距離蓋茨先生今年11/21-22的北京之行已經(jīng)過去一周多了。想來今年是我在蓋茨基金會工作的第四個年頭，每年都和蓋茨先生有至少兩次深入接觸的機(jī)會。一次是每年春天我們在西雅圖的戰(zhàn)略會議；另一次就是他一年一度的中國之行。關(guān)于中國行，相信大家從鋪天蓋地的新聞中已經(jīng)了解得差不多，但我也意識到，雖然蓋茨的名字家喻戶曉，但是對蓋茨基金會這個每年捐贈約50億美金的基金會是如何運(yùn)作的，很多朋友都還是非常陌生。所以借這個機(jī)會，和大家做一個粗淺的分享。對這次北京行，文末也和大家分享一些“內(nèi)部圖片” — 包含了這次蓋茨先生“北京36小時”的一些精彩瞬間。
以創(chuàng)新為核心戰(zhàn)略的基金會
我想就從每年春天的這個戰(zhàn)略會議開始講。為什么需要開這個戰(zhàn)略會議？這涉及到基金會的組織形式和工作方式。蓋茨基金會成立于2000年，按捐贈金額，是全球最大的私人基金會，每年捐贈50億美金左右。基金會的理事會成員是三位，蓋茨先生，蓋茨夫人梅琳達(dá)女士和巴菲特先生。巴菲特參加每年一度的理事會，但是比爾和梅琳達(dá)兩位都是深度參與基金會日常工作的。蓋茨先生從2008年開始退出微軟公司的管理，每年大概有75% 的時間是在蓋茨基金會。蓋茨基金會的核心理念是“所有生命價值平等”，核心關(guān)注領(lǐng)域是“健康和發(fā)展”, 這兩個詞的中文翻譯都非常籠統(tǒng)，我想一個相對清晰的解釋，是致力于在全球范圍內(nèi)減少不平等，包括基礎(chǔ)的健康改進(jìn)和減貧脫貧。
蓋茨基金會在全球有1500名員工，分布在四大業(yè)務(wù)板塊（全球健康、全球發(fā)展、全球增長項目以及全球政策和倡導(dǎo)）的38個不同的團(tuán)隊。每年春天，這38個團(tuán)隊都會分別和蓋茨先生開戰(zhàn)略會議，我們叫strategy review season (戰(zhàn)略季）。目的是回顧去年一年的戰(zhàn)略和項目執(zhí)行，對今后長短期的戰(zhàn)略項目做出規(guī)劃。然后再確定所需的資源，包括預(yù)算和人員配置等等。
我記得第一次準(zhǔn)備過中國戰(zhàn)略的時候，基金會的老同事告訴我，一定要認(rèn)真準(zhǔn)備，因?yàn)樯w茨先生會提前看到所有材料，并且對數(shù)字極其敏感，他對很多發(fā)展中國家的情況都非常熟悉（從埃塞俄比亞的政局，尼日利亞北部的沖突，到阿富汗和巴基斯坦哪些區(qū)域的戰(zhàn)亂導(dǎo)致小兒麻痹癥疫苗接種受阻），對每個領(lǐng)域的最新科研進(jìn)展（從基因編輯到育種技術(shù)）也都了如指掌。這就意味著你某張PPT上某個注腳里的某個數(shù)字出現(xiàn)問題，或者對某個事項的解釋出現(xiàn)偏頗，他都會發(fā)現(xiàn)并提出質(zhì)疑，這讓當(dāng)時的我非常緊張。不過后來每次的中國戰(zhàn)略會議都還算順利。
蓋茨基金會總部大樓
看這幾十個團(tuán)隊，涉及到發(fā)展和減貧方方面面的問題，從基礎(chǔ)的生存問題：包括母嬰健康，降低新生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，到傳染病防控，性別平等，到發(fā)展問題，包括支持貧農(nóng)的農(nóng)業(yè)發(fā)展項目，普惠金融，凈水和新型廁所研發(fā)等等（看過Netflix 最近關(guān)于蓋茨的紀(jì)錄片的朋友，對里面提到的消除脊髓灰質(zhì)炎和新型廁所的研發(fā)項目可能都有印象），還有專門支持多邊機(jī)制，國際組織，開發(fā)金融，政策倡導(dǎo)等相關(guān)的團(tuán)隊。
