本周，也就是在尼日利亞發(fā)現(xiàn)最后一例脊灰病例的四年之后，非洲區(qū)域認(rèn)證委員會(huì)（Africa Regional Certification Commission）正式對(duì)世衛(wèi)組織非洲區(qū)域（AFR）進(jìn)行了“零野生脊髓灰質(zhì)炎(WPV)”的認(rèn)證。
作為蓋茨基金會(huì)根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)的一部分，邁克爾·戈?duì)栱f和維奧·米切爾在尼日利亞和其他非洲國(guó)家做了大量工作。在這個(gè)采訪中，我們一起討論了這個(gè)認(rèn)證以及它對(duì)全球抗擊脊髓灰質(zhì)炎的重要意義。
邁克爾·戈?duì)栱f是蓋茨基金會(huì)脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目副主任，主要負(fù)責(zé)非洲根除脊髓灰質(zhì)炎計(jì)劃。維奧·米切爾是蓋茨基金會(huì)健康基金和伙伴關(guān)系團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。
WPV認(rèn)證
問：本周WPV認(rèn)證官宣的意義是什么?
邁克爾·戈?duì)栱f：這是非洲收獲的一個(gè)重要里程碑，是非洲大陸所有家庭和政府取得的重大成就。
非洲根除脊髓灰質(zhì)炎/GPEI
維奧·米切爾：有了這個(gè)認(rèn)證，世界上六個(gè)世衛(wèi)組織區(qū)域中的五個(gè)，即占世界人口90%的區(qū)域，正式宣告根除了野生脊髓灰質(zhì)炎。全球僅余巴基斯坦和阿富汗這一個(gè)區(qū)域，還未完成任務(wù)。
邁克爾·戈?duì)栱f：到今天為止，我們走過了一條漫漫長(zhǎng)路，這個(gè)認(rèn)證是個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)，表明我們正走在實(shí)現(xiàn)“全球零脊髓灰質(zhì)炎”的正確道路上。
問：此前最近一次的WPV認(rèn)證是什么時(shí)候?
維奧·米切爾：2014年3月。在世界衛(wèi)生組織東南亞區(qū)域，包括印度、印度尼西亞和孟加拉國(guó)在內(nèi)的11個(gè)國(guó)家。
蓋茨基金會(huì)與非洲的根除野生脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)
問：非洲，尤其是尼日利亞，如何實(shí)現(xiàn)了根除野生脊髓灰質(zhì)炎的“最后一搏”?
邁克爾·戈?duì)栱f：抗擊脊髓灰質(zhì)炎的主要手段包括疫苗接種運(yùn)動(dòng)，通過監(jiān)測(cè)確保不遺漏任何病毒，以及通過常規(guī)免疫建起群體免疫力。這就是整個(gè)項(xiàng)目的框架，但實(shí)際操作很復(fù)雜。必須有強(qiáng)大的政府參與、一流的執(zhí)行、杰出的管理，以及接受了疫苗的各個(gè)社區(qū)。每個(gè)階段都有可能出錯(cuò)，也確實(shí)一直在出岔子，無論是在非洲還是其他地區(qū)。所以“最后一搏”不在一夕之間 —— 在非洲的很多地方，這意味著十余年堅(jiān)持不懈的努力，尤其是尼日利亞，因?yàn)樗螅丝诒姸啵闆r復(fù)雜。
問：你說這是一條漫漫長(zhǎng)路，那么非洲根除脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)的起點(diǎn)是哪？
維奧·米切爾：這個(gè)努力至少可以追溯到幾十年前。20世紀(jì)80年代，野生脊灰病毒仍然四處肆虐，在超過125個(gè)國(guó)家中每年導(dǎo)致35萬人癱瘓。國(guó)際扶輪社從最初就在協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)這場(chǎng)大戰(zhàn)，大力推動(dòng)脊灰疫苗的接種，世界衛(wèi)生大會(huì)通過了一項(xiàng)在全世界根除脊髓灰質(zhì)炎的決議，隨后全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)倡議 (GPEI) 于1988年設(shè)立。八年后，納爾遜·曼德拉發(fā)起了“將脊髓灰質(zhì)炎從非洲趕出去”的運(yùn)動(dòng)，啟動(dòng)了為非洲每個(gè)孩子接種的工作。
邁克爾·戈?duì)栱f：但在21世紀(jì)之初，根除脊髓灰質(zhì)炎的工作變得非常棘手，尼日利亞北部地區(qū)出于所謂的“安全考慮”停止了疫苗接種，他們稱接種運(yùn)動(dòng)的真正目的是強(qiáng)迫絕育，這完全是出于政治動(dòng)機(jī)的謠言和錯(cuò)誤信息。未接種疫苗的兒童因此大量涌現(xiàn)，病毒爆發(fā)，并從尼日利亞蔓延到了世界其他地方，甚至遠(yuǎn)至印度尼西亞，這是個(gè)重大的挫折，用了多年才慢慢恢復(fù)。
問：蓋茨基金會(huì)在什么時(shí)候，以什么方式參與了根除脊髓灰質(zhì)炎的行動(dòng)?
