本周，也就是在尼日利亞發現最后一例脊灰病例的四年之后，非洲區域認證委員會（Africa Regional Certification Commission）正式對世衛組織非洲區域（AFR）進行了“零野生脊髓灰質炎(WPV)”的認證。
作為蓋茨基金會根除脊髓灰質炎行動的一部分，邁克爾·戈爾韋和維奧·米切爾在尼日利亞和其他非洲國家做了大量工作。在這個采訪中，我們一起討論了這個認證以及它對全球抗擊脊髓灰質炎的重要意義。
邁克爾·戈爾韋是蓋茨基金會脊髓灰質炎項目副主任，主要負責非洲根除脊髓灰質炎計劃。維奧·米切爾是蓋茨基金會健康基金和伙伴關系團隊負責人。
WPV認證
問：本周WPV認證官宣的意義是什么?
邁克爾·戈爾韋：這是非洲收獲的一個重要里程碑，是非洲大陸所有家庭和政府取得的重大成就。
非洲根除脊髓灰質炎/GPEI
維奧·米切爾：有了這個認證，世界上六個世衛組織區域中的五個，即占世界人口90%的區域，正式宣告根除了野生脊髓灰質炎。全球僅余巴基斯坦和阿富汗這一個區域，還未完成任務。
邁克爾·戈爾韋：到今天為止，我們走過了一條漫漫長路，這個認證是個強烈的信號，表明我們正走在實現“全球零脊髓灰質炎”的正確道路上。
問：此前最近一次的WPV認證是什么時候?
維奧·米切爾：2014年3月。在世界衛生組織東南亞區域，包括印度、印度尼西亞和孟加拉國在內的11個國家。
蓋茨基金會與非洲的根除野生脊髓灰質炎行動
問：非洲，尤其是尼日利亞，如何實現了根除野生脊髓灰質炎的“最后一搏”?
邁克爾·戈爾韋：抗擊脊髓灰質炎的主要手段包括疫苗接種運動，通過監測確保不遺漏任何病毒，以及通過常規免疫建起群體免疫力。這就是整個項目的框架，但實際操作很復雜。必須有強大的政府參與、一流的執行、杰出的管理，以及接受了疫苗的各個社區。每個階段都有可能出錯，也確實一直在出岔子，無論是在非洲還是其他地區。所以“最后一搏”不在一夕之間 —— 在非洲的很多地方，這意味著十余年堅持不懈的努力，尤其是尼日利亞，因為它太大，人口眾多，情況復雜。
問：你說這是一條漫漫長路，那么非洲根除脊髓灰質炎運動的起點是哪？
維奧·米切爾：這個努力至少可以追溯到幾十年前。20世紀80年代，野生脊灰病毒仍然四處肆虐，在超過125個國家中每年導致35萬人癱瘓。國際扶輪社從最初就在協助領導這場大戰，大力推動脊灰疫苗的接種，世界衛生大會通過了一項在全世界根除脊髓灰質炎的決議，隨后全球根除脊髓灰質炎行動倡議 (GPEI) 于1988年設立。八年后，納爾遜·曼德拉發起了“將脊髓灰質炎從非洲趕出去”的運動，啟動了為非洲每個孩子接種的工作。
邁克爾·戈爾韋：但在21世紀之初，根除脊髓灰質炎的工作變得非常棘手，尼日利亞北部地區出于所謂的“安全考慮”停止了疫苗接種，他們稱接種運動的真正目的是強迫絕育，這完全是出于政治動機的謠言和錯誤信息。未接種疫苗的兒童因此大量涌現，病毒爆發，并從尼日利亞蔓延到了世界其他地方，甚至遠至印度尼西亞，這是個重大的挫折，用了多年才慢慢恢復。
問：蓋茨基金會在什么時候，以什么方式參與了根除脊髓灰質炎的行動?
維奧·米切爾：21世紀初，我們主要以捐贈者的身份參與，對GPEI和根除脊髓灰質炎行動進行了重大投資。
邁克爾·戈爾韋：推動我們參與進來的關鍵一步是2009年2月比爾·蓋茨的尼日利亞之行。比爾的參與使尼日利亞和非洲的脊髓灰質炎項目發生了巨變，我們基金會也開始堅定地致力于幫助非洲根除脊髓灰質炎。從那時起，我們實施了一套復雜的干預措施，包括比爾與非洲各國政府的溝通，蓋茨基金會與其他伙伴的技術合作以提高疫苗接種運動的質量，還有一些創新的辦法來確保各個家庭和社區都能欣然接受疫苗接種。
問：在這些干預措施中，關鍵的公共和私營合作伙伴都是誰?
