沉重的期待：關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生
2006-03-12
銳評：莫讓一個噴嚏打掉一年收成
“農(nóng)民辛辛苦苦一年，打個噴嚏，可能一年收成都沒有了?！笨床‰y、看病貴成為今年兩會熱點話題之一，代表、委員們說，這樣的說法并非危言聳聽，在我國許多農(nóng)村，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象普遍存在。
2004年年底，衛(wèi)生部副部長朱慶生透露，在農(nóng)村約有40％至60％的人看不起病。在中西部地區(qū)，因為看不起病、住不起醫(yī)院，因病在家死亡的人數(shù)估計在60％至80％?！靶〔⊥希蟛】?，重病才往醫(yī)院抬”，不是農(nóng)民不愿看病，而是“看病難、看病貴”把他們擋在了醫(yī)院外。
“什么都可以有，就是不能有病?！笨稍诔鞘信c農(nóng)村，“病”卻有著不同的待遇：約占全國總?cè)丝?0%的城市居民享受著80%的醫(yī)療資源，而80%的農(nóng)村人口卻只有20%的醫(yī)療資源；大醫(yī)院、好設(shè)備和高水平醫(yī)生都集中在城市，而不少農(nóng)民因當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥，有個大病就得遠離家鄉(xiāng)到城市；城市居民有醫(yī)保呵護，但游離于醫(yī)療保障體系之外的農(nóng)民，生老病死基本上由自己承擔(dān)，而他們的收入僅相當(dāng)于城市居民的三分之一。長期以來，廣大農(nóng)村，尤其是我區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村，貧困與疾病如影隨形，使不幸的人們雪上加霜。因病而貧、貧病交加，成了他們繞不開的怪圈。
沒有9億農(nóng)民的健康，就沒有真正意義上的全面小康。解決農(nóng)民看病難問題，政府要適時伸出“看得見的手”，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，讓更多農(nóng)民不出遠門也能享受基本的醫(yī)療服務(wù)，還要進一步推廣、完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民看病負擔(dān)，讓農(nóng)民也能病有所醫(yī)，醫(yī)有所保。
山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生 在困境中艱難前行
有人打過這樣的比方：中國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級，縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底。而這個網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀則是，龍頭像鋼絲，力量較強；樞紐像尼龍繩，能夠承擔(dān)一定的工作；網(wǎng)底像草繩，不能負重。有“貧瘠甲天下”之稱的固原市如今正面臨這樣的窘境。
“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系出現(xiàn)千瘡百孔、殘破不堪的現(xiàn)狀，主要是因為資金投入嚴重不足，無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的需要。”固原市衛(wèi)生局局長馬天芳介紹說。這些年，固原市一直將農(nóng)村衛(wèi)生作為重中之重，但固原是個貧困地區(qū)，微薄的財政資金只能保吃飯，衛(wèi)生上所有投入僅占整個財政支出的3%。由于歷史欠賬太多，固原市三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)相當(dāng)脆弱。
作為龍頭的縣級以上醫(yī)療機構(gòu)大部分都是上個世紀70年代所建，當(dāng)時服務(wù)人口只有七八十萬，如今已增加到150萬，基礎(chǔ)設(shè)施落后、床位緊張等矛盾日益突出。以1977年建院的固原市醫(yī)院為例，當(dāng)時是按300個床位標準修建，現(xiàn)已發(fā)展到470多個床位，增加了100多張床位，但受資金、場地所限，至今無法擴建。
作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等工作，是國家直接為廣大農(nóng)民提供服務(wù)的基層衛(wèi)生機構(gòu)。但目前這個陣地不是在發(fā)展，而是在不斷萎縮，用基層衛(wèi)生院工作人員的話來說就是“要錢沒錢，要人沒人”。固原市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“八五”期間靠農(nóng)村三項建設(shè)建立的統(tǒng)一模式，由于面積小、結(jié)構(gòu)不合理，如今已不能適應(yīng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的治療和農(nóng)村群眾的醫(yī)療要求。記者在采訪時發(fā)現(xiàn)，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋及醫(yī)療設(shè)備老化嚴重，有的已損壞失修，不能使用。慶幸的是，近年來，由于項目支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備大多從老三件“聽診器，血壓計，體溫計”向新五件“B超、心電圖、X光機、顯微鏡、尿分儀”方向發(fā)展。目前固原市88個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有48臺X光機、58臺B超機、74臺心電圖儀，有15個衛(wèi)生院能開展尿常規(guī)檢驗。據(jù)原州區(qū)彭堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長余志賢介紹，由于財政只撥付60%左右的人員工資，衛(wèi)生院的大部分收入用于支付醫(yī)務(wù)人員工資，根本無力購置大型醫(yī)療器械，醫(yī)院目前使用的X光機，是前兩年項目上扶持的，由于沒有配套資金，只能時用時停。對不少農(nóng)民而言，破舊不堪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“小病沒人去，大病看不了”。處于網(wǎng)底的農(nóng)村衛(wèi)生室境況更不容樂觀。
