劉喜堂：需求救助要有效對接
來源：公益中國網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2013-07-11
7月10日，中國紅十字基金會、中國公益研究院、中國青年政治學(xué)院青少年研究院聯(lián)合主辦的首屆中國兒童大病救助論壇在北京舉行。以下是民政部社會救助司副司長劉喜堂發(fā)言內(nèi)容：
非常高興能參加這個(gè)會，因?yàn)榇蟛和戎@個(gè)事確實(shí)是一個(gè)非常重要的一件事情。之前跟振耀院長也溝通過，今天我想借這個(gè)機(jī)會把中國醫(yī)療救助工作的情況跟大家做一個(gè)框架性的介紹。因?yàn)獒t(yī)療救助政策大家都知道一點(diǎn)點(diǎn)，2009年醫(yī)改之后談的比較多的是醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保障，醫(yī)療救助大家了解得相對少一點(diǎn)，我來介紹一下醫(yī)療救助政策的有關(guān)情況，共同探討一下對大病救助，特別是兒童大病救助的情況。非常感謝，不知道主辦方從哪兒還找來我的一張照片。
首先我先介紹一下，因?yàn)槲腋褚洪L原來是同事，接觸也比較多，今天我按照他的風(fēng)格，沒有準(zhǔn)備稿子來念，準(zhǔn)備了PPT，大家看著相對清楚一點(diǎn)。首先跟大家介紹一下醫(yī)療救助政策出臺的發(fā)展的一些情況，大家知道過去特別是改革開放以后的很長時(shí)間內(nèi)，國家對社會救助講得還是比較多的。社會救助過去有一個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是面向農(nóng)村，另一個(gè)是政策相對模糊，困難群眾在概念認(rèn)定上，什么叫“困難群眾”？包括現(xiàn)在談到“低收入”、“困難群眾”的概念在使用上一直是比較模糊的，到底誰是“困難群眾”？這個(gè)概念在過去一直是比較模糊的。在上個(gè)世紀(jì)九十年代末的時(shí)候，國家建居民最低生活保障制度，振耀院長還在民政部工作，也是從城市開始大力推動這個(gè)低保制度的建立。低保制度的建立最重大的一個(gè)功績就是給社會展現(xiàn)了一個(gè)很精確的概念，通過對居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況的調(diào)查，使社會看清了困難群眾到底是哪些人。同時(shí)在九十年代末的時(shí)候，因?yàn)榕浜狭藝筠D(zhuǎn)型改制，在城市里新的貧困群體就暴露出來了，過去在單位體制下在城市是廣泛就業(yè)的狀態(tài)。在做城市居民最低生活保障過程中，把城市的貧困群體通過相對精確的居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查使它浮現(xiàn)在社會面前，從2007年開始在農(nóng)村建立農(nóng)村的居民最低生活保障制度。這兩項(xiàng)制度的建立，讓社會看到了誰是困難群眾，這個(gè)制度的目標(biāo)比較清楚了，知道救助誰了。
大家看下面這張圖，我們從2002年開始一直到2012年，城鄉(xiāng)最低生活保障制度的對象一直不斷攀升，從去年開始到今年才逐步地穩(wěn)定下來了。我們通過建立居民最低生活保障制度，使困難群眾有了基本生活保障，接著醫(yī)療問題比較突出了。大家知道改革開放之后，過去傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制基本上分崩離析了，過去的制度沒有繼續(xù)下去。城市職工的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療制度開始向醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型。從2003年開始，新農(nóng)合建立了，那時(shí)候在城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)也建立起來了。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步發(fā)展過程中，低收入群眾看病問題比較突出了。醫(yī)療保險(xiǎn)有自身的制度設(shè)計(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)有起付線，有封頂線，困難群眾在這塊很難享受到保險(xiǎn)的待遇，這就需要醫(yī)療救助給予一定的支撐。
農(nóng)村的醫(yī)療救助制度從2002年開始探索建立的，2006年農(nóng)村的醫(yī)療救助制度基本實(shí)現(xiàn)了全面的覆蓋。2005年是城市醫(yī)療救助開始探索試點(diǎn)，2008年實(shí)現(xiàn)覆蓋。2009年新一輪國務(wù)院新醫(yī)改制度實(shí)施之后，新醫(yī)改有一個(gè)最大特點(diǎn)，三個(gè)保險(xiǎn)加一個(gè)救助。三個(gè)保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合加上醫(yī)療救助，這樣的話把醫(yī)療救助制度的定位更為清晰了。2009年的時(shí)候，民政部根據(jù)新醫(yī)改的精神下發(fā)了一個(gè)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助的醫(yī)改，對新的醫(yī)療體制改革之下，醫(yī)療救助的功能定位做了一個(gè)規(guī)定。從制度上來講，醫(yī)療救助主要是對城鄉(xiāng)困難群眾享受醫(yī)療服務(wù)給予資金上的支持和幫助。救助對象主要是城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村五保對象，然后目前逐步向低收入家庭里面的老年人、重度殘疾人等困難群眾延伸。另外還有一塊近些年對特定人群，比如說艾滋病機(jī)會性感染、重癥精神病患者也不斷納入進(jìn)醫(yī)療救助的范圍里面去。
