作者：南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心 王民潔
孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)
極端的孤獨(dú)，缺乏和別人情感的接觸；
對(duì)環(huán)境事物有要求同一性的強(qiáng)烈欲望；
對(duì)某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細(xì)動(dòng)作操弄這些物品；
沒有語言，或者雖有語言但其語言似乎不是用來人際溝通；
具有良好的認(rèn)知潛能，有語言者常表現(xiàn)極佳的背誦記憶力，而未具語言者則以良好的操作測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)其潛能。 （Kanner）
孤獨(dú)癥兒童的主要特征
社會(huì)交往障礙；
語言和交流障礙；
興趣狹窄、重復(fù)刻板的行為。
這三項(xiàng)特征隨患者的自閉程度、智能、年齡、后天學(xué)習(xí)環(huán)境而有不同表現(xiàn)
社會(huì)交往障礙
對(duì)人缺乏興趣，不能進(jìn)行社會(huì)交往；
不會(huì)交友；
依戀關(guān)系缺乏，不會(huì)尋求幫助；
感情和社會(huì)互動(dòng)的困難 ；
正常兒童 孤獨(dú)癥兒童
2：轉(zhuǎn)向聲源；對(duì)人笑；
6：被抱或要求抱的反應(yīng)；
8：陌生焦慮及分離焦慮；動(dòng)作模仿；躲貓貓之類的游戲 ；
“乖”,或哭鬧難安撫；
陌生人反應(yīng) 很好帶；不必(要)人理；哭鬧難安撫；
哭鬧難安撫；退縮；被動(dòng)接受互動(dòng)；無分離或陌生焦慮 ；
12：主動(dòng)要求游戲；與大人互動(dòng)性游戲；注意大人反應(yīng) ；
18：與同伴玩；拿、給別人玩具 ；
24：與同伴玩；要求幫助、安慰；追逐游戲；
不理人、自己玩 ；
明顯退縮不理人不看人，不反應(yīng)；
短暫互動(dòng)的玩；缺乏情感表達(dá)；少數(shù)可分親疏；少數(shù)呈“共生現(xiàn)象” ；莫名其妙的害怕 ；
36：輪流、分享；追逐游戲；幫忙父母； “獻(xiàn)寶” ；取悅 ；
48：扮家家酒；協(xié)調(diào)、妥協(xié) ；
60：交朋友，和朋友玩、吵架；協(xié)調(diào)游戲的角色變換 。
少數(shù)可追逐、觀看別人玩；大部份自己玩；
模仿儀式性的安慰擁抱
和大人的互動(dòng)增加但明顯怪異；重復(fù)同樣游戲 。
想象游戲的發(fā)展特征
12：功能性游戲(適當(dāng)?shù)耐嫱婢?；
18：假裝喝、吃、打電話等日常生活的活動(dòng)；
24：喂玩具動(dòng)物吃、喝等擬人化的玩法;假裝種類增加；
玩手，對(duì)玩具沒興趣
反復(fù)怪異的動(dòng)作、對(duì)某些刺激的特殊偏好
反復(fù)怪異的動(dòng)作和玩法；敲、打、咬、聞、排
正常兒童 孤獨(dú)癥兒童
36：有計(jì)劃系列的假扮游戲；可以自主的用玩具取代、假扮；
48：幾個(gè)兒童一齊玩裝扮游戲 (扮家家酒)；象征取代實(shí)物 教過的功能性游戲；
60：語言和想象的裝扮的游戲結(jié)合在一起；講故事、編故事 、功能性玩法增加 。
反復(fù)怪異的動(dòng)作和玩法；對(duì)某些視動(dòng)玩具的偏好和特殊能力(認(rèn)符號(hào)、字)；
極高功能者可有少數(shù)反復(fù)個(gè)別的簡(jiǎn)單假裝游戲；
在自然情境自發(fā)性、創(chuàng)造性玩法極少 。
語言及溝通障礙
語言發(fā)展延遲或缺乏；
語言使用能力障礙 ；
語言重復(fù)；
言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙 ；
自我刺激的使用言語 ；
非語言性交流的損害 。
語言溝通的發(fā)展年齡特征
2：發(fā)音、喉音；
6：面對(duì)面發(fā)聲互應(yīng)牙牙學(xué)語；
8：發(fā)聲、注視、動(dòng)作模仿；