對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴重不足，使現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)不僅無法滿足農(nóng)村醫(yī)療市場需要，而且留不住人才。目前，固原市醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員共3540名，其中專業(yè)技術(shù)人員3107人，分布在市縣級66.89%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)33.11%。而這些從業(yè)人員中，本科生不足9%、大專生占34.04%、中專生占49.39%、無學(xué)歷的占7.58%。這樣的人才結(jié)構(gòu)，為今后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展埋下了隱患。舉步維艱的經(jīng)濟狀況、落后的技術(shù)水平和參差不齊的人員隊伍，使鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)無法保證農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的落實，“看病難”已成為農(nóng)民擺脫不了的陰影。值得欣慰的是，固原市委、市政府一直非常重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，近些年也從緊缺的財政中擠出資金，用于三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的“織補”，但有限的資金只能是杯水車薪。如今農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的窘迫現(xiàn)實已引起了全社會的關(guān)注，但還是喊得多，真正用行動落實得少。馬天芳呼吁：山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需要關(guān)注，更需要關(guān)心。
觀念滯后困擾合作醫(yī)療
2003年9月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以隆德縣為試點正式啟動，農(nóng)民參保人數(shù)10.15萬人，占全縣農(nóng)業(yè)人口的60%。截至今年4月底，合作醫(yī)療結(jié)算中心共為11.3381萬人次報銷門診費162.6萬元，為4886名住院病人報銷了312.8萬元醫(yī)療費。然而，記者近日在隆德縣采訪時發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對參與合作醫(yī)療的認識還有待提高。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村群眾自愿參加，集體和政府多方籌資為主要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。這本是“借千家之力，解一家之難”的好事，可實際工作中增強農(nóng)民的參與意識卻很難。
隆德縣衛(wèi)生局楊虎才局長說：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作剛剛起步，解決農(nóng)民觀念仍是首要問題?！焙献麽t(yī)療的參加對象是農(nóng)民，在農(nóng)村經(jīng)濟條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，因為看病的支出與吃飯、穿衣相比，不屬于剛性支出，相當(dāng)部分農(nóng)民社會醫(yī)療保障意識不強。同時，農(nóng)民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。據(jù)調(diào)查，眼下一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)能積極響應(yīng)的村民只占40％。如果一戶農(nóng)民得到救助，全家人會感激得熱淚盈眶；可對于沒有享受到的農(nóng)民來說，卻往往有抵制心理。
據(jù)了解，農(nóng)民群眾的觀念還停留在歷史階段，對本縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)缺乏基本信任，認為目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平整體不高，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員缺乏，有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民還認為即使有病鄉(xiāng)村衛(wèi)生院也不一定能治好，動輒闌尾炎、膽囊炎等小手術(shù)都要到固原市，甚至銀川市去做，在一定程度上也影響他們參加合作醫(yī)療的積極性。
沉重的期待
“不怕窮，就怕病”。對這句話，同心縣下馬關(guān)鎮(zhèn)農(nóng)民張紅深有體會。他家主要靠種田來錢，這些年供孩子上學(xué)，給兒子娶媳婦，日子一直過得挺緊湊。這些都沒有難倒他，突如其來的一場病卻把他給難住了。
