（一）急性一氧化碳中毒
◆病因與發(fā)病機(jī)理
在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，可產(chǎn)生一種無色、無臭、無味的氣體——一氧化碳。一氧化碳在自然界極為穩(wěn)定，不自行分解，也不被氧化，進(jìn)入人體，可引起中毒。
在生產(chǎn)和建筑過程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產(chǎn)制造等都可產(chǎn)生大量的一氧化碳。
在日常生活中，如生煤爐；煙筒堵塞漏氣等；家用管道煤氣，如煮沸液體溢出熄火，造成泄漏煤氣時(shí)間較長(zhǎng)；煤氣熱水器在浴室內(nèi)的不當(dāng)安裝等，常在室內(nèi)門窗緊閉、通風(fēng)不良，產(chǎn)生大量的一氧化碳濃度很高而導(dǎo)致中毒。
一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，與血紅蛋白、碳氧血紅蛋白二者的親和力約比氧和血紅蛋白的親和力大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍。故一氧化碳一經(jīng)吸入，即與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對(duì)缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時(shí)也表現(xiàn)得最嚴(yán)重。
◆臨床表現(xiàn)
急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，通常分為三度：
輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識(shí)模糊。
中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。
重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸。可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。
昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，常表示缺氧的嚴(yán)重程度及急性一氧化碳中毒的預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。
◆急救措施
因?yàn)橐谎趸嫉谋戎貫?.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮，通風(fēng)良好處，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后需注意保暖。昏迷初期可針刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者蘇醒。對(duì)呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和搶救。
有條件者應(yīng)對(duì)中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療，對(duì)重度病人見效快，副作用少，為首選急救手段。
到醫(yī)院后可注射呼吸興奮劑，進(jìn)行輸血、換血，以迅速改善組織缺氧。有腦水腫者可給腦脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等靜脈滴注）。對(duì)于發(fā)生休克、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)均應(yīng)妥善處理，及早應(yīng)用抗菌素，以肪肺部感染。
（二）氰化物中毒
◆病因與發(fā)病機(jī)理
氰化物可分為無機(jī)氰化物，如氫氰酸、氰化鉀（鈉）、氯化氰等，有機(jī)氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在體內(nèi)很快析出離子，均屬高毒類。很多氰化物，凡能在加熱或與酸作用后或在空氣中與組織中釋放出氰化氫或氰離子的都具有與氰化氫同樣的劇毒作用。
工業(yè)中使用氰化物很廣泛。如從事電鍍、洗注、油漆、染料、橡膠等行業(yè)人員接觸機(jī)會(huì)較多。日常生活中，桃、李、杏、枇杷等含氫氧酸，其中以苦杏仁含量最高，木薯亦含有氫氰酸。在社會(huì)上也有用氰化物進(jìn)行自殺或他殺情況。
職業(yè)性氰化物中毒主要是通過呼吸道，其次在高濃度下也能通過皮膚吸收。
生活性氰化物中毒以口服為主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。
氰化物進(jìn)入人體后析出氰離子，與細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，阻止氧化酶中的三價(jià)鐵還原，妨礙細(xì)胞正常呼吸，組織細(xì)胞不能利用氧，造成組織缺氧，導(dǎo)致機(jī)體陷入內(nèi)窒息狀態(tài)。另外某些腈類化合物的分子本身具有直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。
◆中毒表現(xiàn)