邁克爾·戈爾韋：到目前為止，尼日利亞最重要的合作伙伴都是傳統的地方領袖：如索科托的蘇丹，阿爾貢古的埃米爾，博爾諾的射胡。這些地方領袖在尼日利亞北部講豪薩語的人民和卡努里人民群體中享有極高的聲譽。他們幫助脊髓灰質炎項目從本世紀初被謠言所困的挫折中擺脫了出來并贏得了人們的信任。當地人會說：“如果埃米爾告訴我可以接種疫苗，我就放心讓我的孩子接種。”
維奧·米切爾：建立信心，彼此信任，尤其是和博爾諾州的地方領袖建立信任感，非常關鍵，這只能靠時間一點點積累起來。
2018年，丹格特基金會的Ahmed Iya (左)、邁克爾·戈爾韋 (左二)和維奧·米切爾(右一)會見了地方領袖埃米爾和他的女兒們。作為尼日利亞北部埃米爾小組的聯合主席，該小組負責在尼日利亞的地方領袖中提高對脊灰免疫的支持度。邁克爾和維奧在許多場合都拜訪過埃米爾，包括圖中他的大女兒出生的時候。
邁克爾·戈爾韋：第二大合伙伙伴就是非洲首富Aliko Dangote，他來自尼日利亞北部的卡諾州。他為抗擊脊髓灰質炎的斗爭帶來了巨大的信譽，促進了政府、私營部門和尼日利亞北方傳統社區的抗疫合作。他與比爾的伙伴關系和友誼，發出了強烈的信號：疫苗很重要，基礎衛生服務很重要，抗擊脊髓灰質炎的行動也證明了我們可以共同努力，實現一個了不起的目標。
維奧·米切爾：扶輪社員和他們的網絡，從一開始就在那工作，在尼日利亞聯邦和州一級層面上，都積極進行了到訪、募款和宣傳工作。在這個過程中，各國政府當然發揮了決定性作用。
邁克爾·戈爾韋：是的。2010年，由尼日利亞各個州的州長簽署并由總統監督的“阿布賈承諾”(Abuja commitments) 是另一個關鍵轉折點。這一承諾促使當選的領導人對項目負責，各個項目經理對他們承諾要做的具體行動負責。十年來，州長們每季度都要報告哪些領域取得了進展，哪些沒有——其目的不是要懲罰，而是為了讓大家都能搞清楚需要做些什么來提高工作成效。有了問責制的框架，就能看到項目質量方面的有力進步。
根除野生脊灰炎病毒工作的進行
問：2016年出現最后一個新增病例后，非洲根除野生脊髓灰質炎病毒的工作是否發生了變化？還是說這個工作一直在持續，并最終讓尼日利亞實現了零增長？
邁克爾·戈爾韋：在最后一個病例出現后的三四年里，你必須確保：第一，免疫計劃不會遺漏任何一個孩子；第二，維持高水平的免疫力，就算病毒還在傳播也依然能保持零感染。所以，從2016年一直到今天，防疫工作在本質上并沒有什么變化，包括維持一個極為密集的接種時間表，并投入大量資金加強常規免疫。
不同部門在疫苗研發上發揮的作用/Science Translation Medicine
盡管如此，在尼日利亞東北部的博爾諾州，脊髓灰質炎項目還是遭遇了一個大的挑戰，受到博科圣地叛亂的嚴重影響，超過一半的兒童，大概有70—75%左右的孩子，我們無法接觸到，因為他們就生活在博科圣地組織控制的地區，項目上無法了解當地社區的情況。所以從2016年到2020年，脊髓灰質炎項目通過一系列費力的干預措施回到了這些社區，包括與地方領袖積極溝通，在這些社區建立更多的信任。
問：雖然非洲野生脊髓灰質炎已宣告根除，但該地區仍有其他形式的脊髓灰質炎造成的癱瘓兒童，所以，消滅這些形式的脊髓灰質炎的計劃是什么?
