腦出血又稱腦溢血。是指腦實質內血管破裂引起的出血，多發生于基底節附近，其次是橋腦與小腦。本病常發生于45～65歲，如不及時搶救，死亡率可高達40%～60%，其中40%左右的死亡是在發病后48小時以內。其存活者，致殘率也很高。雖然腦內動脈靜脈，自發性腦內出血多指腦內血管病變，但以大腦深部小動脈出血最為多見，絕大多數是高血壓伴發的腦小動脈病變，在血壓突然升高時破裂所致，故也稱高血壓性腦出血，其他各種原因引起的腦出血為數很少。
●《臨床表現》
中年以上，有高血壓病史，常在白天因情緒激動，過度興奮，劇烈運動，大便用力而誘發，腦出血者，發病前常無預感，突然發病往往在數分鐘或數小時內達到高峰。臨床表現主要取決于出血部位、出血量多少以及患者所處的狀態而有所不同。
腦內出血直接進入腦實質，其癥狀一般突然發生。在意識喪生和出現神經障礙體癥之前可先有劇烈頭痛、惡心、嘔吐。這些早期癥狀就是顱內壓急劇增高的結果。繼而發生局限性灶性神經障礙體征。如偏癱，偏身感覺障礙及失語等。這是大腦中主要運動和感覺傳導束斷裂，移位或皮層分析區破壞的結果。約1/3以上在發病后幾分鐘內即有意識喪失，表明出血量多，出血范圍大或者破入了腦室系統。開始并無昏迷者約有半數，逐漸出現意識障礙，最后進入昏迷狀態。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸，重則呈潮氏呼吸或不規則呼吸。脈搏緩而有力，面色潮紅、大汗淋漓、大小便失禁、血壓升高、偶見抽搐。若脈搏快速，體溫升高，血壓下降則為病情惡化的征兆。若病人處于深昏迷狀態各種神經的射均已消失，四肢呈現弛緩狀態，此時，在缺乏一定設備的條件下，往往很難做出對病灶的定位診斷。如果開始無昏迷或意識障礙很輕，以后意識障礙逐漸加重，并出現某些有意義的神經障礙的體征。如同側瞳孔散大，對側偏癱，則表明腦水腫在加重，繼而可能出現腦疝。（如小腦天幕疝）壓迫腦干，可出現去大腦障礙。如果病人意識障礙較輕或發病幾天后，神志逐漸清醒，有時出血破入蛛網膜下腔，此時可表現出局灶性神經障礙體征及輕度腦膜刺激癥狀。
1、據有關資料，離出血常見癥狀為：
（1）頭痛占67%，破入腦室者占80%，嘔吐占50%；
（2）意識障礙與局灶部位出血量有關。基底節外側型85%，神志清楚或僅有輕度意識模糊，內側破入腦室者重度昏迷占72%，常伴有高熱，多數病人有大腦強直，30%瞳孔不等大：
（3）偏癱與部位有關，內囊后肢型占79%，破入腦室者占97%，單純小腦盧丘腦出血一般無偏癱；
（4）失語以基底節外側較多占66～90%，丘腦出血很少失語；
（5）頸項強直占50%左右，深昏迷者，此征自然會消失。視乳頭邊界不清者占50%。視乳頭水腫占20%。其中破入腦室者占72%，發病48小時內出現水腫者占70%死亡。
2、總之，腦出血診斷的主要依據是：
（1）多見50歲以上高血壓、動脈硬化病人；
（2）常在白天因精神緊張，活動用力時突然發生；
（3）病程進展迅速，很快出現昏迷等意識障礙及偏癱等完全性卒中的表現；
（4）腦脊液為均勻血性；
（5）在做CT和MR（磁共振）掃描得以證實。
●《防治措施》
預防腦出血的關鍵是積極治療和管制高血壓病。另外要求生活規律，勞逸結合，心情舒暢，遇事不要激動，控制情緒經常使自已處于心理平衡狀態，戒煙、戒酒，改變不良飲食習慣。（如高鹽、高脂、高糖、缺鈣等），以防誘發高血壓性腦出血。
1、一旦發現腦出血病人，首先應保持安靜減少搬動。
2、保持呼吸道通暢，患者可取昏睡體位，即讓患者側身仰臥，下頜略向前突，避免舌根阻塞呼吸道。這種體位，即使患者嘔吐，也不會致使窒息。
3、如患者抽搐，可置其平臥位，按壓人中穴，有條件者可吸氧。
4、密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征的變化。
5、進行呼救，或者送往附近醫院搶救。途中要減少顛簸，頭部可置冰袋冷敷。
腦出血是一組急性腦血管之一，又稱“中風”，是死亡率很高疾病，現代城市醫院條例，特別是起病24小時以內重癥者，死亡率更高，最好就地搶救。不要隨意搬動病人，尤其是長途轉動，往往促使腦內向血室破潰可使病情惡化，甚至死亡。
作者：張熙增
來源：自救互救
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