“種一口牙相當(dāng)于買一輛寶馬”“種一口牙相當(dāng)于在縣城買一套房”……種植牙價格讓人“望而卻步”的問題，一直備受關(guān)注。
一段時間以來，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)用耗材的國家集中帶量采購政策紛紛落地，降價效果明顯，期待通過集采降低種植牙價格的呼聲越來越高。
種植牙費(fèi)用貴在哪里？集采能否快速推動種植牙價格下調(diào)？種牙費(fèi)用整體降低還需要哪些政策支持？圍繞這些問題，記者進(jìn)行了調(diào)查采訪。
在空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，口腔預(yù)防科主任軒昆（左二）為黨雯琦（左三）做口腔診療。
位于西安的空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院與西安市鄠邑區(qū)栗峪口村、柳泉口村、西澇峪口村的駐村工作隊聯(lián)合邀請6名農(nóng)村兒童進(jìn)行口腔免費(fèi)檢查治療。新華社記者 李一博 攝
種一顆牙為啥那么貴？
最近半年以來，35歲的梁媛種了4顆牙。“治療過程還沒結(jié)束，目前已經(jīng)花了6萬多元。”梁媛坦言“種不起”。
北京一家三甲口腔醫(yī)院的醫(yī)生黃偉介紹說，牙齒缺失問題的修復(fù)方案主要有3種，分別是種植牙、固定橋和活動義齒。“種植牙不僅外觀、使用壽命可以與真牙媲美，而且不損傷好牙，咀嚼口感也較好，所以備受患者青睞。”
國海證券2021年發(fā)布的《種植牙行業(yè)深度報告》顯示，我國種植牙數(shù)量增長迅速，2020年數(shù)量約達(dá)到400萬顆，銷量增長28.2%。
記者致電北京多家公立和民營口腔醫(yī)院咨詢獲悉，單顆種植牙的報價平均在2萬元左右。
北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔種植科教授林野介紹說，種植牙費(fèi)用在國際上普遍較高，其成本構(gòu)成一般包括4部分：種植體材料成本，種植醫(yī)生治療技術(shù)成本，修復(fù)體加工制作材料及技術(shù)成本，修復(fù)醫(yī)生治療技術(shù)成本。
記者在一家口腔專科醫(yī)院的收費(fèi)單上看到，單顆種植牙費(fèi)用主要包括：第一階段手術(shù)部分，種植體2600元，愈合基臺320元，種植手術(shù)費(fèi)4500元；第二階段修復(fù)部分，修復(fù)基臺1500元，技工費(fèi)（牙冠制作）2450元，修復(fù)治療費(fèi)4050元。
不難發(fā)現(xiàn)，除了種植體等耗材費(fèi)用，手術(shù)費(fèi)和修復(fù)治療費(fèi)等治療費(fèi)用占了種植牙費(fèi)用里的大頭。
林野表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著復(fù)雜解剖條件和疑難病例的種植治療，對種植專業(yè)醫(yī)生要求更高，一個專業(yè)口腔種植臨床醫(yī)生的培養(yǎng)周期通常需要10年以上，教育成本很高。在民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本里，醫(yī)生的人力成本和房租場地成本，一般也高于種植牙材料本身的成本。
集采能否擠掉價格“水分”？
近年來，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革不斷推進(jìn)。此前召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出，要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。
“集采能夠整合采購對象的用量，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報總量，通過集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)‘以量換價’。”中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障和護(hù)理保障研究室副主任、副研究員王艷艷向記者介紹說。
種種跡象表明，種植牙離集中帶量采購越來越近了。
去年11月，四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺發(fā)布《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，擬就部分口腔類高值醫(yī)用耗材信息進(jìn)行采集。
記者了解到，除四川外，目前浙江、寧夏等地也已陸續(xù)開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)的填報工作，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)將為地方集采試點(diǎn)提供依據(jù)。
在2月11日國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹說，國家醫(yī)保局從2021年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，目前方案基本成熟。
“從目前政策來看，種植牙集采中采購對象主要為種植體等耗材，集采能夠?qū)崿F(xiàn)這部分費(fèi)用的降低。”王艷艷說。
林野認(rèn)為，種植牙耗材納入集中帶量采購必然會提高采購資金使用效益，降低耗材成本，可能會降低部分品牌種植牙的治療費(fèi)用，造福百姓。“但也要正確理解集采政策，避免百姓期望值過高。集采只針對種植體等材料成本，不涉及其他成本。如同心臟支架集采后，耗材成本約700元，但手術(shù)治療的總費(fèi)用仍需要約2萬元。”
此外，王艷艷還表示，目前種植牙市場主要以民營機(jī)構(gòu)為主，其市場份額很大，但它們參加集采的意愿尚不清楚，如果公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“量少”可能會影響其價格降低幅度。
種牙價格整體下降仍需多方發(fā)力
扶持優(yōu)秀民族品牌種植體企業(yè)發(fā)展一直被視為降低種植牙價格的重要途徑。
今年全國兩會上，全國政協(xié)委員、廣州市政協(xié)副主席于欣偉也在建議中提到，打破種植牙耗材進(jìn)口壁壘，加快國產(chǎn)品牌替代；加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，鼓勵口腔科學(xué)與新興產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。
在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，陳金甫也表示，集采通過公開透明的競爭方式，逐步完善以市場為主導(dǎo)的價格形成機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)加強(qiáng)質(zhì)量，積極開展產(chǎn)品研發(fā)，推動行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
據(jù)了解，當(dāng)前，我國市場上種植牙進(jìn)口產(chǎn)品有50多個，國產(chǎn)品牌僅20個。
黃偉向記者證實(shí)，國產(chǎn)種植體技術(shù)尚在起步階段，因?yàn)闆]有經(jīng)過長期臨床觀察和有效數(shù)據(jù)支撐，可靠性相對較弱，醫(yī)院很少采用國產(chǎn)種植體。
“相對于進(jìn)口種植體，國內(nèi)品牌種植體注冊報批程序復(fù)雜，周期長，注冊至少需要3年時間，造成一些國內(nèi)企業(yè)不愿投資牙科產(chǎn)品，國產(chǎn)品牌產(chǎn)品偏少。”林野補(bǔ)充說。
想要進(jìn)一步降低種植牙價格，口腔科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)與供給也要盡快跟上。業(yè)內(nèi)人士分析稱，隨著醫(yī)學(xué)人才隊伍不斷擴(kuò)大，口腔醫(yī)療人才數(shù)量擺脫“貧瘠”、口腔市場的人才供需趨于平衡，才能逐漸降低治療成本。
此外，王艷艷表示，我國目前正建立職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，面臨適度擴(kuò)大個人賬戶支付范圍需求，可以考慮將種植牙費(fèi)用由醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行合理支付，目前寧波已有試點(diǎn)。從長遠(yuǎn)來看，種植牙保障可寄托于多層次醫(yī)療保障體系中的商業(yè)保險，由商業(yè)保險開發(fā)合理產(chǎn)品進(jìn)行保障。
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