安靜或哭個(gè)不停；
安靜；哭鬧；
安靜；少數(shù)發(fā)聲；沒有模仿性發(fā)聲或動(dòng)作；
正常兒童 孤獨(dú)癥兒童
12：有意義的單字，企圖性和響應(yīng)性發(fā)聲和動(dòng)作溝通(呈現(xiàn)要求)；
18：字匯和詞匯增加；用動(dòng)作語言要求；二字句出現(xiàn)；
可能有過少數(shù)幾次有意義發(fā)音，后來消失或停滯；
缺乏企圖性、響應(yīng)性、分享性的非口語溝通；
24：字匯和詞匯迅速增加；3~5字句；并用表情、語言、眼神、指來溝通；簡(jiǎn)單問答；稱呼自己的名字；
36：字詞匯達(dá)1000 左右，較長(zhǎng)句子，使用你我，很會(huì)問，持續(xù)互動(dòng)；
大都不理人或哭鬧表達(dá)要求；極少數(shù)高功能者會(huì)指、注視；有的語言和互動(dòng)退步；
拉、帶、重演表達(dá)要求；高功能者出現(xiàn)字詞仿說；有咬音、音調(diào)等問題；
48：復(fù)雜的長(zhǎng)句，連續(xù)互動(dòng)的語言溝通，語言和動(dòng)作協(xié)調(diào)的溝通(人、情境)；
60：復(fù)雜適當(dāng)?shù)目谡Z和非口語溝通；文法正確；對(duì)嘲諷、開玩笑等隱喻的了解和運(yùn)用。
動(dòng)作模仿、動(dòng)作要求；注視增加；仿說句加長(zhǎng)、復(fù)雜、代名詞反轉(zhuǎn)；少數(shù)自動(dòng)說；
口語和非口語溝通增加；特殊怪異的溝通；代名詞反轉(zhuǎn)和仿說；缺乏連續(xù)互動(dòng)性溝通；缺乏情緒感受之溝通。
興趣和行為異常
對(duì)重復(fù)性較強(qiáng)的單調(diào)的事物感興趣，興趣的強(qiáng)度和集中的程度異常；
刻板的行為和重復(fù)的肢體動(dòng)作；
對(duì)一些特殊物體過分依戀；
對(duì)環(huán)境和日常生活的改變焦慮不安，頑固地堅(jiān)持一些無意義的常規(guī)；
感知覺
通過感覺器官接受外界刺激這類生理-心理現(xiàn)象的發(fā)育程度低。其中,觸、味和嗅覺等近距離感受器的發(fā)育相對(duì)較好,而視和聽覺等遠(yuǎn)距離感受器的發(fā)育差。比較物體的大小、物體之間的空間關(guān)系、依靠視覺來統(tǒng)合人的各個(gè)器官形成身體的立體圖形等方面的能力均發(fā)育較差。
（選擇性、差異性）
觸覺：選擇性
痛覺：遲鈍
聽覺：差異性，敏感和遲鈍
視覺：喜歡明亮和閃爍的物體
味覺：偏好
嗅覺：
平衡覺：強(qiáng)或弱
智能
在典型孤獨(dú)癥中智力低下比率分別為75--80％，其中45％為重至極重度，30％為輕度至中度。邊緣智商和正常智商僅占10%～25% 。
其它
行為問題
情緒問題
抽動(dòng)癥狀
癲癇
與學(xué)習(xí)有關(guān)的特征
認(rèn)知功能不均衡：
拼圖---背數(shù)---積木---常識(shí)---理解
操作智商高于語言智商
機(jī)械記憶、空間視覺能力好于抽象、 理解、概括和想象能力
視覺學(xué)習(xí)能力好于聽覺學(xué)習(xí)能力
與教育有關(guān)的特征
過度選擇性的注意力 ；
動(dòng)機(jī)
行為問題
與教育有關(guān)的行為
缺陷行為
過度行為
固定刻板行為
病因
孤獨(dú)癥的遺傳學(xué)基礎(chǔ)
孤獨(dú)癥患者之同胞亦為孤獨(dú)癥之出現(xiàn)率為一般人口之75~150倍，
同卵雙胞胎患孤獨(dú)癥之一致率為60~90%;
異卵雙胞胎患孤獨(dú)癥之一致率僅0~10%，其遺傳率達(dá)91~93%。
孤獨(dú)癥患者智商的高低很重要，如果智商是較低的，其同胞也是孤獨(dú)癥的機(jī)率約五十分之一；如果是高功能的孤獨(dú)癥患者，其機(jī)率降到百分之一。
是多基因遺傳（3—10個(gè)）疾病。
孤獨(dú)癥神經(jīng)系統(tǒng)改變
孤獨(dú)癥的小腦蚓部第六、七小葉比正常人的小腦體積小，孤獨(dú)癥腦干部位有異常。
報(bào)告大腦額葉、「海馬」或「胼胝體」的異常
其它可能的病因