因?yàn)樯婕暗念I(lǐng)域很多，所以每一個方向，都有相應(yīng)的戰(zhàn)略。以瘧疾為例，基金會的戰(zhàn)略目標(biāo)是希望到2040年，在全世界實(shí)現(xiàn)消除瘧疾。如果要達(dá)到這個目標(biāo)，有幾個需要同時推進(jìn)的戰(zhàn)略方向：瘧疾相關(guān)的基礎(chǔ)研究的研發(fā)支持；診斷產(chǎn)品和新藥的研發(fā)以及成本的降低；對非洲和東南亞高流行地區(qū)的流行病研究；分子流行病學(xué)等新技術(shù)在瘧疾防治領(lǐng)域的應(yīng)用；通過支持建立瘧疾領(lǐng)域的國際多邊機(jī)制，在世界范圍內(nèi)進(jìn)行瘧疾防治的倡導(dǎo)和籌資等等。
雖然有很多團(tuán)隊，也涉及基礎(chǔ)研發(fā)，支持政策創(chuàng)新，再到世界范圍內(nèi)的籌資等眾多領(lǐng)域，但基金會的核心戰(zhàn)略是創(chuàng)新，這也和蓋茨先生本人的背景和思維方式密切相關(guān)。所以蓋茨基金會按籠統(tǒng)分類，是一個資助型基金會，但內(nèi)核，是一個創(chuàng)新驅(qū)動的組織，貫穿所有工作的主線，就是用創(chuàng)新的辦法解決人類社會發(fā)展中根本的與“平等”相關(guān)的問題。
基金會如何支持創(chuàng)新
我?guī)啄昵皬柠溈襄a“轉(zhuǎn)場”到蓋茨基金會，令我最為驚訝的事情之一，就是發(fā)現(xiàn)基金會中有很多員工，本身就具有長期跨國企業(yè)工作的背景；有將近一半的員工有研發(fā)創(chuàng)新相關(guān)的專業(yè)背景。而不是和我一開始想象的一樣，有很多“公益”背景的員工。這就涉及到蓋茨基金會的工作方法，如何支持創(chuàng)新。
講的簡單直白一點(diǎn)，我們支持創(chuàng)新只靠一個方式，就是“給錢”。蓋茨基金會是一個資助型基金會，就是大部分工作是通過受贈方去完成的。但是如何給錢？給誰？如何確保我們的贈款能達(dá)到戰(zhàn)略目標(biāo)？如何衡量？這里就有很多學(xué)問了。
很多時候，哪怕我們想“給錢”, 也沒有合適的組織和機(jī)制可以接收，所以基金會也支持成立了很多原本并不存在的國際組織、智庫等等，這些組織，比方說全球疫苗免疫聯(lián)盟，這些年以來也深刻改變了全球發(fā)展的格局。
講到通過贈款支持創(chuàng)新，這“創(chuàng)新”的最終目標(biāo)，是“范式轉(zhuǎn)變”（paradigm change）：比方說上面提到的瘧疾，所謂“ 范式轉(zhuǎn)變”，就是從之前的認(rèn)為消除這個疾病遙遙無期，到尋找突破性轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)2040年全球消除瘧疾這個疾病。有時候我想想蓋茨先生真挺了不起的，蓋茨基金會恐怕是唯一一個把類似“2040年前消除瘧疾”這樣的目標(biāo)作為戰(zhàn)略目標(biāo)的私人組織，而且不僅定目標(biāo)，還拿出真金白銀，支持全鏈條的工作。
如何實(shí)現(xiàn)這樣的范式轉(zhuǎn)變呢？通過支持三個方面的工作：A）加速研發(fā)創(chuàng)新的產(chǎn)品，工具和解決方案；B）交付系統(tǒng)（delivery system) 就是模式創(chuàng)新，讓這些產(chǎn)品能讓有需求的終端用戶用上；C）爭取資金和有利的政策環(huán)境。當(dāng)然除此之外，還有橫貫的支持工具，比如說全面的數(shù)據(jù)和分析，作為戰(zhàn)略制定和決策和反饋的基礎(chǔ)。
