沉重的期待：關注農村醫療衛生
2006-03-12
銳評：莫讓一個噴嚏打掉一年收成
“農民辛辛苦苦一年，打個噴嚏，可能一年收成都沒有了。”看病難、看病貴成為今年兩會熱點話題之一，代表、委員們說，這樣的說法并非危言聳聽，在我國許多農村，“因病致貧、因病返貧”的現象普遍存在。
2004年年底，衛生部副部長朱慶生透露，在農村約有40％至60％的人看不起病。在中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家死亡的人數估計在60％至80％?！靶〔⊥?，大病扛，重病才往醫院抬”，不是農民不愿看病，而是“看病難、看病貴”把他們擋在了醫院外。
“什么都可以有，就是不能有病。”可在城市與農村，“病”卻有著不同的待遇：約占全國總人口20%的城市居民享受著80%的醫療資源，而80%的農村人口卻只有20%的醫療資源；大醫院、好設備和高水平醫生都集中在城市，而不少農民因當地缺醫少藥，有個大病就得遠離家鄉到城市；城市居民有醫保呵護，但游離于醫療保障體系之外的農民，生老病死基本上由自己承擔，而他們的收入僅相當于城市居民的三分之一。長期以來，廣大農村，尤其是我區南部山區農村，貧困與疾病如影隨形，使不幸的人們雪上加霜。因病而貧、貧病交加，成了他們繞不開的怪圈。
沒有9億農民的健康，就沒有真正意義上的全面小康。解決農民看病難問題，政府要適時伸出“看得見的手”，加大對農村醫療衛生事業的投入，加強農村醫療衛生基礎設施和農村衛生隊伍建設，讓更多農民不出遠門也能享受基本的醫療服務，還要進一步推廣、完善農村新型合作醫療制度，減輕農民看病負擔，讓農民也能病有所醫，醫有所保。
山區農村醫療衛生 在困境中艱難前行
有人打過這樣的比方：中國農村衛生服務網絡包括縣、鄉、村三級，縣是龍頭，鄉是樞紐，村是網底。而這個網絡的現狀則是，龍頭像鋼絲，力量較強；樞紐像尼龍繩，能夠承擔一定的工作；網底像草繩，不能負重。有“貧瘠甲天下”之稱的固原市如今正面臨這樣的窘境。
“農村醫療衛生體系出現千瘡百孔、殘破不堪的現狀，主要是因為資金投入嚴重不足，無法滿足農村醫療衛生體系建設的需要?！惫淘行l生局局長馬天芳介紹說。這些年，固原市一直將農村衛生作為重中之重，但固原是個貧困地區，微薄的財政資金只能保吃飯，衛生上所有投入僅占整個財政支出的3%。由于歷史欠賬太多，固原市三級衛生網絡相當脆弱。
作為龍頭的縣級以上醫療機構大部分都是上個世紀70年代所建，當時服務人口只有七八十萬，如今已增加到150萬，基礎設施落后、床位緊張等矛盾日益突出。以1977年建院的固原市醫院為例，當時是按300個床位標準修建，現已發展到470多個床位，增加了100多張床位，但受資金、場地所限，至今無法擴建。
作為樞紐的鄉鎮衛生院承擔著農村預防、保健、醫療、康復等工作，是國家直接為廣大農民提供服務的基層衛生機構。但目前這個陣地不是在發展，而是在不斷萎縮，用基層衛生院工作人員的話來說就是“要錢沒錢，要人沒人”。固原市大部分鄉鎮衛生院是“八五”期間靠農村三項建設建立的統一模式，由于面積小、結構不合理，如今已不能適應突發性公共衛生事件的治療和農村群眾的醫療要求。記者在采訪時發現，不少鄉鎮衛生院的房屋及醫療設備老化嚴重，有的已損壞失修，不能使用。慶幸的是，近年來，由于項目支持，鄉鎮衛生院的醫療設備大多從老三件“聽診器，血壓計，體溫計”向新五件“B超、心電圖、X光機、顯微鏡、尿分儀”方向發展。目前固原市88個鄉鎮衛生院共有48臺X光機、58臺B超機、74臺心電圖儀，有15個衛生院能開展尿常規檢驗。據原州區彭堡鄉衛生院院長余志賢介紹，由于財政只撥付60%左右的人員工資，衛生院的大部分收入用于支付醫務人員工資，根本無力購置大型醫療器械，醫院目前使用的X光機，是前兩年項目上扶持的，由于沒有配套資金，只能時用時停。對不少農民而言，破舊不堪的鄉鎮衛生院是“小病沒人去，大病看不了”。處于網底的農村衛生室境況更不容樂觀。