醫(yī)療救助現(xiàn)在目前主要是三種形式，一種形式是資助他，他在參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面非常廣。對困難群眾來講，他參加醫(yī)療保險(xiǎn)，首先這個(gè)費(fèi)用就沒有。所以醫(yī)療救助第一件事幫助他，替他繳費(fèi)，使他能夠參加醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合，第二等他住院之后先是保險(xiǎn)的保障，保險(xiǎn)保障之后自付的費(fèi)用這一塊再由醫(yī)療救助給予二次救助，第三種剛才楊司長談到的我們近些年跟新農(nóng)合合作，開展了按病種付費(fèi)的方式，單病種付費(fèi)的方式，現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)展到了二十多種大病，這種方式主要是跟保險(xiǎn)結(jié)合，以保險(xiǎn)為主，醫(yī)療救助在后，個(gè)人的負(fù)擔(dān)非常輕的。在形式上醫(yī)療救助目前基本上把起付線都取消了，剛開始還有，現(xiàn)在封頂線還在。銜接上也屬于基本醫(yī)療保障的范疇，操作上在信息上和醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)一站式的結(jié)費(fèi)機(jī)制，主要在醫(yī)院里，這樣的話能夠減輕困難群眾，因?yàn)樗陨慝@取信息是比較困難的，能夠在醫(yī)院一次性看完病之后就能夠知道保險(xiǎn)幫他報(bào)多少，醫(yī)療救助幫他救助多少，他自付多少，很方便清楚。
近些年針對重特大疾病，剛才談到醫(yī)療救助主題還是基本的醫(yī)療救助，近些年針對重特大疾病比較突出的情況，除了在衛(wèi)生部開展新農(nóng)合這塊搞提高農(nóng)村大病保障這項(xiàng)工作之外，民政部去年發(fā)布了一個(gè)關(guān)于擴(kuò)大重特大疾病醫(yī)療救助的試點(diǎn)的意見，現(xiàn)在在全國三百多個(gè)地區(qū)也在開展重特大疾病醫(yī)療救助的試點(diǎn)。說到這里我想說一下，其實(shí)大病也是很難界定的，咱們今天這個(gè)會談到中國兒童大病救助，什么叫大病？實(shí)際上也是很難界定的。我們在實(shí)施試點(diǎn)過程中也面臨區(qū)分，可以按病種來，比如白血病、先天性心臟病、尿毒癥可以視為大病，還有一些看上去不是大病，但是費(fèi)用比較高的。
所以試點(diǎn)的時(shí)候一方面按病，另一方面按費(fèi)用來進(jìn)行界定大病的內(nèi)容。關(guān)于醫(yī)療救助的成效我想簡單說一下，第一點(diǎn)提高了困難群眾醫(yī)療服務(wù)的可能性，使他能夠看得起病。第二個(gè)方面確實(shí)享受到了醫(yī)療救助帶來的好處，在2012年的時(shí)候，全國大概有9134萬人享受了醫(yī)療救助帶來的好處，其中參保參合占了六千多萬，占的比例比較大，直接醫(yī)療救助，也就是二次救助的是2196萬人，去年資助的資金是221個(gè)億。現(xiàn)在開展醫(yī)療救助除了在救助的形式上也是有門診的救助和住院的救助，這是發(fā)展的情況。在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的投入上基本上以中央財(cái)政為主，2011年到2012年中央財(cái)政今年又增加了兩個(gè)多億。
醫(yī)療救助工作現(xiàn)在面臨的挑戰(zhàn)我也總結(jié)了一下，一個(gè)是不斷增長的醫(yī)療救助的需求和低水平救助。目前基本上界定為基本的醫(yī)療救助，救助的水平比較低，特別是中西部地區(qū)封頂線設(shè)得比較低，特別是今年有所提高。另外醫(yī)療費(fèi)用的攀升，這幾年醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用上漲得特別快，我們深有體會，醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上這個(gè)，壓力特別大，資助參保參合的費(fèi)用籌資比例增高，費(fèi)用不斷增長；再有基本的醫(yī)療救助和重特大醫(yī)療救助之間的矛盾。在資金有限的情況下先救哪個(gè)？保基本還是把特殊病種拿出來。我們目前的策略還是首先保基本，把基本的醫(yī)療救助做好，可能的情況下逐步向重特大疾病延伸。另外一個(gè)醫(yī)療救助的精細(xì)化管理和制度之間的銜接有一些差異。
近期工作上大家可以看一下，前段時(shí)間跟振耀院長談到了，在目前中國的現(xiàn)實(shí)情況下也好，各個(gè)國家醫(yī)療體制發(fā)展過程中，民間慈善在醫(yī)療方面是可以發(fā)揮很大作用的，除非我們醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，我們的封頂線和病種的限制相對比較輕松，在這種情況下民間慈善作用相對降低了。在目前中國醫(yī)療保障體系在爬坡的情況下，我覺得醫(yī)療救助在慈善組織發(fā)揮的作用非常大。我們民政部門主要是醫(yī)療救助，針對的都是困難群體，我們的工作人員在基層碰到患了大病的情況，除了兒童，各種各樣的情況，感覺到非常痛心。我們把現(xiàn)有政策都用盡了，比如保險(xiǎn)該報(bào)的，醫(yī)療救助按照最高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)了，甚至把臨時(shí)救助政策都用了，仍然滿足不了救助需求，這種情況下我們感覺到非常痛心。
我一直有一個(gè)想法，希望搭建一個(gè)平臺，民政部門最大優(yōu)勢是通過我們的行政程序，通過我們對居民家庭經(jīng)濟(jì)的一個(gè)相對準(zhǔn)確的調(diào)查，我們知道誰是窮人，誰是需要救助的對象。現(xiàn)在我們慈善資源這塊除了政府救助之外，希望能夠有這么一個(gè)平臺，能夠使我們救助的需求和救助資源實(shí)現(xiàn)一個(gè)有效對接。所以今天的會非常好，我們討論的題目和主題也非常好。我在這里表個(gè)態(tài)，民政部對這項(xiàng)工作是非常重視的，我們社會救助司愿意盡我們的一份綿薄之力，我們希望把我們的這些信息無償?shù)靥峁┙o大家，希望大家利用你們的力量，一塊把大病救助工作，特別是兒童大病救助工作往前推移，謝謝大家。
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