【來源：京華時(shí)報(bào)】
衛(wèi)生部部長高強(qiáng)（右）與委員交談。 本報(bào)記者 劉薇 攝
醫(yī)生上門服務(wù) 實(shí)行低價(jià)位 藥品由政府采購
看病難、看病貴的問題是近年來社會(huì)關(guān)注的一大熱點(diǎn)問題。“十一五”規(guī)劃明確提出發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，參加兩會(huì)的代表和委員對此表示擁護(hù)，并提出很多建議。在昨天的政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的聯(lián)組討論會(huì)上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)與委員們熱議社區(qū)醫(yī)療建設(shè)。高強(qiáng)也就社區(qū)醫(yī)療發(fā)展問題接受了記者的專訪。
社區(qū)醫(yī)生主動(dòng)服務(wù)
★記者：十一五規(guī)劃提出大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它提供服務(wù)和普通醫(yī)院有什么不同？
高強(qiáng)：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院不同，它以預(yù)防保健為主，還要為常見病、多發(fā)病提供基本醫(yī)療，服務(wù)模式是主動(dòng)服務(wù)，是上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生有固定的服務(wù)對象，一個(gè)醫(yī)生往往要負(fù)責(zé)幾千名社區(qū)居民，對這些居民的健康情況了如指掌，同時(shí)還要指導(dǎo)居民改變不良生活習(xí)慣。居民有病先找社區(qū)醫(yī)生治療，因?yàn)樗麑γ總€(gè)人的情況都很了解。如果社區(qū)醫(yī)生治不了了，就馬上轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，而一般的病就在社區(qū)治療。這樣既提高了居民保健水平，看病也方便，收費(fèi)也低，大家都高興。
目前的矛盾是社區(qū)醫(yī)療水平比較低，好醫(yī)生都集中在大醫(yī)院。群眾不大相信社區(qū)醫(yī)療水平，不管大病小病都要到大醫(yī)院治療。大醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)生水平較高，看病就貴了，結(jié)果造成看病難、看病貴的問題。其實(shí)在歐美國家，90%的病人都到社區(qū)醫(yī)院去看病，只有10%的人得了大病，才不得不到醫(yī)院去看。
大學(xué)培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生
★記者：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平低，需要從哪些方面進(jìn)行改善，需要多少時(shí)間？
高強(qiáng)：發(fā)展社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面要改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，購置必要設(shè)備，另外則是要調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療資源，把現(xiàn)有的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院改造成社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和服務(wù)功能，不光要看病，還要預(yù)防保健。
人才是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要好的全科醫(yī)生。現(xiàn)在可以對在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、在職培養(yǎng)。大醫(yī)院要和社區(qū)建立聯(lián)系，大醫(yī)院的醫(yī)生要到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，離退休人員可以到社區(qū)繼續(xù)服務(wù)，而剛畢業(yè)的醫(yī)生必須先到社區(qū)服務(wù)一兩年，否則不能到大醫(yī)院工作。但最根本的解決之道是形成一個(gè)社區(qū)醫(yī)生的固定培養(yǎng)渠道。大學(xué)里就要培養(yǎng)全科醫(yī)生，一畢業(yè)就到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，待遇也不比大醫(yī)院低。