中樞神經(jīng)缺氧是起主導(dǎo)作用的。當(dāng)吸入氰化氣體或吞服大量高濃度致死劑量的氰化鉀（鈉）時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)可引起猝死。患者突然發(fā)生尖叫聲，隨即倒地，意識(shí)喪失，抽搐一陣，先呼吸停止而死亡。有的出現(xiàn)咽喉緊縮感，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識(shí)喪失、抽搐、角弓反張、循環(huán)衰竭、呼吸表淺或呼吸不整，最終呼吸麻痹而死亡。患者皮膚粘膜和血液呈現(xiàn)鮮紅色，此乃血液含氰化血紅蛋白之故。
◆現(xiàn)場(chǎng)急救
立即將患者移至空氣新鮮處，吸氧。呼吸停止者應(yīng)進(jìn)行人工呼吸（但避免用口對(duì)口人工呼吸法），心跳停止者，應(yīng)即時(shí)作胸外心臟擠壓。有條件者立即將亞硝酸戊酯2支包在手帕中壓碎，置患者口鼻前吸入，可反復(fù)應(yīng)用2～3次。
在醫(yī)院中還可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美蘭等進(jìn)行搶救。近來認(rèn)為依地酸二鈷（CO2EDTA）、組氨酸鈷等有機(jī)鈷鹽類是治療氰化物中毒的較為有效的解毒藥。
氰化鈉口服致死量為150～250mg，（若成人口服苦杏仁40～60g即能引起中毒或死亡）。
（三）苯中毒
苯是工業(yè)上廣泛使用的一種有機(jī)溶劑和原料。屬無色有芳香氣味的油狀液體。揮發(fā)很快也易燃、易爆。苯在工業(yè)和生活中主要應(yīng)用染料、制藥、橡膠等，特別是作為油漆和噴漆的溶劑和釋劑時(shí)，特別是在通風(fēng)不良場(chǎng)所或室內(nèi)，短時(shí)間吸入高濃度的苯蒸氣。可引起急性中毒。
◆臨床表現(xiàn)
輕度中毒：表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咽干、咳嗽、惡心、嘔吐、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺等。
中度中毒：表現(xiàn)為眩暈、酒醉狀稱為“苯醉”、嗜睡、意識(shí)障礙、手足麻木、步態(tài)蹣跚，甚至昏倒。
重度中毒：意識(shí)喪失，血壓下降，瞳孔散大，全身肌肉痙攣或抽搐，可因呼吸麻痹而死亡，個(gè)別病例可有心室顫動(dòng)。極高濃度苯蒸氣，可使人短時(shí)間內(nèi)閃電式死亡。
◆急救措施
應(yīng)立即將患者移到空氣新鮮處，迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，換去被污染的衣服，及時(shí)清洗被污染的皮膚（因?yàn)橐簯B(tài)苯可經(jīng)皮膚被機(jī)體吸收）。
吸氧及肌肉注射呼吸興奮劑；呼吸停止時(shí)，即行人工呼吸。禁用腎上腺素，以免發(fā)生心室顫動(dòng)。及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行解毒及有關(guān)的搶救措施。
（四）急性硫化氫中毒
硫化氫是具有刺激性和窒息性的有害氣體，硫化氫具有腐蛋異臭的氣味，但在極高濃度下很快引起嗅覺疲勞而不被覺其存在。
硫化氫常為生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣，常發(fā)生在造紙和一些化學(xué)工業(yè)中或修理地下水道、隧道、礦井等作業(yè)。有機(jī)腐敗物場(chǎng)所如陰溝、蓄糞池、污物沉淀池處作業(yè)者，故硫化氫中毒事件并不少見。
◆臨床表現(xiàn)
輕度中毒，主要是刺激癥狀。表現(xiàn)為怕光流淚，眼灼熱和刺痛，咽喉灼熱感，伴有刺激性咳嗽和胸悶等癥狀。高濃度吸入時(shí)患者除上述癥狀外很快感到頭痛、頭暈、嘔吐、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)，如不及時(shí)搶救，則可發(fā)生昏迷、抽搐、導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡。在中毒過程中可伴有肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。吸入極高濃度時(shí)（1000mg/m3以上）可立即猝死，即電擊樣中毒。
◆急救措施
立即將患者移至新鮮空氣處，必要時(shí)吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑。
眼部受刺激處理如下：輕度時(shí)應(yīng)立即用溫水或2%小蘇打水洗眼，再用4%硼酸水洗眼。然后滴入無菌橄欖油，繼續(xù)再應(yīng)用抗生素眼藥水，醋酸可的松眼液滴眼，二者同時(shí)應(yīng)用，每日滴4次以上，可起到良好的效果。
及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，一般以對(duì)癥治療為主，采取綜合治療措施，也有用亞硝酸鈉治療急性硫化氫中毒成功的報(bào)道。
對(duì)窒息者應(yīng)立即行人工呼吸。除上述治療外，應(yīng)注意防治并發(fā)癥。如肺水腫、腦水腫，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染等。
作者：張熙增 金輝
來源：自救互救
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