向春／漫畫
聽不清，卻行醫14年？
保護殘疾人權益與保護患者權益之間出現模糊地帶
□本報記者 柴會群
彎著腰的張亮(化名)抬起頭，望著不期而至的本報記者，略顯驚訝。
當記者自報家門時，這位中年男子幾乎沒什么反應，直到聲音提高了8度———果然，張亮的聽力有障礙。
這里是半淞園地段醫院(以下簡稱半淞園醫院)某社區服務點。兩年前，擁有多項榮譽的張醫生，因聽力殘疾被院方通知“暫停醫療行為”。醫院說，這是為保護患者的利益。
“水平最高”的醫生 43歲的張亮，是一名有14年醫齡的主治醫生。而他的“被貶”緣于同事———半淞園醫院原護士長嚴瑛。
2003年2月，嚴瑛75歲的父親嚴林生住進了半淞園醫院，她請與其共事不久的張亮診斷。
調到門診腸道科前，張亮一直擔任病房醫生。在門診工作的嚴瑛很少與其打交道，但對張亮卻是慕名已久———他有本科學歷，又曾在上海著名的瑞金醫院進修，被傳為全院“水平最高”的醫生，也一度被看作是全院職工的“保健醫生”。
“在給父親聽診之后，他說‘沒病，老熟(上海話，人衰老之意)，買點吃吃’。”嚴瑛說，但在病歷卡上，張亮的診斷卻是“冠心病”。后來還曾陪嚴瑛去藥房取了“地戈辛”———一種強心藥物———給嚴林生。
但嚴林生病情在不斷加重，嚴瑛變得焦急。她又帶父親到瑞金醫院心內科專家門診看病，診斷結果卻是氣管炎。嚴林生3個月后去世，事實證明其病情一直在呼吸系統惡化———先是氣管炎，而后是肺部感染、肺氣腫，最后因呼衰而死。這個過程中，并沒有心臟病的癥狀。
嚴瑛據此認為，由于張亮的誤診導致嚴林生病情拖延而死亡，并多次找有關部門投訴。不過，黃浦區醫學會的醫療事故鑒定結果并沒有認可這一說法。而張亮對記者的解釋是，他幫忙看病是出于好心，之所以出了問題，只不過在“幫的過程當中有瑕疵”。
而在父親治病期間的一個細節，使嚴瑛意外地發現：張亮竟然是個“聾子”！
2003年6月25日，病房醫生王萍給嚴林生測了血壓。張亮隨后拿起血壓計又測了一次，測后卻問張：血壓是多少？“那時我一下悟到，張亮耳聾，測不出血壓。”嚴瑛說。此時她也回憶起，有一次跟張亮說話，對方讓她大聲點，因為“聽不清”。
在嚴瑛和院方的要求下，張亮做了聽力測定。上海仁濟醫院的診斷結果是：“兩耳感音性聾”。上海華醫司法鑒定所于2004年8月9日所做的鑒定為，張亮已達到聽力殘疾四級。這份鑒定報告引用了司法部司法鑒定中心一份對張亮的檢查報告，該報告中張亮的ABR聽力誘發電位測試結果是：左耳高到95分貝的才有反應———95分貝是這一測試方式的極限值。至于右耳，到了95分貝也沒反應。
但包括王萍在內的病房醫生和護士，對這個公開的秘密并不奇怪。“張亮有一次曾突然出現在我面前，問病人的血壓是多少。”一位護士回憶說，“我當時很怕，以為他在考我，后來才知道是他耳朵有問題。”半淞園醫院門診一名年輕醫生也記得，他1999年在住院部值班期間，對同一病人的血壓測量結果，與張亮竟然相差二三十毫米汞柱———這是一個遠遠大于正常誤差范圍的數字。
“他是殘疾人，要有口飯吃” 據張亮稱，他的“聽力減退”是在2003年開始的，在此之前一直正常。但據張亮的原上級醫生張華稱，大約7年前，他與張亮剛剛共事的時候，就發現對方聽力有問題。而近年來，這位醫生的聽力越來越差———特別是在睡著時，通常是喊不醒的。張亮能與人對話，主要是看口型。
張華將張亮形容為一顆埋在身邊的“炸彈”。共事多年，一直讓他“提心吊膽”———在他看來，張亮的臨床診治水平也很成問題。特別是面對一些危重病人，經常不知所措。
“張亮值班時，由于對危重病人無法處理，醫院會半夜打電話把我喊過來。”張華說。
另外，在嚴林生出事前，張亮曾給身患癌癥的半淞園地段醫院原工會主席陸谷詒看病，結果在其血壓為零的危急情況下，張亮測出的結果是“正常”。醫院及時調來張華診治，才將這位病人將死亡線上救回來。“我當時氣急了，把病歷摔在張亮面前。”張華說。
張華稱，他曾多次找到有關方面，請求將張亮調離醫生崗位。但得到的答復是：他是殘疾人，總得有口飯吃。2002年底，隨著原病房拆遷，張亮從病房調到門診，這讓張華深出一口氣，以為“炸彈”終于排除了。然而沒多久，嚴瑛的父親出事了。
學歷撲朔迷離 據張亮稱，他是半淞園醫院第一個擁有學士學位的醫生。該醫院一度流傳的說法是，曾在瑞金醫院進修的張亮，如果不是殘疾人，很可能被留在這所著名的三甲醫院。
張亮的檔案中一份“夜大學畢業生登記表”顯示，他于1987年進入上海第二醫科大學(現為上海交通大學醫學院)夜大學就讀本科。1992年畢業，畢業前曾在瑞金醫院實習1年。
“當年我是由街道推薦上的夜大，學的是臨床醫學專業，屬于半工半讀。”張亮對記者稱，“我還交了一大筆錢。”
