“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的格局，不僅加劇了“看病難”問題，而且造成了醫(yī)療資源的浪費。要扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象，推行分級診療是不錯的選擇。所謂“分級診療”，即社區(qū)首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，讓大醫(yī)院、小醫(yī)院分工協(xié)作，小醫(yī)院側(cè)重于小病防治，大醫(yī)院側(cè)重于大病救治，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。
推行分級診療的積極意義自不必多言，目前不少地方都在積極開展這項工作。但是，遼寧省的上述規(guī)定給我們提了一個醒：在推進(jìn)分級診療過程中，一些地方存在走極端、急于求成、用力過猛的情況，可能會導(dǎo)致患者的權(quán)益受到損害。
新農(nóng)合既是一項惠民工程，也關(guān)系到廣大農(nóng)民應(yīng)享的權(quán)利。按國家有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民只要參加新農(nóng)合，就可以在看病后報銷一定的醫(yī)療費用。這項權(quán)利沒有任何附加條件，地方政府及衛(wèi)生部門無權(quán)隨意剝奪。遼寧省規(guī)定新農(nóng)合參保者若不遵循分級診療規(guī)則，就無法報銷醫(yī)療費用，其合法性、合理性、正當(dāng)性令人懷疑。
推行分級診療是大勢所趨，但具體到每個患者的每次就診，未必都能做到社區(qū)首診、層層轉(zhuǎn)診。比如，人們有時對病情的危重程度認(rèn)識不清，為保險起見或者為了避免耽誤治療，可能一開始就想去大一點的醫(yī)院就診，這是完全可以理解的，更不是什么大錯。如果這種行為要受到“無法報銷醫(yī)療費用”的懲罰，于情于理不合。而且現(xiàn)實中也難免出現(xiàn)這種情況：小醫(yī)院治不了、治不好某種疾病，卻出于某種原因不給患者開轉(zhuǎn)診單，難道患者就只能在這家醫(yī)院干耗嗎？
在我看來，政府在推行分級診療過程中，對患者宜倡導(dǎo)不宜強(qiáng)制，應(yīng)通過獎勵的方式引導(dǎo)患者，而不能通過處罰的方式強(qiáng)制患者。一方面，可以通過政策設(shè)計，讓患者到小醫(yī)院看病“有利可圖”，比如可以規(guī)定，患者去小醫(yī)院看病，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)比大醫(yī)院低，報銷比例則比大醫(yī)院高，這樣的激勵政策會逐步改變患者的就醫(yī)習(xí)慣；另一方面，政府要致力于打通各級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道，既要避免不必要的重復(fù)檢查，還要給轉(zhuǎn)診患者提供各種便利，比如從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，無須排隊掛號便可直接就診，這對于患者無疑具有很大的激勵作用。
當(dāng)然，政府更應(yīng)做的事是加大對小醫(yī)院的投入，加強(qiáng)其軟硬件建設(shè)，提高其醫(yī)療水平，增強(qiáng)吸引力。在目前小醫(yī)院醫(yī)療水平讓人不放心的情況下，政府以“無法報銷醫(yī)療費用”相威脅，強(qiáng)制人們必須先去小醫(yī)院看病，恐怕效果也不見得好。
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