邁克爾·戈爾韋：沒錯。在非洲的幾個國家以及亞洲如菲律賓等國，我們仍然必須與“疫苗衍生脊灰病毒”(cVDPVs) 戰斗。cVDPVs往往出現在常規免疫系統薄弱和對脊髓灰質炎總體免疫力低下的地方。口服脊髓灰質炎疫苗是減毒活疫苗，其中的病毒被兒童排到環境中后，仍有可能變異并造成傳播，威脅到那些尚未形成足夠免疫力的兒童，導致癱瘓。
這絕對是個問題，但我們也有解決方案。要像我們已經阻止了野生脊髓灰質炎一樣阻止疫苗衍生脊灰病毒，良好的免疫接種計劃至關重要。幾年來，我們一直在資助研發一種新的口服脊髓灰質炎疫苗，這種疫苗將進一步減少疫苗中的病毒變異和出問題的風險，我們希望在今年年底前將其作為應對脊灰疫情的重要一環引入計劃。
問：接下來，在巴基斯坦和阿富汗終結脊髓灰質炎的計劃和前景如何?
邁克爾·戈爾韋：就像在尼日利亞一樣，基金會深度參與了這兩個國家的抗疫計劃，與他們的政府和各個合作伙伴一起深入思考了項目該如何創新，如何提高根除脊髓灰質炎運動的質量，以及如何讓人對項目進展負責。這個地區的環境更復雜，擋在疫苗面前的，還有很多的謠言、錯誤信息、不安全感和暴力問題。盡管如此，我們使用的工具還是一樣的。脊髓灰質炎項目必須為所有符合條件的兒童接種疫苗，尤其是新生兒，并進行良好的監測，在社區中建立信任感，同時鼓勵常規免疫接種。如果這些環節能夠整合在一起，巴基斯坦和阿富汗也能完成終結脊灰的任務，因為這些方法已經在非洲被證明行之有效。
問：顯然，當前世界最緊迫的任務就是抗擊新冠疫情，這是不是讓抗擊脊髓灰質炎的斗爭更復雜了?
維奧·米切爾：新冠疫情帶來的悲劇之一就是，人們現在不敢去衛生機構接種基本的疫苗。對于根除脊髓灰質炎的努力而言，我們必須依賴不斷增長的免疫力，常規免疫是關鍵。在如尼日利亞等諸多地區，當前的常規免疫接種確實遭遇了挑戰。
常規免疫接種至關重要/Science Translation Medicine
邁克爾·戈爾韋：今年3月，我們的脊髓灰質炎項目做出了一個非常艱難的決定，暫停了所有預防脊髓灰質炎的活動以及對脊髓灰質炎疫情爆發的應對工作，因為擔心這些工作會惡化新冠病毒的傳播，同時也是為了保護好各個家庭和衛生工作者。此后，脊髓灰質炎疫苗接種運動在安哥拉、布基納法索、巴基斯坦、阿富汗和菲律賓重啟。到目前為止，這算得上一段積極的經歷：脊髓灰質炎項目能夠依賴衛生工作者良好的防護裝備和社區層面的支持安全開展下去。該項目目前正與麻疹疫苗等其他接種項目和公共衛生工作相結合，在更多國家得以開展。
維奧·米切爾：新冠疫情對疫苗接種會帶來長期影響。在一些地方，我們能進行“追趕運動”，但必須換一種方式思考。新冠還帶來了許多其他問題，如婦女難以獲得產前護理，很多家庭無法獲得初級的衛生服務，這里有一長串的難題需要解決。一些國家正在積極重啟中央醫療服務，但這些工作都需要時間。
問：最后一個問題，你多年在非洲抗擊野生脊灰病毒，現在終于宣告根除，這個里程碑對你個人意味著什么?
邁克爾·戈爾韋：我覺得很幸運，能用過去的20年去解決這個問題，為改變這個世界做出一點貢獻，這是一段奇妙的經歷。在印度、尼日利亞和整個非洲地區，我收獲了很多友情，他們將伴我一生。因為抗疫工作，我曾被授予博爾諾州“榮譽州民”稱號，戴上了象征這一榮譽的頭巾，被當地社區認可為他們中的一員，這是我一生收獲的最高榮譽之一。我還感到幸運的一點是，我能改變整個地區孩子們的生活，雖然我可能從未見過和結識他們。有多少人能從事如此有意義的工作？所以我覺得自己相當幸運。
維奧·米切爾：有很多異常艱難的日子，但見證了把“不可能”變成可能的感覺很棒。我記得我最初到訪的社區還沒有任何基礎衛生設施，沒有疫苗，沒有診所，可以說一無所有。但這么多年以來，當你慢慢建立了信心，獲得了信任，并取得了抗擊脊髓灰質炎的成功時，你還看到了常規免疫接種以及更多的基礎衛生服務均已到位。看到這種改變，并與我的朋友和同事們讓夢想成真，都讓人興奮，我們所有的努力都有了回報。
?京公網安備110102000421號