我們在加強農村基本醫療保障制度建設方面，與社會組織、慈善機構等部門通力合作，努力構建多層次的一個醫療保障體系。我的發言分三部分：
第一部分就是鞏固和完善新型合作醫療制度，提高保障能力。在這兒多說一句，新型農村合作醫療是2003年才開始試點的，當時起步人均籌資只有30塊錢，中央財政出10塊，地方財政出10塊，農民個人繳10塊，也就是人均籌資30塊錢起步的。到了2008年的時候，就有91%的農民，超過了8億農民參加了這項制度，也就是說深受農民的喜愛。農民在醫療保障方面有一個實際的支付能力，雖然這個網織得網眼比較大，大家也知道人均籌資30塊錢也就相當于5美金的水平。從2008年到2013年，現在農民的參合率一直穩定在95%以上，實際上現在已經到了98%了。因為我們想任何一個制度只要做到95%以上，它就叫全覆蓋了。因為我們這不是強制的，是一個自愿性質的。今年3月份到現在，參合農民超過8億，參合率99%。籌資水平也從最初的30塊錢提高到今年的340塊錢。這340塊錢里政府拿280塊錢，剩下的60塊錢是個人繳的，它的報銷比例從最初的35%，現在政策范圍內已經提高到75%了。最高支付限額已經到了不低于8萬塊錢。籌的這三百來塊錢除了住院報銷以外，我們還體現一個理念，體現預防為主，小傷小病不要養成大病，我們一般還要拿出50到60塊錢做門診的報銷，他在門診看病也是可以報銷的。這樣我們在鄉村兩級看一次病可以報銷百分之四十到五十。2012年全國新農合的受益人群是17.45億人次，也就是說一個農民享受了兩次醫療報銷，所以在緩解農民因病致貧，因病返貧上確實有了一個很好的制度性安排，這是新農合。
第二個再說說利用新農合建立大病、疾病的醫療保障機制。大家也知道，到今年人均籌資才340塊錢，也就是50多美金。50多美金能干什么？三百多塊錢要是在城市里頭的話，看個感冒也就是省著花看兩次吧。所以我們現在說政策范圍內住院報銷到了75%，去年實際報銷比達到了55%，就是全口徑算下來55%，在鄉鎮一級能夠達到77%，實際報銷比。到了縣一級能到62%，全口徑下來是55%，實際報銷比。這就提出了一個問題，那我們農民現在全國農民人均純收入一年也就是七千多塊錢。這樣如果要是說他個人自付比例超出一定的比例的話，這個家庭經濟就會出現崩潰。這就擺在我們面前，新農合制度開始定的確實是基本醫療的范疇，就籌了這么點錢。但是活生生的事例是這么多家庭貧困的孩子，比如說得了白血病，這個費用實際報銷比以后，個人自付的絕對值怎么辦？所以我們當時在2010年衛生部和民政部、財政部商量，能不能從新農合基金里切出一塊錢來，對這些大額的費用給一個大病保障，這就是我們最初的想法。先從兒童大病開始，從兒童的白血病和兒童先心病這兩個病入手。2010年實際報銷百分之四十九點幾，讓實際報銷比沒有起付線，在三甲醫院也按實際報銷比報70%，這是新農合基金，民政部一會兒劉司長肯定也要講，民政部對它的貧困人口又進行20%的補充，這樣這個家庭自付就是出10%，一般來說我們還要求大醫院再獻點愛心，減免百分之五到十，真正讓這些家庭不能因為大病導致因病致貧。所以我們這兩個病，沒想到效果那么好，特別是先天性心臟病，這個孩子手術一做完，馬上活蹦亂跳，立竿見影，因為白血病有一個療程，所以給我們增加了信心。
我們根據國家的疾病譜，主要發病的有哪些大病啊；第二根據治療效果；第三費用可控。通過這三個原則擴展到二十多個大病，這里腫瘤就比較多了，像肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌，這是我們常說的腫瘤了。和兒童有關的主要有這么幾項，一個是遺傳性的，比如說血友病，血友病沒有什么好招，就是終身，你就得輸八因子？？，就得輸血，這是血紅蛋白的遺傳性疾病。一型糖尿病，兒童現在一型糖尿病不是少數，因為咱們國家人多。唇腭裂，艾滋病的機會性感染，這些和兒童有關的重大疾病就納入進來了。有些省像安徽、湖南還把兒童的神經性耳聾人工耳蝸植入也納入大病保障。今年我們指導地方試點，把兒童一個先天性疾病叫兒童苯丙酮尿癥，這個大家都知道，出生以后通過篩查篩出良性的，這個孩子0-16歲吃特殊的奶粉，不是現在普通的兒童配方奶粉，就是不含苯丙氨酸的奶粉，這樣這個孩子智力不會受到影響。如果他吃普通的食品，因為含有苯丙氨酸，苯丙氨酸缺乏酶，會對孩子智力產生致命性的打擊，我們就想把它納入進來。還有兒童的尿道下裂，大家聽起來很少，但是中國人口多，我們見得太多了，這影響到一個男孩子一輩子的身心健康，所以我們也把他納入進來。所以現在我給大家匯報一下，我們從2010年開始到今年的3月份，兒童的先心病我們治了55000人，白血病17000人，其實才花了多少錢？才花了不到20個億，但是效果讓一個家庭減少了因病致貧的可能，這是大病保障機制。
第三個匯報一下大病保險的探索，不管是新農合的普惠制的報銷，還是大病保障，這屬于基本醫療的范疇。我們想基本醫療如果這個人到醫院去看病，實際報銷比能到70%，因為我們籌資水平低，如果實際報銷比能到70%，這個基本醫療就基本上已經可以實現了，達到目的了。個人自付30%，如果遇到更大疾病怎么辦呢？補充醫療保險，或者叫大病醫療保險走商業保險的模式比較好一點。所以我們想下一步，我們今年在各地從新農合基金里頭再拿出一塊錢來，原則上拿出15到30塊錢，給這一個人買一個大病的補充醫療保險。當新農合報銷完以后，個人自付的實際數超過農民一年的人均純收入，比方說我們去年的人均純收入是6900元的時候，超過7000元了，超過7000元的部分就按照不低于50%再進行大病的補充，這就屬于一個補充醫療保險，減輕抵抗疾病的負擔，我們今年正在試點。
我們也歡迎、支持像紅十字會、慈善救助、慈善機構這些對貧困兒童醫療方面的一個救助，我們還是發揮政府和社會組織大家共同的力量，為我們國家的兒童的健康呢，發揮我們應有的作用。
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