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　　●《上消化道出血的概念及臨床表現(xiàn)》

　　 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血。主要表現(xiàn)為嘔血。（包括嘔吐咖啡色液體）黑便或休克及休克前期癥狀。

　　 一般而言，幽門(mén)上出血易致嘔血，幽門(mén)以下出血易致黑便。但如出血量少，出血速度也慢，血液在胃內(nèi)時(shí)也未引起惡心、嘔吐，則全部就以黑便方式排出。反之，如出血量大，在幽門(mén)以下的血液反流到胃內(nèi)引起惡心、嘔吐亦可產(chǎn)生嘔血。總之，有黑便者可無(wú)嘔血，但有嘔血者均有黑便。

　　 嘔血的性質(zhì)，主要取決于血液在嘔出前是否經(jīng)過(guò)胃液（胃酸）的作用。如出血量多且血流在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則呈暗紅色血塊，甚至為鮮紅色血液，如食管脈曲張破裂。反之，以胃酸充分作用形成亞鐵血紅素，使嘔吐的血液呈咖啡色或暗褐色。上消化道內(nèi)的血液、通過(guò)腸道時(shí)，經(jīng)硫化物的作用，形成黑色硫化鐵故排出時(shí)呈黑便，很像柏油，故稱(chēng)“柏油樣便”。

　　 在上消化道出血中消化性潰瘍居于首位，其次為肝硬化所致的食管靜脈曲張破裂出血；再次為各種嚴(yán)重疾病引起的所謂應(yīng)激性潰瘍?cè)斐傻纳舷兰毙猿鲅Ｒ话阏J(rèn)為，小量、持續(xù)性的多為胃癌引起的出血。至于其它原因所致的上消化道出血在此不再一一提及。

　　 上消化道出血的病人嘔血管前常有惡心、胃部不適、情緒不安等表現(xiàn)，出血時(shí)常有恐懼焦慮等情緒反應(yīng)，頭暈、心悸、煩燥、暈厥等。血壓下降，脈搏細(xì)速膚色蒼白，尿量減少，四肢濕冷等情況發(fā)生。

　　 一般上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，即可引起嘔血，出血在10～100ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。出血的嚴(yán)重性一方面取決于出血量的多少有關(guān)；另一方面與出血的速度更為重要。如短時(shí)間內(nèi)大量出血，未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，就可能因發(fā)生失血性休克而導(dǎo)致死亡。

　　 ●《現(xiàn)場(chǎng)急救》

　　 1、臥床休息，嘔血時(shí)采取半臥位，頭偏向一側(cè)。保持病人情緒穩(wěn)定，避免不良刺激（不良語(yǔ)言、強(qiáng)光、噪音等），注意保暖。

　　 2、密切觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù)、伴隨癥狀、體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)等并做記錄。

　　 3、必要時(shí)給氧及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物治療。用水袋放在胃部，起止血作用；有條件者可口服三七粉，云南白藥，白芨等藥物。

　　 4、飲食：在休克狀態(tài)或胃脹滿(mǎn)，惡心，甚至還在嘔吐時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁食。目前，有人認(rèn)為對(duì)非大量出血的病人，如消化性潰瘍出血，而無(wú)嘔血者應(yīng)早進(jìn)食，其理由是飲食可中和胃酸，可保持水與電解質(zhì)平衡，保持營(yíng)養(yǎng)，而且進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，胃內(nèi)積血與其它胃內(nèi)容物向下通行，因而減少惡心嘔吐，即使有嘔血者，一旦嘔血停止12～24h就可進(jìn)流食，并逐步過(guò)度到半流。（可能這樣還有保護(hù)胃粘膜或避免胃粘膜直接磨擦的作用）。若為食管表靜脈張破裂出血，一般在出血停止后2～3天，最好給低蛋白流質(zhì)飲食為宜。

　　 5、雙氣囊三腔管壓迫止血，適用于門(mén)脈高壓、食管、胃底靜脈曲張破裂出血。

　　 6、當(dāng)病人嘔血或便血量較大時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、肢冷、意識(shí)障礙等休克癥狀時(shí)，應(yīng)盡快將病人送至附近醫(yī)院搶救，并需要注意途中病人的保暖。