【診斷】
根據(jù)詢問病史及典型哮喘發(fā)作，診斷一般并無困難。1987年成都第一屆全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議及1988年在溫州召開的全國小兒哮喘會(huì)議對嬰幼兒哮喘、兒童哮喘及過敏性咳嗽提出下列診斷標(biāo)準(zhǔn)。
嬰幼兒哮喘 對出現(xiàn)反復(fù)咳嗽發(fā)作≥3次的嬰幼兒進(jìn)行臨床和腎上腺素試驗(yàn)予以評分，表16-2。
表16-2 嬰幼兒哮喘評分表
| 項(xiàng)目 | 分?jǐn)?shù) | 說明 |
| 突然發(fā)作 | 1 | 起病12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)喘息 |
| 喘息 | 1 | |
| 氣短 | 2 | 哭笑大叫時(shí)呈間斷現(xiàn)象 |
| 哮喘 | 2 | 不典型1分 |
| 眼鼻癢 | 1 | 表現(xiàn)反復(fù)搓揉鼻眼 |
| 連續(xù)打噴嚏 | 1 | |
| 嬰兒濕疹史 | 1 | |
| 哮喘家族史 | 1 |
腎上腺素試驗(yàn)：1‰腎上腺素每次0.01ml/kg（亦可用喘樂寧、博利康尼、氨哮素等定量氣霧吸入試驗(yàn)）皮下注射，10-15'后哮喘鳴基本消失為4分，順息癥狀消失為3分，喘息癥狀減退為2分，積分在6～8分者診斷為“疑似嬰兒哮喘”；積分＞分者診斷為嬰幼兒哮喘。
兒童哮喘：①年齡在3歲以上；②主要癥狀和體癥：包括喘息、氣短或胸悶，陣發(fā)性咳嗽；肺部有哮鳴音，必須反復(fù)發(fā)作≥3次；③喘息發(fā)作往往有一定好發(fā)季節(jié)、時(shí)間及相應(yīng)的誘發(fā)原因；④使用平喘藥物（支氣管擴(kuò)張劑）可使喘息癥狀減輕和緩解；⑤經(jīng)0.5%舒喘靈霧化吸入后一秒用力呼氣量（FEV1）增加15%以上；⑥往往有個(gè)有或家族（指一、二級(jí)親屬）過敏史。
其中第②、④條為必要條件，第③、⑥條為參考條件。第⑤條為輔助條件。
過敏性咳嗽 某些哮喘患兒的臨床表現(xiàn)極不典型，反復(fù)咳嗽為唯一的主訴，常被診為“上呼吸道感染”或“支氣管炎”而長期濫用抗菌藥物，癥狀卻遷延不愈。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如不求上進(jìn)：①小兒任何年齡皆可發(fā)病，但學(xué)齡前兒童多見；②咳嗽反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，其特征為夜間或清晨發(fā)作，干咳少痰；③臨床無感染征象或經(jīng)長期應(yīng)用抗生素?zé)o效；④使用平喘藥物可使咳嗽發(fā)作緩解。
【臨床表現(xiàn)】
1984年全國哮喘病學(xué)術(shù)會(huì)議建議按照國際統(tǒng)一分類方法，從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三在類，但有時(shí)臨床上難以鑒別，對判斷預(yù)后也無指導(dǎo)意義。
1.外源性哮喘 多在6歲前發(fā)病，有明確的個(gè)人和/或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史；有明顯的季節(jié)和地區(qū)性；吸入變應(yīng)原皮試常呈陽性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦可陽性。年長兒前戲癥狀以過敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末硝血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高。
2.內(nèi)源性哮喘 以往認(rèn)為多見于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無明顯個(gè)人和家庭過敏史，皮膚試驗(yàn)大多陰性，也無明顯季節(jié)性。過去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘，但近年證實(shí)RSV所致毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作喘息的嬰兒，其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE。
3.混合性哮喘 凡氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病。發(fā)病機(jī)理至今不明，目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面。
起病 起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化；室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。發(fā)作大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復(fù)。特別嚴(yán)重的病例，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續(xù)較長時(shí)間，甚至數(shù)日，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。
發(fā)作時(shí)癥狀 患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時(shí)喘鳴音可傳至窒外。患兒面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。
發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴或不伴有發(fā)熱。胸部體征的吸氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時(shí)頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫（但在兒童患獨(dú)，此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失，故稱肺充氣征）。此時(shí)呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音。嚴(yán)重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動(dòng)脈痙攣而致右心負(fù)荷增加，以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭。
臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部常可聞干、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。
發(fā)作間歇期癥狀 此時(shí)雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。
支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的，有時(shí)呈泡沫狀，伴有細(xì)菌感染時(shí)痰液可轉(zhuǎn)黃。痰中可查到大量嗜酸粒細(xì)胞，有時(shí)可見到夏一科氏（Chancot-Lyden）結(jié)晶，后者是嗜0于低分子量的多肽。多數(shù)患兒痰粘稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時(shí)，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善。但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，痰液大部分咽下。
慢性反復(fù)發(fā)作癥狀 哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫。體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小。有時(shí)雖無急性發(fā)作，但活動(dòng)后亦常感胸悶氣急，肺部常可聞及哮央音，或經(jīng)常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸。嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。對合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒，亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營養(yǎng)不良，駝背，往往呈類似件會(huì)面的狀態(tài)。
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