對農村醫療衛生投入的嚴重不足，使現有的醫療機構不僅無法滿足農村醫療市場需要，而且留不住人才。目前，固原市醫療衛生從業人員共3540名，其中專業技術人員3107人，分布在市縣級66.89%、鄉鎮衛生機構33.11%。而這些從業人員中，本科生不足9%、大專生占34.04%、中專生占49.39%、無學歷的占7.58%。這樣的人才結構，為今后醫療事業的發展埋下了隱患。舉步維艱的經濟狀況、落后的技術水平和參差不齊的人員隊伍，使鄉村兩級衛生機構無法保證農村基本醫療和公共衛生工作的落實，“看病難”已成為農民擺脫不了的陰影。值得欣慰的是，固原市委、市政府一直非常重視農村衛生工作，近些年也從緊缺的財政中擠出資金，用于三級衛生網絡的“織補”，但有限的資金只能是杯水車薪。如今農村醫療衛生的窘迫現實已引起了全社會的關注，但還是喊得多，真正用行動落實得少。馬天芳呼吁：山區農村醫療衛生需要關注，更需要關心。
觀念滯后困擾合作醫療
2003年9月，新型農村合作醫療制度以隆德縣為試點正式啟動，農民參保人數10.15萬人，占全縣農業人口的60%。截至今年4月底，合作醫療結算中心共為11.3381萬人次報銷門診費162.6萬元，為4886名住院病人報銷了312.8萬元醫療費。然而，記者近日在隆德縣采訪時發現，農民對參與合作醫療的認識還有待提高。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農村群眾自愿參加，集體和政府多方籌資為主要內容的農村醫療互助共濟制度。這本是“借千家之力，解一家之難”的好事，可實際工作中增強農民的參與意識卻很難。
隆德縣衛生局楊虎才局長說：“新型農村合作醫療工作剛剛起步，解決農民觀念仍是首要問題?！焙献麽t療的參加對象是農民，在農村經濟條件還不寬裕的地區，農民希望有合作醫療，但對醫療消費又存在著僥幸心理，因為看病的支出與吃飯、穿衣相比，不屬于剛性支出，相當部分農民社會醫療保障意識不強。同時，農民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。據調查，眼下一些鄉鎮能積極響應的村民只占40％。如果一戶農民得到救助，全家人會感激得熱淚盈眶；可對于沒有享受到的農民來說，卻往往有抵制心理。
據了解，農民群眾的觀念還停留在歷史階段，對本縣內醫療機構缺乏基本信任，認為目前鄉村衛生院醫療技術水平整體不高，衛生專業技術人員缺乏，有相當數量的農民還認為即使有病鄉村衛生院也不一定能治好，動輒闌尾炎、膽囊炎等小手術都要到固原市，甚至銀川市去做，在一定程度上也影響他們參加合作醫療的積極性。
沉重的期待
“不怕窮，就怕病”。對這句話，同心縣下馬關鎮農民張紅深有體會。他家主要靠種田來錢，這些年供孩子上學，給兒子娶媳婦，日子一直過得挺緊湊。這些都沒有難倒他，突如其來的一場病卻把他給難住了。
今年春節過后的一個晚上，張紅騎摩托車回家時突然遭遇車禍，當晚昏迷不醒的他被送到了同心縣韋州醫院，由于病情嚴重，第二天他又被轉到寧夏醫學院附屬醫院ICU室，住了不到5天就花了三四萬元，考慮到家里的經濟狀況，他的病情稍一穩定就轉回同心縣醫院。因為他是家中的頂梁柱，家人不惜一切代價給他看病，6萬多元的醫療費中有5萬多都是向親戚朋友借的?！耙遣簧?，我家的日子基本上還能過得去，這一場大病，不但身體垮了，好幾年不能恢復，而且把家也拖垮了，把親戚朋友都給拖累了。像我這個樣子，啥時候才能把賬還清?！敝两襁€躺著不能動的張紅愁容滿面。