維奧·米切爾：21世紀(jì)初，我們主要以捐贈(zèng)者的身份參與，對(duì)GPEI和根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)進(jìn)行了重大投資。
邁克爾·戈?duì)栱f：推動(dòng)我們參與進(jìn)來的關(guān)鍵一步是2009年2月比爾·蓋茨的尼日利亞之行。比爾的參與使尼日利亞和非洲的脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目發(fā)生了巨變，我們基金會(huì)也開始堅(jiān)定地致力于幫助非洲根除脊髓灰質(zhì)炎。從那時(shí)起，我們實(shí)施了一套復(fù)雜的干預(yù)措施，包括比爾與非洲各國(guó)政府的溝通，蓋茨基金會(huì)與其他伙伴的技術(shù)合作以提高疫苗接種運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，還有一些創(chuàng)新的辦法來確保各個(gè)家庭和社區(qū)都能欣然接受疫苗接種。
問：在這些干預(yù)措施中，關(guān)鍵的公共和私營(yíng)合作伙伴都是誰?
邁克爾·戈?duì)栱f：到目前為止，尼日利亞最重要的合作伙伴都是傳統(tǒng)的地方領(lǐng)袖：如索科托的蘇丹，阿爾貢古的埃米爾，博爾諾的射胡。這些地方領(lǐng)袖在尼日利亞北部講豪薩語的人民和卡努里人民群體中享有極高的聲譽(yù)。他們幫助脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目從本世紀(jì)初被謠言所困的挫折中擺脫了出來并贏得了人們的信任。當(dāng)?shù)厝藭?huì)說：“如果埃米爾告訴我可以接種疫苗，我就放心讓我的孩子接種。”
維奧·米切爾：建立信心，彼此信任，尤其是和博爾諾州的地方領(lǐng)袖建立信任感，非常關(guān)鍵，這只能靠時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)積累起來。
2018年，丹格特基金會(huì)的Ahmed Iya (左)、邁克爾·戈?duì)栱f (左二)和維奧·米切爾(右一)會(huì)見了地方領(lǐng)袖埃米爾和他的女兒們。作為尼日利亞北部埃米爾小組的聯(lián)合主席，該小組負(fù)責(zé)在尼日利亞的地方領(lǐng)袖中提高對(duì)脊灰免疫的支持度。邁克爾和維奧在許多場(chǎng)合都拜訪過埃米爾，包括圖中他的大女兒出生的時(shí)候。
邁克爾·戈?duì)栱f：第二大合伙伙伴就是非洲首富Aliko Dangote，他來自尼日利亞北部的卡諾州。他為抗擊脊髓灰質(zhì)炎的斗爭(zhēng)帶來了巨大的信譽(yù)，促進(jìn)了政府、私營(yíng)部門和尼日利亞北方傳統(tǒng)社區(qū)的抗疫合作。他與比爾的伙伴關(guān)系和友誼，發(fā)出了強(qiáng)烈的信號(hào)：疫苗很重要，基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)很重要，抗擊脊髓灰質(zhì)炎的行動(dòng)也證明了我們可以共同努力，實(shí)現(xiàn)一個(gè)了不起的目標(biāo)。
維奧·米切爾：扶輪社員和他們的網(wǎng)絡(luò)，從一開始就在那工作，在尼日利亞聯(lián)邦和州一級(jí)層面上，都積極進(jìn)行了到訪、募款和宣傳工作。在這個(gè)過程中，各國(guó)政府當(dāng)然發(fā)揮了決定性作用。
