四、急救措施 （1）先兆表現(xiàn)出現(xiàn)后，注意觀察病情變化，及早就診，堅持服藥，避免病情加重。 （2）一旦出現(xiàn)心梗起始狀態(tài)，必須緊急治療。因為50%急性心肌梗死病人死于發(fā)生起始癥狀后的頭2小時。 （3）安靜臥床休息，避免活動，不要隨便搬動病人。 （4）吸氧氣，改善心肌供氧。 （5）舌下含硝酸甘油1片，3～5分鐘無效，再含1片，每相隔3～5分鐘，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，應(yīng)注意測量血壓，如果血壓低于100/60毫米汞柱（13.3/7.5千帕），應(yīng)慎用。 （6）煩躁不安者，可給安定1片口服。 （7）撥打“120”急救電話，請急救醫(yī)生前來檢查治療，病情穩(wěn)定后方可移動病人。 （8）在醫(yī)生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即進行徒手心肺復(fù)蘇。如果醫(yī)生在場，使用電擊除顫技術(shù)可挽救50%以上的病人的生命。 （9）爭取早期進行靜脈溶栓治療，開通閉塞的冠脈血管。如在急性心梗發(fā)病后6小時內(nèi)接受靜脈溶栓治療者，則冠脈再通的成功率可達70%～80%，若發(fā)病1小時內(nèi)接受溶栓，幾乎不發(fā)生心肌壞死。對于心肌梗死病人，凡能溶栓的應(yīng)盡早溶栓，以改善預(yù)后。 （10）病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生密切監(jiān)護下，送到具有重癥監(jiān)護條件的三級醫(yī)院住院治療。 五、老年人急性心肌梗死易發(fā)生誤診、漏診 老年人急性心肌梗死易發(fā)生誤診、漏診的原因是： （1）先兆癥狀多不典型，經(jīng)常以休克、呼吸困難、心律失常為首發(fā)癥狀，病情復(fù)雜、危重。 （2）上腹痛伴惡心嘔吐，易被誤診為急性胃腸炎。 （3）有糖尿病史，高齡老人（70歲上）發(fā)生心肌梗死但無胸痛的情況又叫做無痛性心梗，發(fā)病率高達60%。 （4）復(fù)發(fā)病例較多，占23.9%，由于心電圖缺乏特異性改變，癥狀不典型易被醫(yī)生忽略。 六、硝酸甘油在急救中的應(yīng)用 硝酸甘油自19世紀30年代問世以來，拯救了成千上萬的心絞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油類藥屬于硝酸酯類藥，分為長效類、中長效類、速效類，可分別起著預(yù)防、治療、急救的功用，使用方便，療效可靠。硝酸甘油為速效類，消心痛為中長效類，長效類包括長效甘油、5-單硝酸山梨醇酯等藥。時至今日，仍然是治療冠心病、心絞痛和急性心肌梗死的首選藥品。硝酸甘油不僅是治療心絞痛的良藥，而且是救治急性心肌梗死的救命藥。正確使用硝酸甘油類藥物，使它發(fā)揮有效的作用，是心臟病人及其家屬應(yīng)該掌握的急救常識。 我們在急救工作中，曾經(jīng)見到過一次連續(xù)服用30片硝酸甘油的病人，以至于血壓降到零無法測試。還有的病人使用已失效的硝酸甘油，服用后病情不見減輕而延誤治療。 1、了解硝酸甘油的機理 我們應(yīng)該稍微了解一下硝酸甘油治療冠心病心絞痛、心肌梗死的機理。 硝酸甘油從舌下很容易吸收，含服30秒鐘后即可發(fā)揮作用。硝酸甘油可擴張冠脈，使狹窄的管腔血流增加，改善心肌缺血缺氧的情況，從而使心絞痛得以緩解。 2、冠心病人應(yīng)用硝酸甘油的正確方法 （1）硝酸甘油應(yīng)該放在舌下含化，質(zhì)量合格硝酸甘油應(yīng)在含服后20～30秒鐘內(nèi)融化。 （2）硝酸甘油迅速生效，在用后1～2分鐘內(nèi)胸痛減輕。 （3）硝酸甘油應(yīng)在心絞痛剛開始發(fā)作時就立即使用。 （4）硝酸甘油應(yīng)隨身攜帶，包括冠心病人或45歲以上的中老年人。 （5）硝酸甘油在一天之內(nèi)可多次應(yīng)用。但是如果一天內(nèi)心絞痛發(fā)作數(shù)次，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用長效或中長效硝酸酯類藥品如消心痛、長效甘油，以維持長期療效，防止心絞痛復(fù)發(fā)。 （6）長期服用中長效或長效硝酸酯類藥品的注意事項： ①要堅持按時服藥，不宜突然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至猝死。可隨著病情減輕、癥狀消失逐漸減量停藥。 ②服藥期間應(yīng)經(jīng)常看醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，是否需要增加藥量或減少藥量，或減量停藥。 （7）含服藥硝酸甘油應(yīng)采取坐位或臥位，防止發(fā)生體位性低血壓，即發(fā)生頭暈、暈厥摔倒。 （8）患者得知在進行活動、情緒波動時可能誘發(fā)心絞痛，但又不得不做時，可事先服用硝酸甘油預(yù)防心絞痛發(fā)作。 （9）硝酸甘油的不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、心跳加快、血壓降低，甚至發(fā)生昏厥。頭痛比較常見，是由于硝酸酯類產(chǎn)生擴張腦血管作用所致。 防止或減輕頭痛的方法：初次服用，可服用半片或1/4片，以后逐漸增加到1片。 如果服藥后感到頭昏、無力、出虛汗應(yīng)立即平臥，不良反應(yīng)可在幾分鐘或十分鐘后迅速消失。 （10）注意硝酸甘油的失效期：硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期一年后即失效。有的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋，3～6月就可能會失效。應(yīng)將硝酸甘油藥片放在避光中保存，以防止失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅表現(xiàn)。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機。 （11）血壓偏低的病人應(yīng)謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。血壓偏高的心絞痛病人可放心應(yīng)用硝酸甘油，因為硝酸甘油可使偏高的血壓有所降低。 （12）青光眼的病人不宜使用硝酸甘油。 ◆◆急性心肌梗死急救要點： ①識別急性心肌梗死的先兆和早期表現(xiàn)。 ②舌下含硝酸甘油、吸氧氣。 ③就地臥床休息，絕對禁止來回走動或亂搬動病人。 ④身邊的人立即與120急救中心聯(lián)系，報告病情，請急救醫(yī)生上門急救，或與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，請求出診。 ⑤在醫(yī)生到來之前，守候在病人身邊。一旦發(fā)生心跳驟停，立即進行心肺復(fù)蘇。
作者：北京急救中心編寫組
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