“脫貧三五年，一病回從前?！痹谏絽^農村基本解決溫飽后，“看病難，看病貴”又成了農家新愁。近日記者在我區南部山區農村采訪時，一些農民表達了這樣一種心理：“窮”可以靠勤勞戰勝，只要政府的好政策不變，最終總能致富的。但一旦生一場大病，就什么也沒有了，還拖累了別人。在采訪中記者發現，農民對生大病的憂慮勝于其他別的憂慮，看病的負擔成了農民最大的負擔。
沒有基本的醫療保障，沒有固定的工資收入，農民的健康，農民的生命，除了他們自己，誰來關心？令人安慰地是，政府沒有放棄對他們的關注，新型的合作醫療制度作為嘗試，正在我區固原市隆德等5縣區進行。
在采訪中，記者問農民有沒聽說過新型農村合作醫療制度，他們紛紛搖頭。當記者向他們解釋什么是農村合作醫療以及具體的操作辦法后，他們都以不相信的眼神看著記者，對他們來說，一年花10元錢就有醫療保障簡直是天方夜譚。但很快他們欣喜地向記者表示，他們期待著新型農村合作醫療制度的早日到來。
村醫金曉玉——痛并堅持著
汽車從平坦的柏油路不樂意地駛到崎嶇不平而且很窄的山路上，顛簸了許久終于停了下來，騎著摩托車在前面領路的固原市原州區寨科鄉衛生院的同志告訴記者，蔡川村村醫金曉玉的家就在前面。
一個小小的立柜擺在臥室里，上層擺放著30多個品種的藥品，中間是村上的防疫保健記錄，下面是一些接生用具，這些就是金曉玉行醫的全部家當。
1984年，18歲的金曉玉經過固原市衛生學校的培訓，當上了村醫，這一干就是21年。作為村醫，她承擔著蔡川村的防疫保健工作：給適齡兒童打預防針、對孕產婦進行跟蹤觀察，村民們有個頭疼腦熱也會讓她瞅瞅，而她一個月的報酬只有20元錢。用丈夫陳志明的話說：“連買一雙鞋都不夠！”
由于村民們看病經常賒賬，每年她自己還要貼進去千把塊錢。很多時候，金曉玉靠責任堅持干著這份工作。她告訴記者，像蔡川這樣山大溝深的村子如果沒有村醫，防保工作就無法開展，農村基本醫療更是一句空話。由于她的堅持，現在全村的適齡兒童基本都能免疫接種，孕產婦的住院分娩率也達到了70%。
金曉玉有三個孩子，老大在讀高中，老二和老三都在讀初中，家庭負擔非常重，對于丈夫陳志明來說，金曉玉的堅持讓他很為難。但時間長了，陳志明還是理解了妻子的選擇。“我以前總勸她別干了，可她堅持也有她的道理，就當是做善事吧?！苯饡杂窦矣幸惠v摩托車，如果遇到急診或孕婦早產等一些緊急情況，陳志明就承擔“司機”的角色。開例會、取防疫藥、送婦幼保健報表……金曉玉每個月都要到15公里外的鄉衛生院七八趟，而每一趟來回路費都得自己掏腰包。
離開金曉玉的家，和記者一起下鄉的固原市原州區衛生局局長穆宏強說，在山區農村，離開了像金曉玉這樣的村醫，公共衛生建設就無法進行。金曉玉等村醫之所以能任勞任怨地長期扎根農村，很大程度上是一種淳樸鄉情的維系，如果國家不能對他們有效補償，村醫流失的現象就無法杜絕。
中國著手解決農民看病難
在社會公平被日益彰顯的今天，中國政府開始梳理政策疏漏，著手解決9億農民的看病難題。
溫家寶總理在十屆全國人大三次會議所作的政府工作報告中指出：“要切實把醫療衛生的重點放在農村，加強農村醫療衛生基礎設施和農村衛生隊伍建設，逐步改善農村缺醫少藥的狀況?！?
溫家寶指出，要加快衛生事業改革和發展。今年要全面建成疾病預防控制體系，基本完成突發公共衛生事件醫療救治體系建設。切實把醫療衛生工作的重點放在農村，加強農村衛生基礎設施和衛生隊伍建設。推進新型農村合作醫療制度試點，探索建立醫療救助制度。加強重大傳染病及地方病、職業病的防治工作。認真落實各項預防、救治、關愛措施，堅決遏制艾滋病蔓延。開展城市醫療服務體制改革試點。大力發展社區衛生服務。積極發展中醫藥事業。深入整頓和規范醫療服務收費和藥品購銷秩序，切實解決群眾看病難、看病貴的問題。
作者：實習生 馬彥娜 資料來源：寧夏網-寧夏日報
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