邁克爾·戈?duì)栱f：是的。2010年，由尼日利亞各個(gè)州的州長(zhǎng)簽署并由總統(tǒng)監(jiān)督的“阿布賈承諾”(Abuja commitments) 是另一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。這一承諾促使當(dāng)選的領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)，各個(gè)項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)他們承諾要做的具體行動(dòng)負(fù)責(zé)。十年來，州長(zhǎng)們每季度都要報(bào)告哪些領(lǐng)域取得了進(jìn)展，哪些沒有——其目的不是要懲罰，而是為了讓大家都能搞清楚需要做些什么來提高工作成效。有了問責(zé)制的框架，就能看到項(xiàng)目質(zhì)量方面的有力進(jìn)步。
根除野生脊灰炎病毒工作的進(jìn)行
問：2016年出現(xiàn)最后一個(gè)新增病例后，非洲根除野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的工作是否發(fā)生了變化？還是說這個(gè)工作一直在持續(xù)，并最終讓尼日利亞實(shí)現(xiàn)了零增長(zhǎng)？
邁克爾·戈?duì)栱f：在最后一個(gè)病例出現(xiàn)后的三四年里，你必須確保：第一，免疫計(jì)劃不會(huì)遺漏任何一個(gè)孩子；第二，維持高水平的免疫力，就算病毒還在傳播也依然能保持零感染。所以，從2016年一直到今天，防疫工作在本質(zhì)上并沒有什么變化，包括維持一個(gè)極為密集的接種時(shí)間表，并投入大量資金加強(qiáng)常規(guī)免疫。
不同部門在疫苗研發(fā)上發(fā)揮的作用/Science Translation Medicine
盡管如此，在尼日利亞東北部的博爾諾州，脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目還是遭遇了一個(gè)大的挑戰(zhàn)，受到博科圣地叛亂的嚴(yán)重影響，超過一半的兒童，大概有70—75%左右的孩子，我們無法接觸到，因?yàn)樗麄兙蜕钤诓┛剖サ亟M織控制的地區(qū)，項(xiàng)目上無法了解當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的情況。所以從2016年到2020年，脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目通過一系列費(fèi)力的干預(yù)措施回到了這些社區(qū)，包括與地方領(lǐng)袖積極溝通，在這些社區(qū)建立更多的信任。
問：雖然非洲野生脊髓灰質(zhì)炎已宣告根除，但該地區(qū)仍有其他形式的脊髓灰質(zhì)炎造成的癱瘓兒童，所以，消滅這些形式的脊髓灰質(zhì)炎的計(jì)劃是什么?
邁克爾·戈?duì)栱f：沒錯(cuò)。在非洲的幾個(gè)國(guó)家以及亞洲如菲律賓等國(guó)，我們?nèi)匀槐仨毰c“疫苗衍生脊灰病毒”(cVDPVs) 戰(zhàn)斗。cVDPVs往往出現(xiàn)在常規(guī)免疫系統(tǒng)薄弱和對(duì)脊髓灰質(zhì)炎總體免疫力低下的地方。口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗是減毒活疫苗，其中的病毒被兒童排到環(huán)境中后，仍有可能變異并造成傳播，威脅到那些尚未形成足夠免疫力的兒童，導(dǎo)致癱瘓。
這絕對(duì)是個(gè)問題，但我們也有解決方案。要像我們已經(jīng)阻止了野生脊髓灰質(zhì)炎一樣阻止疫苗衍生脊灰病毒，良好的免疫接種計(jì)劃至關(guān)重要。幾年來，我們一直在資助研發(fā)一種新的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，這種疫苗將進(jìn)一步減少疫苗中的病毒變異和出問題的風(fēng)險(xiǎn)，我們希望在今年年底前將其作為應(yīng)對(duì)脊灰疫情的重要一環(huán)引入計(jì)劃。
問：接下來，在巴基斯坦和阿富汗終結(jié)脊髓灰質(zhì)炎的計(jì)劃和前景如何?
