2006-03-07 09:35:00 中國青年報(bào)
在3月4日上午舉行的政協(xié)分組討論會上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在被問及印度的全民免費(fèi)醫(yī)療制度時(shí)說，印度在1949年就建立了這一制度，“但這個(gè)免費(fèi)醫(yī)療制度是低水平的，治療手段簡陋，藥品廉價(jià)”。在高強(qiáng)看來，就中國目前的情形而言，全民免費(fèi)醫(yī)療制度是行不通的———“如果再建一個(gè)特別低水平的保障制度，老百姓也不會滿意，但是建高水平的，無論如何做不起來”。他還表示，公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制是醫(yī)療保障體制上的主要問題，這個(gè)機(jī)制不轉(zhuǎn)變，民眾看病貴的問題就很難解決。
藥品價(jià)格的高低與醫(yī)療水平的高低是沒有必然聯(lián)系的。高部長此番在委婉回應(yīng)了一些政協(xié)委員提案中的不滿情緒后，又應(yīng)對了一段時(shí)間以來媒體輿論與社會各界對全民免費(fèi)醫(yī)療的議論。細(xì)思之下，全民免費(fèi)醫(yī)療目前在中國“行不通”，確為實(shí)言。因?yàn)椋邚?qiáng)在走馬上任衛(wèi)生部部長之前，曾在財(cái)政系統(tǒng)工作過幾十年，必定深諳個(gè)中之道：醫(yī)療體制改革在每一個(gè)領(lǐng)域與環(huán)節(jié)，其實(shí)都涉及到醫(yī)療福利責(zé)任的分屬、牽涉到醫(yī)療資源的配置等問題，而這一切，歸根結(jié)底，涉及的都是錢的問題。眾所周知，“財(cái)力有限”從來都是一些問題難以迎刃而解的理由，在免費(fèi)醫(yī)療的問題上，亦是如此。
中國醫(yī)療體制改革已到了重新確定方向的時(shí)候，這就需要真正的“改革”而非縫縫補(bǔ)補(bǔ)式的“改良”。就“公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制必須轉(zhuǎn)變”而言，高部長此前曾在多種公開場合談及，但衛(wèi)生部與高部長本人何嘗不明白，這只是所要解決的當(dāng)務(wù)之急卻決非最根本的問題，更非問題的全部。
現(xiàn)實(shí)也正是由于“最根本的問題”未獲解決，以致究竟采取何種措施才能真正對轉(zhuǎn)變“公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制”有效，至今依然懸疑。
那么，什么才是“最根本的問題”呢？若往縱深處思考，就不難發(fā)現(xiàn)，一個(gè)重要的維度其實(shí)已然指向政府的財(cái)政責(zé)任擔(dān)當(dāng)問題。政府的行政意愿才是醫(yī)療體制改革的決定性因素，才是問題的關(guān)鍵或核心所在。說穿了，全民免費(fèi)醫(yī)療制度在今日之中國所以“行不通”，根源在于中央和地方財(cái)政能否承擔(dān)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，民眾的醫(yī)療福利和服務(wù)體制均由政府財(cái)政支撐起來，而彼時(shí)的中國國力并不強(qiáng)。如今，中國業(yè)已在總量上躋身于世界經(jīng)濟(jì)大國之列，至少已自認(rèn)比印度富裕吧？如此想來，真正困擾醫(yī)改的難題也許并不在財(cái)政能力，而更在于政府的行政意愿———是否承擔(dān)這種財(cái)政責(zé)任。當(dāng)然，政府究竟想不想“花這個(gè)錢”，已經(jīng)不再是衛(wèi)生部門一己之事或說不再是其所能獨(dú)立左右得了的。
筆者始終以為，如同義務(wù)教育最終要實(shí)現(xiàn)全免費(fèi)一樣，全民免費(fèi)醫(yī)療也理應(yīng)成為方向、成為趨勢。畢竟，如高部長曾坦承的，“中國的醫(yī)療衛(wèi)生支出屬于世界最低一檔，無論如何都說不過去。（孫鳳忠）
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