吸煙是引起肺癌的主要原因嗎？讓我們看一看一個科學研究的故事。
20世紀頭10年，在英國、德國和美國的男性人群中肺癌的發(fā)病率開始上升。當時，人們提出了各種各樣的理由，但并沒有認為吸煙是重要的原因，只認為是柏油馬路上的塵埃、工廠的污染氣體、燃煤導致的煙霧等等。雖然從19世紀開始人們意識到煙草對人體有害，實驗室中也已經(jīng)提出了令人信服的證據(jù)證實吸煙會導致肺癌，但是這種危害究竟有多大，人們并不十分清楚。
1950年相繼有5個大型的病例對照研究的結(jié)果發(fā)表了。4個來自美國，1個來自英國。所有這些研究提示了吸煙和肺癌有密切的聯(lián)系。這些研究在方法學上比以前任何一次的病例對照研究都嚴格。他們詳細地觀察了吸煙者和非吸煙者、吸煙的量和吸煙的時間、戒煙者等人群中肺癌的發(fā)生率，并仔細地排除了可能的混雜因素和偏性。英國和許多歐洲國家有完備的死亡登記系統(tǒng)，所以比較容易發(fā)現(xiàn)這個變化。英國的死亡登記報告顯示：從1922年到1947年的25年內(nèi)，肺癌的年死亡數(shù)從612例增加到9287例，幾乎翻了15倍。經(jīng)過年齡標化，發(fā)現(xiàn)1901~1920年，男性和女性肺癌平均死亡率分別為1.1/10萬和0.7/10萬，而1936~1939年期間，男性和女性肺癌年平均死亡率分別上升至10.6/10萬~2.5/10萬，而且還呈繼續(xù)上升趨勢。在瑞士、丹麥、美國、加拿大也都出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。接下來日本、土耳其也報告了這個現(xiàn)象。
根據(jù)過去50年人們生活中發(fā)生的較大的變化，提出兩個主要的假設：
（1）空氣污染，包括汽車尾氣、柏油馬路上的塵埃、工廠或燃煤的影響；
（2）吸煙。
肺癌和對照組病人中的吸煙比例
|
? |
疾 病 |
非吸煙者數(shù) |
吸煙者數(shù) |
概率檢驗 |
|
男 性 |
肺癌病人（649） |
2(0.3%) |
647 |
P=0.0000006 4 |
|
? |
非腫瘤病人（649） |
27(4.2%) |
622 | |
|
女 性 |
肺癌病人（60） |
19(31.7%) |
41 |
X2=5.76 0.01<P<0.02 |
|
? |
非腫瘤病人（60） |
32(53.3%) |
28 |
這些因素都采用流行病學經(jīng)典方法進行了研究，證明其他因素都沒有像吸煙與腫瘤那樣，有相當明確的病因?qū)W的聯(lián)系。
英國科學家Doll和Hill在1951年9月30日在大不列顛醫(yī)學雜志上發(fā)表了一篇論文《吸煙與肺癌》。在這篇論文里，Doll和Hill詳細地列出了很多肺癌病人的吸煙習慣，同時也選用了非腫瘤病人作為對照組，強有力地證明了吸煙和肺癌的關(guān)系。
同時他們詳細檢驗了吸煙的量、吸煙的類別等和肺癌的聯(lián)系，進一步對肺癌病人和對照組進行了詢問和檢查，以排除是否另外沒有發(fā)現(xiàn)的原因。他們觀察了半個世紀人群中，煙草消費量和肺癌死亡率的變化，同時，在實驗室中也使用煙
草使動物患上了肺癌。
根據(jù)對這些事實的回顧，他們認為近半個世紀以來煙草消費量的增加，或能解釋在多個國家肺癌患者急劇增加的事實。
目前吸煙和肺癌的聯(lián)系的結(jié)論已經(jīng)被醫(yī)學界廣泛接受，因此這篇論文被稱為里程碑式的研究。
為了更進一步量化煙草對健康的危害，Doll和Hill在1951年設計了對4萬名醫(yī)生（吸煙和不吸煙者）的隊列研究，在追蹤了40年后，吸煙者的總死亡率是不吸煙者的2倍，而肺癌的死亡率是不吸煙者的20倍。
?京公網(wǎng)安備110102000421號
