日前，內(nèi)蒙古自治區(qū)人社廳與衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)出《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)改革試行辦法的通知》提出，從今年開(kāi)始，全面推行按病種付費(fèi)改革各盟市選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展試點(diǎn)工作，且選擇按病種付費(fèi)病種和日間手術(shù)總量不低于100種。
據(jù)悉，該自治區(qū)根據(jù)病種臨床路徑、不同等級(jí)醫(yī)院近3年實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用情況，參考物價(jià)變動(dòng)、政策調(diào)整等因素測(cè)算確定三級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，首批公布按病種付費(fèi)定額參照病種85個(gè)，日間手術(shù)定額參照病種32個(gè)，共117個(gè)病種。該自治區(qū)同時(shí)要求各盟市可參照測(cè)算本地區(qū)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)，并允許統(tǒng)籌地區(qū)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定最終費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)介紹，具體付費(fèi)辦法采取定額包干，醫(yī)院只能按照病種定額或低于定額收取費(fèi)用。個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，由個(gè)人支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出病種定額的，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。而參保人員因患單病種住院，在住院診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)合并其他疾病，需要同時(shí)治療的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)退出單病種結(jié)算方式，改為按普通病種方式結(jié)算。按疾病診斷名稱(chēng)及主手術(shù)操作名稱(chēng)確定按病種付費(fèi)對(duì)應(yīng)的病種，從確診到出院整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的全部費(fèi)用都計(jì)算在結(jié)算范圍。按病種付費(fèi)病例的一次住院過(guò)程的全部費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員一次性結(jié)算；不得向患者另行收取其他藥品、醫(yī)用耗材和診療費(fèi)用，不得將住院手術(shù)前按試點(diǎn)病種診療規(guī)范所要求的必要的檢查、用藥通過(guò)門(mén)診就醫(yī)方式分解收費(fèi)；不得通過(guò)門(mén)診或其他途徑另外收取醫(yī)療費(fèi)用；不得采用讓患者外購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材等方式分解收費(fèi)。
該自治區(qū)要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，按照臨床路徑和患者病情，合理檢查、合理用藥、合理治療，努力降低成本，各病種的變異率不得超過(guò)15%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉危重患者、年老患者，或?qū)⒈踞t(yī)療機(jī)構(gòu)有能力治療的患者動(dòng)員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)等。（記者王瑞芳）
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