基金會所有支持的產(chǎn)出，目的都是最終成為“公共產(chǎn)品”。以數(shù)據(jù)為例，一個典型的例子就是蓋茨基金會為主要捐贈方的 IHME（健康指標(biāo)和評估研究所)。作為接受蓋茨基金會捐贈的條件之一，他們所有疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù) (healthdata.org) 都是對全球免費(fèi)開放的。這些數(shù)據(jù)，我在去年一席的演講中引用過一些皮毛。這些豐富數(shù)據(jù)和分析，不僅是全球制定健康相關(guān)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)，也通過成為公共產(chǎn)品，推進(jìn)形成世界范圍內(nèi)共識的形成。
上面的三個方面的創(chuàng)新， 也和大家具體講講：
第一個層面 “創(chuàng)新加速”，主要是產(chǎn)品創(chuàng)新，比如疫苗，藥品，農(nóng)業(yè)的種子，技術(shù)等等。這里有一組我在不同場合都分享過的數(shù)據(jù)：在發(fā)展中國家，90%的疾病負(fù)擔(dān)由傳染病造成。而另一方面，從1975年到現(xiàn)在的40多年間，全球一共上市了1500個新藥，其中只有不到20個，也就是僅有1%的藥品是針對傳染病的，原因何在？
因?yàn)檫@些傳染病主要就是“窮病”，給貧困人群研發(fā)藥品不賺錢，也就是說，自由的市場無法為窮人服務(wù)，所以我不同意“商業(yè)是最大的慈善”這種觀點(diǎn)，好的慈善不僅要考慮商業(yè)（私營領(lǐng)域），還要考慮和政府（公共領(lǐng)域）的合作。僅僅依靠商業(yè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決這些市場失靈帶來的問題。所以基金會的一個工作方向，就是支持傳染病相關(guān)的疫苗和藥品的研發(fā)。并且基金會會在更早的基礎(chǔ)研發(fā)階段進(jìn)行投入。在傳染病基礎(chǔ)研究方面，蓋茨基金會是僅次于美國NIH （國立衛(wèi)生研究院）的出資方。
第二個層面“交付系統(tǒng)”，以模式創(chuàng)新為主，其中的關(guān)鍵問題就是“可及性”。有了產(chǎn)品，還需要有效的監(jiān)管體系以及對應(yīng)的國家體系，才能使得這些創(chuàng)新惠及真正有需要的人群。我們在中國支持的藥監(jiān)體系的改革，支持中國疫苗、診斷產(chǎn)品、藥品通過世界衛(wèi)生組織的預(yù)認(rèn)證等，都屬于這個戰(zhàn)略下的工作。
模式創(chuàng)新的一個典型的案例就是全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi），這個組織是2000年蓋茨基金會剛成立的時候就通過捐款７億5千萬美金，與世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、世界銀行共同成立的新型國際組織。這些年Gavi的工作讓7億多發(fā)展中國家的兒童打上了疫苗。值得一提的是，中國近幾年也成為了Gavi的供貨方。2013年，由中國中生集團(tuán)成都所研發(fā)生產(chǎn)的乙腦疫苗成為了通過世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證的第一支中國疫苗，也因此獲得了Gavi集中采購的“通行證”。現(xiàn)在這支疫苗在海外的出貨量已經(jīng)超過4億支。
2015年，老撾兒童接種中國研發(fā)和生產(chǎn)的乙腦疫苗
在國際層面，蓋茨基金會也通過贈款支持世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織、世界銀行等聯(lián)合國機(jī)構(gòu)和國際組織的能力建設(shè)，支持他們開展了大量創(chuàng)新工作，以提高新產(chǎn)品、新技術(shù)在發(fā)展中國家的可及性。