今年春節(jié)過后的一個晚上，張紅騎摩托車回家時突然遭遇車禍，當(dāng)晚昏迷不醒的他被送到了同心縣韋州醫(yī)院，由于病情嚴重，第二天他又被轉(zhuǎn)到寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU室，住了不到5天就花了三四萬元，考慮到家里的經(jīng)濟狀況，他的病情稍一穩(wěn)定就轉(zhuǎn)回同心縣醫(yī)院。因為他是家中的頂梁柱，家人不惜一切代價給他看病，6萬多元的醫(yī)療費中有5萬多都是向親戚朋友借的?！耙遣簧?，我家的日子基本上還能過得去，這一場大病，不但身體垮了，好幾年不能恢復(fù)，而且把家也拖垮了，把親戚朋友都給拖累了。像我這個樣子，啥時候才能把賬還清?！敝两襁€躺著不能動的張紅愁容滿面。
“脫貧三五年，一病回從前?！痹谏絽^(qū)農(nóng)村基本解決溫飽后，“看病難，看病貴”又成了農(nóng)家新愁。近日記者在我區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村采訪時，一些農(nóng)民表達了這樣一種心理：“窮”可以靠勤勞戰(zhàn)勝，只要政府的好政策不變，最終總能致富的。但一旦生一場大病，就什么也沒有了，還拖累了別人。在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對生大病的憂慮勝于其他別的憂慮，看病的負擔(dān)成了農(nóng)民最大的負擔(dān)。
沒有基本的醫(yī)療保障，沒有固定的工資收入，農(nóng)民的健康，農(nóng)民的生命，除了他們自己，誰來關(guān)心？令人安慰地是，政府沒有放棄對他們的關(guān)注，新型的合作醫(yī)療制度作為嘗試，正在我區(qū)固原市隆德等5縣區(qū)進行。
在采訪中，記者問農(nóng)民有沒聽說過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，他們紛紛搖頭。當(dāng)記者向他們解釋什么是農(nóng)村合作醫(yī)療以及具體的操作辦法后，他們都以不相信的眼神看著記者，對他們來說，一年花10元錢就有醫(yī)療保障簡直是天方夜譚。但很快他們欣喜地向記者表示，他們期待著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的早日到來。
村醫(yī)金曉玉——痛并堅持著
汽車從平坦的柏油路不樂意地駛到崎嶇不平而且很窄的山路上，顛簸了許久終于停了下來，騎著摩托車在前面領(lǐng)路的固原市原州區(qū)寨科鄉(xiāng)衛(wèi)生院的同志告訴記者，蔡川村村醫(yī)金曉玉的家就在前面。
一個小小的立柜擺在臥室里，上層擺放著30多個品種的藥品，中間是村上的防疫保健記錄，下面是一些接生用具，這些就是金曉玉行醫(yī)的全部家當(dāng)。
1984年，18歲的金曉玉經(jīng)過固原市衛(wèi)生學(xué)校的培訓(xùn)，當(dāng)上了村醫(yī)，這一干就是21年。作為村醫(yī)，她承擔(dān)著蔡川村的防疫保健工作：給適齡兒童打預(yù)防針、對孕產(chǎn)婦進行跟蹤觀察，村民們有個頭疼腦熱也會讓她瞅瞅，而她一個月的報酬只有20元錢。用丈夫陳志明的話說：“連買一雙鞋都不夠！”
由于村民們看病經(jīng)常賒賬，每年她自己還要貼進去千把塊錢。很多時候，金曉玉靠責(zé)任堅持干著這份工作。她告訴記者，像蔡川這樣山大溝深的村子如果沒有村醫(yī)，防保工作就無法開展，農(nóng)村基本醫(yī)療更是一句空話。由于她的堅持，現(xiàn)在全村的適齡兒童基本都能免疫接種，孕產(chǎn)婦的住院分娩率也達到了70%。
金曉玉有三個孩子，老大在讀高中，老二和老三都在讀初中，家庭負擔(dān)非常重，對于丈夫陳志明來說，金曉玉的堅持讓他很為難。但時間長了，陳志明還是理解了妻子的選擇。“我以前總勸她別干了，可她堅持也有她的道理，就當(dāng)是做善事吧。”金曉玉家有一輛摩托車，如果遇到急診或孕婦早產(chǎn)等一些緊急情況，陳志明就承擔(dān)“司機”的角色。開例會、取防疫藥、送婦幼保健報表……金曉玉每個月都要到15公里外的鄉(xiāng)衛(wèi)生院七八趟，而每一趟來回路費都得自己掏腰包。
離開金曉玉的家，和記者一起下鄉(xiāng)的固原市原州區(qū)衛(wèi)生局局長穆宏強說，在山區(qū)農(nóng)村，離開了像金曉玉這樣的村醫(yī)，公共衛(wèi)生建設(shè)就無法進行。金曉玉等村醫(yī)之所以能任勞任怨地長期扎根農(nóng)村，很大程度上是一種淳樸鄉(xiāng)情的維系，如果國家不能對他們有效補償，村醫(yī)流失的現(xiàn)象就無法杜絕。
中國著手解決農(nóng)民看病難
在社會公平被日益彰顯的今天，中國政府開始梳理政策疏漏，著手解決9億農(nóng)民的看病難題。
溫家寶總理在十屆全國人大三次會議所作的政府工作報告中指出：“要切實把醫(yī)療衛(wèi)生的重點放在農(nóng)村，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，逐步改善農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。”
溫家寶指出，要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。今年要全面建成疾病預(yù)防控制體系，基本完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)。切實把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊伍建設(shè)。推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，探索建立醫(yī)療救助制度。加強重大傳染病及地方病、職業(yè)病的防治工作。認真落實各項預(yù)防、救治、關(guān)愛措施，堅決遏制艾滋病蔓延。開展城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。深入整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費和藥品購銷秩序，切實解決群眾看病難、看病貴的問題。
作者：實習(xí)生 馬彥娜 資料來源：寧夏網(wǎng)-寧夏日報
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