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要一個(gè)比較長的過程。我們規(guī)劃是五年，到2010年達(dá)到機(jī)構(gòu)設(shè)置和服務(wù)機(jī)構(gòu)布局比較合理，設(shè)施比較齊全，人員專業(yè)素質(zhì)比較高，運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制比較靈活。通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，把城市醫(yī)療基礎(chǔ)打好，構(gòu)建一個(gè)以社區(qū)服務(wù)為中心,社區(qū)和醫(yī)院密切聯(lián)系、相互支持、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的制度。
★記者：從目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀看，是不是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)要比中西部地區(qū)發(fā)展得快？
高強(qiáng)：我們的規(guī)劃對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的要求要更高。但西部有些地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展情況比東部地區(qū)發(fā)展得還要好，像青海、寧夏、新疆的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就發(fā)展得非常好。這是因?yàn)楫?dāng)?shù)鼐用袷杖胨胶艿停y以承擔(dān)到大醫(yī)院看病的高額費(fèi)用,所以必須為他們提供基礎(chǔ)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
社區(qū)醫(yī)療實(shí)行低價(jià)位
★記者：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引人的重要一點(diǎn)就是費(fèi)用低，怎么才能控制它的費(fèi)用保持在較低水平？
高強(qiáng)：最近國務(wù)院明確社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是事業(yè)單位，國家要加大投入，基建、設(shè)備購置、人員工資必須要保障。投入以地方政府為主，中央要給一些補(bǔ)助。
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制和現(xiàn)有醫(yī)院機(jī)制不同，我們推行“收支兩條線”。他們賺的錢自己不能支配，支出則由政府來保障，醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)不掛鉤。
★記者：那怎么能保證醫(yī)生的積極性呢？
高強(qiáng)：醫(yī)生的收入要拉開差距，國家給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一個(gè)工資總額，他們進(jìn)行工資制度改革。在人事制度方面實(shí)行有進(jìn)有出，優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生和居民長期生活在一起，居民會(huì)對醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，如果居民認(rèn)為醫(yī)生水平不行，可以不用這個(gè)醫(yī)生。
★記者：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展會(huì)不會(huì)鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入？
高強(qiáng)：人們對健康的需求跟收入有關(guān)系，如果民營機(jī)構(gòu)條件好，那么社區(qū)中也會(huì)有愿意享受這種高品質(zhì)服務(wù)的人。但也有一些機(jī)構(gòu)要從事一些基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。對此，政府要以購買服務(wù)的方式給這些機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。我們鼓勵(lì)更多的民營社會(huì)資金參與到這個(gè)工作中。此外,企業(yè)的職工醫(yī)院、大學(xué)的醫(yī)院也可以轉(zhuǎn)成社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
★記者：看病貴的一個(gè)重要原因是藥價(jià)貴，會(huì)不會(huì)考慮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一配藥？社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)如何？
高強(qiáng)：現(xiàn)在推廣的模式就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥政府采購，統(tǒng)一配送。有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，像銀川社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是政府統(tǒng)一采購藥品，他們原價(jià)賣藥，利潤為零。此外,我們要實(shí)行藥品限價(jià)，藥品一定是低價(jià)藥。