第三個層面，就是籌資和倡導(dǎo)。要解決世界范圍內(nèi)的重大問題而言，只有蓋茨基金會的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，最大的資金來源仍是公共資金。以全球基金為例，這是一個由幾十個國家政府和國際組織以PPP模式（Public-Private-Partnership）共同建立的國際援助機(jī)構(gòu)，目標(biāo)是加速終結(jié)艾滋病、結(jié)核病和瘧疾這三種影響貧困人口的重大傳染病。蓋茨基金會是其中之一。全球基金每三年在全球開展一輪籌資活動，蓋茨基金會一直是積極的推動者和倡導(dǎo)者。在11月剛剛結(jié)束的最新一輪籌資中，全球基金籌到了破紀(jì)錄的140億美金，這是每年蓋茨基金會全部捐贈額的近三倍，大部分來自捐贈國政府。這筆錢將有望在未來三年拯救1600萬人的生命，并幫助全球在2030年前終結(jié)艾滋病、結(jié)核病和瘧疾。
2019年11月，法國里昂，在全球基金第六次籌資大會上，捐助方承諾在未來三年提供140.2億美元給全球基金用來對抗
流行病。其中蓋茨基金會承諾捐款7.6億美元。
另一個例子是蓋茨基金會三年前發(fā)起的“目標(biāo)守衛(wèi)者”倡議。這里的目標(biāo)指的就是聯(lián)合國在2015年通過的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。雖然這些年一直有進(jìn)展，但按照既有的速度要在2030年實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)是很困難的。“目標(biāo)守衛(wèi)者”就是在這種情況下誕生的一個創(chuàng)新倡導(dǎo)平臺，每年發(fā)布數(shù)據(jù)報告，向大家展示目標(biāo)完成情況，在紐約舉行年度大會，匯聚數(shù)百名明星、政要和青年領(lǐng)袖，全年還有系列活動打造目標(biāo)守衛(wèi)者社區(qū)，激勵大家分享經(jīng)驗(yàn)、采取行動，加速目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
2018年9月，美國紐約，“目標(biāo)守衛(wèi)者”大會現(xiàn)場
籌資和倡導(dǎo)從來都不是一件容易的事，所以這也是蓋茨先生本人和蓋茨基金會在世界范圍內(nèi)的重要工作之一。
創(chuàng)新的終極目標(biāo)
說了這么多，其實(shí)我們的工作是為了實(shí)現(xiàn)一個共同的目標(biāo)：通過創(chuàng)新，推動解決全球健康和發(fā)展領(lǐng)域的重大問題。
這里還要加一句，“全球健康”這個詞到底是什么意思？我聽到的一個解讀是，全球健康就是指有外國人參與的健康領(lǐng)域。我對此哭笑不得，實(shí)際上它指的是全球范圍內(nèi)特別是涉及邊緣群體的公共衛(wèi)生問題，例如傳染病控制、母嬰健康、飲水安全等等。
中國在全球健康領(lǐng)域的成就全球矚目，這也正是蓋茨先生一直以來對中國參與的合作非常重視的原因。在建國之初，中國的人均壽命只有35歲，到現(xiàn)在延長到了近80歲。而且大幅降低了孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率，給兒童打上了疫苗，避免了大型傳染性疾病等等。最近一個令人振奮的消息就是：我們有望在2020年，全面消滅瘧疾。在上世紀(jì)的50年代，中國還有3000萬瘧疾病例，從3000萬到零，這是一個非常了不起的成就。所以蓋茨基金會也非常重視如何把中國在疾病控制方面的創(chuàng)新模式和產(chǎn)品，推向其他的發(fā)展中國家，為全球公共衛(wèi)生，做出中國的貢獻(xiàn)。
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