腦出血又稱腦溢血。是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多發(fā)生于基底節(jié)附近，其次是橋腦與小腦。本病常發(fā)生于45～65歲，如不及時搶救，死亡率可高達40%～60%，其中40%左右的死亡是在發(fā)病后48小時以內(nèi)。其存活者，致殘率也很高。雖然腦內(nèi)動脈靜脈，自發(fā)性腦內(nèi)出血多指腦內(nèi)血管病變，但以大腦深部小動脈出血最為多見，絕大多數(shù)是高血壓伴發(fā)的腦小動脈病變，在血壓突然升高時破裂所致，故也稱高血壓性腦出血，其他各種原因引起的腦出血為數(shù)很少。
●《臨床表現(xiàn)》
中年以上，有高血壓病史，常在白天因情緒激動，過度興奮，劇烈運動，大便用力而誘發(fā)，腦出血者，發(fā)病前常無預(yù)感，突然發(fā)病往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰。臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位、出血量多少以及患者所處的狀態(tài)而有所不同。
腦內(nèi)出血直接進入腦實質(zhì)，其癥狀一般突然發(fā)生。在意識喪生和出現(xiàn)神經(jīng)障礙體癥之前可先有劇烈頭痛、惡心、嘔吐。這些早期癥狀就是顱內(nèi)壓急劇增高的結(jié)果。繼而發(fā)生局限性灶性神經(jīng)障礙體征。如偏癱，偏身感覺障礙及失語等。這是大腦中主要運動和感覺傳導(dǎo)束斷裂，移位或皮層分析區(qū)破壞的結(jié)果。約1/3以上在發(fā)病后幾分鐘內(nèi)即有意識喪失，表明出血量多，出血范圍大或者破入了腦室系統(tǒng)。開始并無昏迷者約有半數(shù)，逐漸出現(xiàn)意識障礙，最后進入昏迷狀態(tài)。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸，重則呈潮氏呼吸或不規(guī)則呼吸。脈搏緩而有力，面色潮紅、大汗淋漓、大小便失禁、血壓升高、偶見抽搐。若脈搏快速，體溫升高，血壓下降則為病情惡化的征兆。若病人處于深昏迷狀態(tài)各種神經(jīng)的射均已消失，四肢呈現(xiàn)弛緩狀態(tài)，此時，在缺乏一定設(shè)備的條件下，往往很難做出對病灶的定位診斷。如果開始無昏迷或意識障礙很輕，以后意識障礙逐漸加重，并出現(xiàn)某些有意義的神經(jīng)障礙的體征。如同側(cè)瞳孔散大，對側(cè)偏癱，則表明腦水腫在加重，繼而可能出現(xiàn)腦疝。（如小腦天幕疝）壓迫腦干，可出現(xiàn)去大腦障礙。如果病人意識障礙較輕或發(fā)病幾天后，神志逐漸清醒，有時出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，此時可表現(xiàn)出局灶性神經(jīng)障礙體征及輕度腦膜刺激癥狀。
1、據(jù)有關(guān)資料，離出血常見癥狀為：
（1）頭痛占67%，破入腦室者占80%，嘔吐占50%；
（2）意識障礙與局灶部位出血量有關(guān)。基底節(jié)外側(cè)型85%，神志清楚或僅有輕度意識模糊，內(nèi)側(cè)破入腦室者重度昏迷占72%，常伴有高熱，多數(shù)病人有大腦強直，30%瞳孔不等大：
（3）偏癱與部位有關(guān)，內(nèi)囊后肢型占79%，破入腦室者占97%，單純小腦盧丘腦出血一般無偏癱；
（4）失語以基底節(jié)外側(cè)較多占66～90%，丘腦出血很少失語；
（5）頸項強直占50%左右，深昏迷者，此征自然會消失。視乳頭邊界不清者占50%。視乳頭水腫占20%。其中破入腦室者占72%，發(fā)病48小時內(nèi)出現(xiàn)水腫者占70%死亡。
2、總之，腦出血診斷的主要依據(jù)是：
（1）多見50歲以上高血壓、動脈硬化病人；
（2）常在白天因精神緊張，活動用力時突然發(fā)生；
（3）病程進展迅速，很快出現(xiàn)昏迷等意識障礙及偏癱等完全性卒中的表現(xiàn)；
（4）腦脊液為均勻血性；
（5）在做CT和MR（磁共振）掃描得以證實。
●《防治措施》
預(yù)防腦出血的關(guān)鍵是積極治療和管制高血壓病。另外要求生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，心情舒暢，遇事不要激動，控制情緒經(jīng)常使自已處于心理平衡狀態(tài)，戒煙、戒酒，改變不良飲食習慣。（如高鹽、高脂、高糖、缺鈣等），以防誘發(fā)高血壓性腦出血。
1、一旦發(fā)現(xiàn)腦出血病人，首先應(yīng)保持安靜減少搬動。
2、保持呼吸道通暢，患者可取昏睡體位，即讓患者側(cè)身仰臥，下頜略向前突，避免舌根阻塞呼吸道。這種體位，即使患者嘔吐，也不會致使窒息。
3、如患者抽搐，可置其平臥位，按壓人中穴，有條件者可吸氧。
4、密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征的變化。
5、進行呼救，或者送往附近醫(yī)院搶救。途中要減少顛簸，頭部可置冰袋冷敷。
腦出血是一組急性腦血管之一，又稱“中風”，是死亡率很高疾病，現(xiàn)代城市醫(yī)院條例，特別是起病24小時以內(nèi)重癥者，死亡率更高，最好就地搶救。不要隨意搬動病人，尤其是長途轉(zhuǎn)動，往往促使腦內(nèi)向血室破潰可使病情惡化，甚至死亡。
作者：張熙增
來源：自救互救
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