居民可跨區(qū)域選擇 多個家庭醫(yī)生團隊簽約
2017-07-11南方日報
推進家庭醫(yī)生服務的開展，讓群眾遇到健康問題第一時間找自己的家庭醫(yī)生，是實現(xiàn)分級診療的重要突破口，也是通行的國際經(jīng)驗。
記者從深圳市衛(wèi)計委方面了解到，日前該部門起草了《深圳市家庭醫(yī)生服務管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），這也是國內(nèi)首部家庭醫(yī)生服務管理的規(guī)范性文件。該《辦法》是根據(jù)《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》相關規(guī)定，在廣泛征求立法機構、政府有關職能部門、衛(wèi)生計生系統(tǒng)、行業(yè)協(xié)會和社會公眾意見后而制定的。《辦法》的一大亮點，是允許居民跨區(qū)域選擇簽約的家庭醫(yī)生團隊，并可選擇多個團隊簽約。
2009年，深圳在全國率先依托社區(qū)健康服務中心開展家庭醫(yī)生服務。截至目前，全市已有591家社康中心、2833名家庭醫(yī)生，累計為79萬戶家庭、236萬名居民提供家庭醫(yī)生簽約服務。其中，老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者等重點人群簽約率達68%以上。
記者注意到，7月10日，深圳市衛(wèi)計委已在其網(wǎng)站公布《辦法》全文，并計劃于7月27日召開微信聽證，再次聽取社會公眾對《辦法》的意見和建議。深圳年滿18周歲的市民均可以通過關注深圳市衛(wèi)計委官方微信“健康深圳”參與聽證。
■解讀
問題1 哪些醫(yī)療機構可以開展家庭醫(yī)生服務？
所有醫(yī)療機構都可以
目前，家庭醫(yī)生服務主要在基層醫(yī)療機構開展。但深圳的《辦法》對此并沒有強制規(guī)定，這意味著，所有的醫(yī)療機構，不管是大醫(yī)院還是社康中心，依法都可以開展家庭醫(yī)生服務。
問題2 哪些醫(yī)生可以當家庭醫(yī)生？
團隊第一責任人必須是全科醫(yī)生
根據(jù)國家和省的有關要求，現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生服務是團隊式服務，因此與居民簽約的是一個家庭醫(yī)生服務團隊。
家庭醫(yī)生服務團隊的“標配”是全科醫(yī)師+社區(qū)護理人員，根據(jù)簽約居民的健康所需，可以“選配”公共衛(wèi)生醫(yī)師、專科醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社（義）工等人員。家庭醫(yī)生服務團隊第一責任人必須是全科醫(yī)生。
問題3 家庭醫(yī)生提供哪些服務？
“基本+個性化”八大類服務
《辦法》規(guī)定，家庭醫(yī)生服務團隊可以提供八大類服務：國家基本公共衛(wèi)生服務；基本醫(yī)療服務（即納入社會醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務）；健康管理服務，如制定針對性健康管理計劃；健康咨詢服務，可通過移動應用程序、社交工具、互聯(lián)網(wǎng)信息服務平臺、面對面方式等多種途徑提供針對性健康咨詢服務；預約診療服務；預約轉(zhuǎn)診服務，可提供家庭醫(yī)生精準轉(zhuǎn)診服務；家庭病床服務，對適宜在家庭環(huán)境下進行檢查、治療和護理的簽約居民提供家庭病床服務；其他服務項目，可提供多元化、個性化的服務。
問題4 家庭醫(yī)生意味著上門服務？
經(jīng)評估可提供“有限”上門服務
《辦法》規(guī)定，家庭醫(yī)生服務團隊根據(jù)簽約居民的需求和雙方協(xié)議約定，經(jīng)醫(yī)療安全評估，書面告知醫(yī)療風險，并取得簽約居民知情同意后，可以視情況為簽約居民提供上門服務，為醫(yī)生上門服務提供了法律依據(jù)和保障。