免疫系統(tǒng)功能下降；
對(duì)面粉、麥芽、稞麥、衍生物所含的酪蛋白、牛奶、谷蛋白 過敏 ；
消化酶缺乏；
重金屬中毒；
已經(jīng)排除的病因
社會(huì)心理因素：父母親文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、教養(yǎng)方式、
患病率
典型孤獨(dú)癥萬分之五；
孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙萬分之十；
關(guān)于患病率增加的問題：美國加洲近10年來孤獨(dú)癥患病率增加211%。
診斷原則
個(gè)人發(fā)育史
教養(yǎng)環(huán)境
母親孕產(chǎn)史
疾病史
評(píng)估
診斷標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10，CCMD-Ⅲ，DSM-Ⅳ；（定性標(biāo)準(zhǔn)）
孤獨(dú)癥診斷訪談表(Autism Diagnostic Interview-R ADI-R)
孤獨(dú)癥診斷觀察表（Autism Diagnostic Observation Schedule Generic ADOS)
定量標(biāo)準(zhǔn)
兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表（Childhood Autism Rating scale CARS）
孤獨(dú)癥行為檢測(cè)表(Autism Behaviour Checklist ABC)
幼兒孤獨(dú)癥行為核查表（CHAT）
診斷
Ａ、三歲前出現(xiàn)下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)功能之發(fā)展異常或障礙： 1.社會(huì)交往障礙； 2.交流和語言障礙； 3. 功能性或象征性游戲（DSM-IV則為象征性或想象性游戲）。
1.社會(huì)交往障礙：
a. 不會(huì)適當(dāng)使用注視、臉部表情、姿勢(shì)等肢體語言進(jìn)行社會(huì)交往； b. 不能發(fā)展和同伴分享喜好的事物、活動(dòng)、情緒等有關(guān)的同伴關(guān)系； c. 缺乏社會(huì)情緒的交互關(guān)系，而表現(xiàn)出對(duì)別人情緒的不當(dāng)反應(yīng)，或不會(huì)依社會(huì)情境而調(diào)整行為，或不能適當(dāng)?shù)恼仙鐣?huì)、情緒與溝通行為； d. 缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂。
2、溝通方面質(zhì)的障礙：
a. 語言發(fā)展遲滯或沒有口語，也沒有用非口語的姿勢(shì)表情來輔助溝通之企圖； b. 不會(huì)開始或維持任何層次的語言交談，對(duì)他人的語言溝通沒有相應(yīng)的回答； c. 固定、反復(fù)、或特異的方式使用語言，語音、語調(diào)、速度、節(jié)律表現(xiàn)異常； d. 缺乏自發(fā)性裝扮的游戲或社會(huì)性模仿游戲。
3、狹窄、反復(fù)、固定僵化的行為、興趣和活動(dòng)：
a. 執(zhí)著于反復(fù)狹窄的興趣，對(duì)一些異常的恭喜特別依戀； b. 強(qiáng)迫式的執(zhí)著于非功能性的常規(guī)或儀式，對(duì)環(huán)境中的細(xì)微改變感到不適應(yīng)并反應(yīng)強(qiáng)烈； c. 刻板重復(fù)的肢體動(dòng)作； d. 對(duì)物品的部份特性或玩具無功能的成份的特別感興趣。
C、不是有續(xù)發(fā)社會(huì)情緒問題的接受性語言障礙，依附障礙，有情緒行為問題的智能不足，精神分裂癥，瑞特癥等。（DSM-IV則只排除瑞特癥和其它兒童期瓦解癥）
其他廣泛性發(fā)育障礙
非典型孤獨(dú)癥 阿司伯格綜合癥 瑞特綜合癥 兒童瓦解性精神病
文章來源：孤獨(dú)癥康樂園
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