日前，內蒙古自治區(qū)人社廳與衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)出《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險按病種付費改革試行辦法的通知》提出，從今年開始，全面推行按病種付費改革各盟市選擇醫(yī)療機構開展試點工作，且選擇按病種付費病種和日間手術總量不低于100種。
據(jù)悉，該自治區(qū)根據(jù)病種臨床路徑、不同等級醫(yī)院近3年實際發(fā)生的費用情況，參考物價變動、政策調整等因素測算確定三級醫(yī)院按病種付費定額標準，首批公布按病種付費定額參照病種85個，日間手術定額參照病種32個，共117個病種。該自治區(qū)同時要求各盟市可參照測算本地區(qū)二級及以下醫(yī)療機構定額標準，并允許統(tǒng)籌地區(qū)與定點醫(yī)療機構談判確定最終費用標準。
據(jù)介紹，具體付費辦法采取定額包干，醫(yī)院只能按照病種定額或低于定額收取費用。個人應負擔的費用依據(jù)醫(yī)療保險待遇政策按實際發(fā)生醫(yī)療費用計算，由個人支付給醫(yī)療機構，而實際發(fā)生費用超出病種定額的，超出部分由醫(yī)院自行承擔。而參保人員因患單病種住院，在住院診療過程中發(fā)現(xiàn)合并其他疾病，需要同時治療的，各定點醫(yī)療機構可申請退出單病種結算方式，改為按普通病種方式結算。按疾病診斷名稱及主手術操作名稱確定按病種付費對應的病種，從確診到出院整個過程中發(fā)生的全部費用都計算在結算范圍。按病種付費病例的一次住院過程的全部費用，醫(yī)療機構應與參保人員一次性結算；不得向患者另行收取其他藥品、醫(yī)用耗材和診療費用，不得將住院手術前按試點病種診療規(guī)范所要求的必要的檢查、用藥通過門診就醫(yī)方式分解收費；不得通過門診或其他途徑另外收取醫(yī)療費用；不得采用讓患者外購藥品、醫(yī)用耗材等方式分解收費。
該自治區(qū)要求，各醫(yī)療機構在確保醫(yī)療質量和安全的前提下，按照臨床路徑和患者病情，合理檢查、合理用藥、合理治療，努力降低成本，各病種的變異率不得超過15%，醫(yī)療機構實行首診負責制，不得推諉危重患者、年老患者，或將本醫(yī)療機構有能力治療的患者動員轉外地就醫(yī)等。（記者王瑞芳）
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