近日，東南沿海某藥廠的一位銷售經(jīng)理前來本報(bào)，述說他所親身經(jīng)歷的高藥價(jià)利益鏈和內(nèi)幕。
他所說的是否客觀？是否具有普遍性？如何才能更好地緩解看病貴的難題？某報(bào)約請(qǐng)衛(wèi)生部前司長(zhǎng)、大學(xué)院長(zhǎng)、醫(yī)院院長(zhǎng)、外科醫(yī)生、藥師以及行政法學(xué)專業(yè)人士，發(fā)表了各自的看法。
藥價(jià)從出廠到病人手里漲近10倍？
藥價(jià)為啥這么貴？謎底其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)橛刑嗟某杀颈患釉谒幤分小?/P>
假如某種處方藥的定價(jià)為每盒100元，那么給醫(yī)生的回扣大約40元；花在藥品推銷員身上的成本——包括底薪和提成，最低10元；中間商——醫(yī)藥公司要賺10元；醫(yī)藥招標(biāo)中的花費(fèi)約為15元。75元就這樣用掉了。而生產(chǎn)商——醫(yī)藥企業(yè)的納稅約14元，原材料、生產(chǎn)成本、企業(yè)管理費(fèi)用、銷售成本、工人工資一共才11元。
廖志仁(深圳某醫(yī)院院長(zhǎng))：100元的定價(jià)和11元的成本，其中的回扣空間不言自明。這說明藥品的定價(jià)是成問題的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，藥品的價(jià)格完全由政府決定。而市場(chǎng)放開之后，醫(yī)藥企業(yè)受商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)就在價(jià)格上做文章，以高價(jià)格、高回扣作為促銷手段，形成惡性競(jìng)爭(zhēng)。
于宗河(衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng))：在目前的藥價(jià)中，很大一部分被用作了營(yíng)銷成本，最初醫(yī)藥代表正常的推銷方式已經(jīng)被整個(gè)利益鏈條扭曲了。在很長(zhǎng)時(shí)間里，藥廠的藥品推銷員抱怨醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)生是受責(zé)備的。醫(yī)患的矛盾加深，接著形成了一個(gè)怪圈。這是一個(gè)系統(tǒng)性的問題，不是針對(duì)某一個(gè)人某一件事采取措施就能解決的，必須從體制上來解決。
先說回扣，我們稱之為“臨床費(fèi)”。給醫(yī)生的紅包一般是1000元到20000元不等，這要看具體情況。一般來講，30000元能擺平一個(gè)三甲醫(yī)院。
今天的“臨床費(fèi)”不僅表現(xiàn)在現(xiàn)金上。有些醫(yī)藥代表是幫醫(yī)生發(fā)論文。大夫需要評(píng)職稱，所以我們把“臨床費(fèi)”送給了報(bào)社、雜志社。有些是給醫(yī)生的親人提供出國(guó)方便。醫(yī)藥代表還會(huì)培養(yǎng)一些膽子大的“槍手”醫(yī)生，藥品說明書上規(guī)定一天只能用一支的，“槍手”可以用5支；有些不需要用的，“槍手”也可以用。
楊先生(外科醫(yī)生)：這老兄的說法有點(diǎn)夸張，回扣一般不超過藥價(jià)的20%。他說的40%的回扣實(shí)際上還包括了醫(yī)院銷售藥品的利潤(rùn)。我工作后是到第二年才拿到提成的。這部分錢是科里發(fā)放的，和獎(jiǎng)金歸在一起。如果你不拿，那無疑違背了潛規(guī)則。
汪先生(杭州某醫(yī)院藥房醫(yī)生)：回扣確實(shí)是有，但產(chǎn)生的原因在醫(yī)護(hù)人員工資不合理性。現(xiàn)在醫(yī)生的學(xué)歷都很高，基本是碩士畢業(yè)，博士也不少，但價(jià)值得不到體現(xiàn)。以我為例，醫(yī)科大學(xué)本科，在藥房工作5年，一個(gè)月可支配的收入只有1700元。這種心理不平衡在醫(yī)護(hù)人員中很普遍，只好通過灰色收入來彌補(bǔ)。
于宗河：醫(yī)生拿這么多回扣我不信。
過去我做醫(yī)生時(shí)，都是勸病人少做檢查，用便宜的藥，從來沒有想到過回扣的問題，什么藥能治好什么病才是我們考慮的。那時(shí)我們沒有陷入利益驅(qū)動(dòng)，就能做醫(yī)生該做的東西。而現(xiàn)在一般公立醫(yī)院，財(cái)政撥款只占醫(yī)院總支出費(fèi)用的2%-5%，只有少數(shù)大醫(yī)院能獲得10%，還有一些公立醫(yī)院完全沒有撥款。于是，醫(yī)院作為福利機(jī)構(gòu)的一面被日漸淡化，作為營(yíng)利部門的一面被強(qiáng)化。藥品的整個(gè)利益鏈也因此產(chǎn)生和被拉動(dòng)起來。
盡管拿了回扣，但許多醫(yī)生其實(shí)并不滿意。因?yàn)檫@種收入不被社會(huì)認(rèn)可。他們其實(shí)更想心安理得，以自己的醫(yī)術(shù)獲取合理的薪酬。獎(jiǎng)金又是和醫(yī)生能開多大數(shù)額的醫(yī)藥費(fèi)掛鉤的，這就導(dǎo)致醫(yī)生們想方設(shè)法給病人開出高昂的醫(yī)藥，過度醫(yī)療的現(xiàn)象四處蔓延。
我認(rèn)為，醫(yī)生職業(yè)作為一個(gè)帶有福利性質(zhì)、救死扶傷的特殊職業(yè)，在工資上不應(yīng)該搞市場(chǎng)化。公立醫(yī)院的醫(yī)生工資應(yīng)由政府定價(jià)，浮動(dòng)的獎(jiǎng)金部分不應(yīng)過大。我過去在考察英國(guó)、加拿大等國(guó)的公立醫(yī)院時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們的公立醫(yī)院的醫(yī)生工資是相對(duì)固定的。
廖志仁：在杜絕醫(yī)生收受回扣上，我們醫(yī)院從明年開始，不再將醫(yī)生開藥和收入直接掛鉤。另外，在我們醫(yī)院，單價(jià)超過30元的藥品一般都進(jìn)入監(jiān)控范圍。我們也通過經(jīng)常變換藥廠，打破醫(yī)生長(zhǎng)期對(duì)某種藥品的“青睞”。
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