■現(xiàn)場一
“我需要一服靈丹妙藥”
昨天，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)來到政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組聯(lián)組討論會(huì)場。就座之后，他拿出紙筆，開始聆聽政協(xié)委員們的意見。
當(dāng)委員們發(fā)言完畢后，高強(qiáng)部長笑著說：“大家發(fā)言的起點(diǎn)都很高，沒有局限在一個(gè)行業(yè)，提出的意見很多都涉及到衛(wèi)生工作中的關(guān)鍵性問題。我建議你們能把這些意見都變成提案。”
高強(qiáng)說完這番話后的一個(gè)動(dòng)作讓會(huì)場的氣氛頓時(shí)輕松了不少，他摘下自己別在胸前的列席證，換上了政協(xié)委員證，邊換邊解釋說：“剛才的發(fā)言是以國務(wù)院委派我們聽取意見的身份所做的發(fā)言，下面我要戴上我政協(xié)委員的牌子，這樣說話方便一點(diǎn)。”
輕松的氛圍并沒有減輕話題的沉重。高強(qiáng)談到國家解決看病難、看病貴的決心時(shí)給大家講了一個(gè)故事———他曾經(jīng)詳細(xì)閱讀過今年政府工作報(bào)告，在這32頁的報(bào)告中，涉及到醫(yī)療衛(wèi)生的有840多字，有10處提到醫(yī)療衛(wèi)生問題。
隨后，高強(qiáng)很坦率地向委員們介紹了解決看病難、看病貴問題所面臨的困境，最后用一個(gè)比喻來形容自己的苦惱———“我真希望找到一個(gè)靈丹妙藥，安宮牛黃丸似的，吃下去，病就好了，現(xiàn)在還找不到這樣一種藥，但我希望像中醫(yī)一樣，把好多味藥配在一起，來解決看病難這個(gè)‘病’。”
■現(xiàn)場二
高強(qiáng)與委員四次“短兵相接”
在昨天政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的聯(lián)組會(huì)議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)與委員就醫(yī)療體制改革中的一些重要問題，進(jìn)行了面對面的交流。委員發(fā)言期間，高強(qiáng)部長4次打斷委員發(fā)言，直接與其進(jìn)行交流，并進(jìn)行了記錄。
記錄一
合作醫(yī)療資金發(fā)放要監(jiān)管
董志偉委員主要談的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題。他擔(dān)心農(nóng)村中，一些貧困的農(nóng)民根本連10塊錢都交不起，這個(gè)名額可能就會(huì)被村長或者一些基層的管理者利用權(quán)力撈取利益。聽到這里，高強(qiáng)部長馬上反問：我們的合作醫(yī)療不是縣級統(tǒng)籌么？村長管不了這個(gè)事情吧。董委員回答，雖然是縣級統(tǒng)籌，但村鎮(zhèn)的干部可以各種借口和辦法得到好處，對于合作醫(yī)療的監(jiān)管，一定要重視。高強(qiáng)部長點(diǎn)了點(diǎn)頭，并認(rèn)真做了記錄。
記錄二
藥品采購招標(biāo)存風(fēng)險(xiǎn)
董志偉委員又談到應(yīng)該加大醫(yī)療救急費(fèi)用的投入，對于三無人員，醫(yī)院給其看了病，國家應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)償。高強(qiáng)部長說，“你說的這個(gè)三無人員的身份怎么界定？如果誰都跑過來說沒錢要求免費(fèi)治病怎么辦？”高強(qiáng)部長又補(bǔ)充說，“我想問你一個(gè)問題，你們醫(yī)院的藥品有沒有進(jìn)行招標(biāo)采購？”董志偉委員坦率地回答，“沒有，因?yàn)檫@里面是個(gè)黑洞。”高強(qiáng)部長點(diǎn)點(diǎn)頭，“看來這里面還是有很多的問題。”
記錄三
基層?jì)D幼保健不宜拆分
朱宗涵委員向高強(qiáng)部長反映說，目前某些基層地區(qū)存在把婦幼保健院分解的問題，根據(jù)我們這么多年的經(jīng)驗(yàn)，保健和臨床相結(jié)合，是婦幼保健工作的一個(gè)很好的模式，不應(yīng)該被破壞。高強(qiáng)部長關(guān)切地問：“真的有這種情況么？我確實(shí)很擔(dān)心基層的婦幼保健工作的發(fā)展，保健和臨床相結(jié)合一定要堅(jiān)持下去。”
記錄四
醫(yī)科人才要定向培養(yǎng)
鐘南山委員說，由于人才的急缺，他不贊成某些衛(wèi)生部官員的方案，認(rèn)為全科醫(yī)生畢業(yè)后應(yīng)該再經(jīng)過專門的培訓(xùn)后上崗，而是應(yīng)該在大學(xué)期間就進(jìn)行定向培養(yǎng)。高強(qiáng)部長打斷說：“我贊成你的想法，是應(yīng)該在大學(xué)期間就培養(yǎng)。但是存在一個(gè)問題就是，大學(xué)主要學(xué)的是理論，學(xué)生畢業(yè)后，找不到實(shí)習(xí)的地方，因?yàn)獒t(yī)院都是專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有全科醫(yī)生的實(shí)習(xí)的地方。”
本版采寫 本報(bào)記者 劉薇
?京公網(wǎng)安備110102000421號