但是，家庭醫(yī)生服務不等于私人醫(yī)生，并不是以居民住所為主要服務場所，主要還是在醫(yī)療機構內(nèi)為居民提供服務。
問題5 如何獲取家庭醫(yī)生服務？
居民與家庭醫(yī)生團隊自愿簽約
深圳市衛(wèi)計委指出，深圳實行的家庭醫(yī)生服務是簽約服務。在自愿和雙向選擇的基礎上，家庭醫(yī)生團隊與社區(qū)居民建立契約服務關系。服務雙方通過簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，明確服務人員、項目、方式、期限、雙方權利義務以及解約和續(xù)約情形等內(nèi)容。簽約周期原則上為1年。
家庭醫(yī)生服務的服務對象為轄區(qū)居民，其中以0—6歲兒童 、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等重點人群為主。
《辦法》還規(guī)定了每個家庭醫(yī)生服務團隊的服務人數(shù)一般不超2000人，以保證服務質(zhì)量。
問題6 是否只能簽約一個團隊？
可根據(jù)需求簽約多個團隊
《辦法》的一大亮點，是放開了對居民簽約家庭醫(yī)生團隊數(shù)量的要求，以滿足居民多樣化的服務需求。《辦法》鼓勵和引導居民就近簽約，但也允許居民跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團隊。在簽約有效期內(nèi)，居民可以根據(jù)自身需要選擇多個家庭醫(yī)生服務團隊簽約。
但對于免費的國家基本公共衛(wèi)生服務，居民只能選擇1個家庭醫(yī)生服務團隊。
問題7 家庭醫(yī)生服務如何收費？
“公立”限價“民營”放開
關于家庭醫(yī)生服務收費的問題，《辦法》明確：
一、國家基本公共衛(wèi)生服務的所需經(jīng)費由基本公共衛(wèi)生服務補助資金列支，醫(yī)療機構不得另行向簽約居民收取費用。國家基本公共衛(wèi)生服務目前一共有13項。
二、政府辦醫(yī)療機構的家庭醫(yī)生服務團隊為簽約居民提供的基本醫(yī)療服務，按深圳市基本醫(yī)療服務價格標準執(zhí)行；提供的其他服務按照規(guī)定經(jīng)批準后，可以向簽約居民收取家庭醫(yī)生簽約服務費等費用。
三、非政府辦醫(yī)療機構的家庭醫(yī)生服務團隊為簽約居民提供的醫(yī)療和健康管理服務，可自行制定服務價格，向社會公示后，可以與居民協(xié)商收取醫(yī)療服務、家庭醫(yī)生簽約服務費等費用。
■聲音
深圳市羅湖醫(yī)院集團全科醫(yī)生尹朝霞（公立醫(yī)療機構）：
《辦法》的實用性、可操作性強。國際上，全科醫(yī)生通過不同形式的家庭醫(yī)生服務為居民健康保駕護航，《辦法》的出臺，給深圳市社康中心的工作指明方向，以全科醫(yī)生為第一責任人的團隊式家庭醫(yī)生服務，為居民提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個性化的健康管理，符合全科醫(yī)學的本質(zhì)，體現(xiàn)全科醫(yī)生的價值，引導居民有序就醫(yī)，最終實現(xiàn)全民健康、全民小康的目的。有較強的時代意義。
深圳中航社康中心主任陳海飛（非公立醫(yī)療機構）：
《辦法》從提供服務的主體、內(nèi)容、方式、人數(shù)、責任、費用等多方面對家庭醫(yī)生服務進行了規(guī)范，對我們基層醫(yī)療機構如何開展家庭醫(yī)生服務起到重要的指導作用。更可貴的是其針對非政府辦醫(yī)療機構的家庭醫(yī)生服務價格自行制定的政策，鼓勵非政府辦醫(yī)療機構為居民提供更優(yōu)質(zhì)、個性化的家庭醫(yī)生服務。
深圳市梅林一村居民陳茵茵：
《辦法》明確可以簽約多個家庭醫(yī)生服務團隊，甚至可以跨區(qū)域簽約這部分內(nèi)容，我覺得應該點贊。這讓我們居民有了更多的選擇性，可以選擇更合適的團隊和服務內(nèi)容，而且這對家庭醫(yī)生服務團隊也是促進，有競爭才有壓力也才有動力。
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