邁克爾·戈?duì)栱f：就像在尼日利亞一樣，基金會(huì)深度參與了這兩個(gè)國(guó)家的抗疫計(jì)劃，與他們的政府和各個(gè)合作伙伴一起深入思考了項(xiàng)目該如何創(chuàng)新，如何提高根除脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，以及如何讓人對(duì)項(xiàng)目進(jìn)展負(fù)責(zé)。這個(gè)地區(qū)的環(huán)境更復(fù)雜，擋在疫苗面前的，還有很多的謠言、錯(cuò)誤信息、不安全感和暴力問題。盡管如此，我們使用的工具還是一樣的。脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目必須為所有符合條件的兒童接種疫苗，尤其是新生兒，并進(jìn)行良好的監(jiān)測(cè)，在社區(qū)中建立信任感，同時(shí)鼓勵(lì)常規(guī)免疫接種。如果這些環(huán)節(jié)能夠整合在一起，巴基斯坦和阿富汗也能完成終結(jié)脊灰的任務(wù)，因?yàn)檫@些方法已經(jīng)在非洲被證明行之有效。
問：顯然，當(dāng)前世界最緊迫的任務(wù)就是抗擊新冠疫情，這是不是讓抗擊脊髓灰質(zhì)炎的斗爭(zhēng)更復(fù)雜了?
維奧·米切爾：新冠疫情帶來的悲劇之一就是，人們現(xiàn)在不敢去衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接種基本的疫苗。對(duì)于根除脊髓灰質(zhì)炎的努力而言，我們必須依賴不斷增長(zhǎng)的免疫力，常規(guī)免疫是關(guān)鍵。在如尼日利亞等諸多地區(qū)，當(dāng)前的常規(guī)免疫接種確實(shí)遭遇了挑戰(zhàn)。
常規(guī)免疫接種至關(guān)重要/Science Translation Medicine
邁克爾·戈?duì)栱f：今年3月，我們的脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目做出了一個(gè)非常艱難的決定，暫停了所有預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的活動(dòng)以及對(duì)脊髓灰質(zhì)炎疫情爆發(fā)的應(yīng)對(duì)工作，因?yàn)閾?dān)心這些工作會(huì)惡化新冠病毒的傳播，同時(shí)也是為了保護(hù)好各個(gè)家庭和衛(wèi)生工作者。此后，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種運(yùn)動(dòng)在安哥拉、布基納法索、巴基斯坦、阿富汗和菲律賓重啟。到目前為止，這算得上一段積極的經(jīng)歷：脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目能夠依賴衛(wèi)生工作者良好的防護(hù)裝備和社區(qū)層面的支持安全開展下去。該項(xiàng)目目前正與麻疹疫苗等其他接種項(xiàng)目和公共衛(wèi)生工作相結(jié)合，在更多國(guó)家得以開展。
維奧·米切爾：新冠疫情對(duì)疫苗接種會(huì)帶來長(zhǎng)期影響。在一些地方，我們能進(jìn)行“追趕運(yùn)動(dòng)”，但必須換一種方式思考。新冠還帶來了許多其他問題，如婦女難以獲得產(chǎn)前護(hù)理，很多家庭無法獲得初級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)，這里有一長(zhǎng)串的難題需要解決。一些國(guó)家正在積極重啟中央醫(yī)療服務(wù)，但這些工作都需要時(shí)間。
問：最后一個(gè)問題，你多年在非洲抗擊野生脊灰病毒，現(xiàn)在終于宣告根除，這個(gè)里程碑對(duì)你個(gè)人意味著什么?
邁克爾·戈?duì)栱f：我覺得很幸運(yùn)，能用過去的20年去解決這個(gè)問題，為改變這個(gè)世界做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)，這是一段奇妙的經(jīng)歷。在印度、尼日利亞和整個(gè)非洲地區(qū)，我收獲了很多友情，他們將伴我一生。因?yàn)榭挂吖ぷ鳎以皇谟璨栔Z州“榮譽(yù)州民”稱號(hào)，戴上了象征這一榮譽(yù)的頭巾，被當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)認(rèn)可為他們中的一員，這是我一生收獲的最高榮譽(yù)之一。我還感到幸運(yùn)的一點(diǎn)是，我能改變整個(gè)地區(qū)孩子們的生活，雖然我可能從未見過和結(jié)識(shí)他們。有多少人能從事如此有意義的工作？所以我覺得自己相當(dāng)幸運(yùn)。
維奧·米切爾：有很多異常艱難的日子，但見證了把“不可能”變成可能的感覺很棒。我記得我最初到訪的社區(qū)還沒有任何基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，沒有疫苗，沒有診所，可以說一無所有。但這么多年以來，當(dāng)你慢慢建立了信心，獲得了信任，并取得了抗擊脊髓灰質(zhì)炎的成功時(shí)，你還看到了常規(guī)免疫接種以及更多的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)均已到位。看到這種改變，并與我的朋友和同事們讓夢(mèng)想成真，都讓人興奮，我們所有的努力都有了回報(bào)。
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