這位醫生承認，在進入夜大本科學習之前，他并無從醫經歷。那時候，他是半淞園街道福利廠的倉庫保管員——這所福利廠接收的多是殘疾人。
但在上海交通大學醫學院檔案館，記者查不到張亮的名字。這讓檔案館一位孫姓工作人員詫異，該校已將所有的畢業生———無論是夜大還是全日制學生———全部歸檔。
該校檔案資料同時顯示，1987年，上海第二醫科大學夜大學并沒有招收臨床醫學專業學生，1992年也沒有這個專業的畢業生。而1987年夜大僅招收了一屆大專生，他們于1991年畢業；1992年畢業的一屆夜大本科學生，其實是1986年入學，學的是臨床檢驗專業。
記者隨后來到上海交通大學醫學院夜大學辦公室，得到了另一種說法。辦公室陳主任對張亮——這個十幾年前的學生——有較深印象。他很快回憶起這位“駝背”的殘疾人——張亮患有先天脊柱彎曲，并知道他畢業后進了一家“小醫院”。“他確實是我們這里畢業的。”陳主任肯定地說。但當記者進一步提出核實張亮入學年份、所學專業、授課老師以及畢業實習記錄等詳細信息時，他卻拒絕了。
張亮的夜大學畢業生登記表上，寫有本人所填寫的在上海瑞金醫院的實習經歷。不過據半淞園醫院人事科步劍秋介紹，張的檔案中并沒有其在瑞金醫院實習的證明材料。而在這份證明張亮學歷的表格上，只蓋有“上海第二醫科大學夜大學辦公室”的公章。
為了證實自己在瑞金醫院的實習經歷——按有關規定，醫學院校畢業生必須有一年的臨床實習經歷才能進入醫院工作，張亮向記者提供了瑞金醫院腎內科江勇娣醫生為證明人。記者提及張亮的名字，江醫生很快回憶起這位“駝背”學生，并稱其“很努力，人很不錯”。她印象中他曾在瑞金醫院進修，但15年前是否進行過為期一年的畢業實習，卻已經記不清了。
按步劍秋的說法，張亮分配到半淞園醫院，是當時的南市區衛生局批準的。具體過程是，張亮夜大畢業之后，曾寫信給南市區衛生局，希望落實工作。衛生局將這封信批至半淞園醫院，要求予以安排。按照當時政策，上海事業單位都有吸收殘疾人就業的任務。如果安置一名殘疾人，有關部門會將減免其相關的費用。
“他進醫院的時候并沒有經過體檢。”步劍秋說。而張的檔案材料當中，也沒有任何體檢資料。張亮則稱，他當年報考夜大時曾在街道進行過體檢。而上海交大醫學院夜大學陳主任稱，當時夜大學招生其實并不需要體檢證明。
執業醫師法并無禁止
進入半淞園醫院之后，張亮一帆風順。他本科生的身份以及“瑞金醫院實習經歷”，使他在這里非常突出。1994年，他順利取得醫師職稱，5年后被聘為主治醫師。但從張亮進入醫院到他升任主治醫生7年里，并沒有經過任何體檢——按慣例，他通過的職稱晉升考試，都是采用書面形式進行。
1999年，執業醫師法實施。張亮取得了執業醫師資格——在此環節上亦未經過考試和體檢。按有關規定，執業醫師資格證書每兩年進行重新注冊，但同樣沒有體檢方面的要求。直到2001年，中國開始進行執業醫師資格全國統一考試，不過，這也是針對新畢業的大學生，不涉及已取得資格的人。
在張亮的業務和職稱不斷進步的同時，一系列的榮譽也落在這個殘疾人頭上。據張亮本人稱，1997年與1998年，他曾分別被評為南市區“十佳醫生”和“精神文明服務明星”。最輝煌的一次是在1994年2月份，某著名電視臺“迎著陽光”欄目，播出了以張亮為主人公的專題片，頌揚這位身殘志堅者。
張亮也給同事們留下了良好印象。他在醫院以樂于助人聞名，在嚴林生住院期間，聽嚴瑛無意間說起父親喜歡吃鹽水鴨，這位主治醫生親自買回來送給嚴瑛。
對于病人，張亮同樣熱情。但他的熱情有時也讓同事們感到不可思議———比如，張亮曾多次參加在他手中送走的病人的追悼會。對本報記者，他解釋為這“是對病人全面服務的體現”。
盡管被院方叫停醫療行為，但張亮的執業醫師資格并未被取締，從法律上講，他仍然可以正常行醫。據張亮介紹，嚴林生死亡事件發生之后，黃浦區衛生局監督所曾打算吊銷他的執業醫師資格，但他據理力爭，認為這一做法沒有法律依據。
因為在執業醫師法中，并沒有規定，聽力殘疾者不能當醫生，也沒有關于從業醫師身體健康方面的要求。在學醫出身的律師秦志宏看來，執業醫師法在制定的時候，恐怕無人料到會出現這樣的情況。因為“視、觸、叩、聽”是診斷的基本技能，其中兩項與聽力有關。即使有聽力障礙的人想當大夫的話，在上學、畢業和進入醫院時，都應該會被例行的體檢關卡住。
但張亮仍為自己被醫院停止行醫深感委屈。兩年多來，他一直為重新上崗而努力。他對記者說，已經花5000多元買了“電子聽診器”，可以幫助“聽力減退”的他行使聽診功能。不過，兩年前調入半淞園醫院的院長王瑾拒絕了他的要求：“除非你再去作一個醫療鑒定，證實你的聽力已經恢復正常。”
（南方周末）
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