（一）急性一氧化碳中毒
◆病因與發病機理
在生產和生活中，含碳物質燃燒不完全時，可產生一種無色、無臭、無味的氣體——一氧化碳。一氧化碳在自然界極為穩定，不自行分解，也不被氧化，進入人體，可引起中毒。
在生產和建筑過程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產制造等都可產生大量的一氧化碳。
在日常生活中，如生煤爐；煙筒堵塞漏氣等；家用管道煤氣，如煮沸液體溢出熄火，造成泄漏煤氣時間較長；煤氣熱水器在浴室內的不當安裝等，常在室內門窗緊閉、通風不良，產生大量的一氧化碳濃度很高而導致中毒。
一氧化碳經呼吸道進入人體血液后，與血紅蛋白、碳氧血紅蛋白二者的親和力約比氧和血紅蛋白的親和力大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍。故一氧化碳一經吸入，即與氧爭奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結合，直接抑制細胞內呼吸造成內窒息。由于中樞神經系統和心肌對缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時也表現得最嚴重。
◆臨床表現
急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時間長短、患者的健康情況有關，通常分為三度：
輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩，有短暫的意識模糊。
中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。
重度中毒：除昏迷外，主要表現有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴大；呼吸淺表或出現潮式呼吸。可發生嚴重并發癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。
昏迷時間的長短，常表示缺氧的嚴重程度及急性一氧化碳中毒的預后及后遺癥的嚴重程度。
◆急救措施
因為一氧化碳的比重為0.967，比空氣輕，救護者應俯伏入室，立即打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮，通風良好處，脫離中毒現場后需注意保暖。昏迷初期可針刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者蘇醒。對呼吸困難者，應立即進行人工呼吸并迅速送醫院進行進一步的檢查和搶救。
有條件者應對中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧。必要時應進行高壓氧艙治療，對重度病人見效快，副作用少，為首選急救手段。
到醫院后可注射呼吸興奮劑，進行輸血、換血，以迅速改善組織缺氧。有腦水腫者可給腦脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等靜脈滴注）。對于發生休克、酸中毒、電解質平衡失調均應妥善處理，及早應用抗菌素，以肪肺部感染。
（二）氰化物中毒
◆病因與發病機理
氰化物可分為無機氰化物，如氫氰酸、氰化鉀（鈉）、氯化氰等，有機氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在體內很快析出離子，均屬高毒類。很多氰化物，凡能在加熱或與酸作用后或在空氣中與組織中釋放出氰化氫或氰離子的都具有與氰化氫同樣的劇毒作用。
工業中使用氰化物很廣泛。如從事電鍍、洗注、油漆、染料、橡膠等行業人員接觸機會較多。日常生活中，桃、李、杏、枇杷等含氫氧酸，其中以苦杏仁含量最高，木薯亦含有氫氰酸。在社會上也有用氰化物進行自殺或他殺情況。
職業性氰化物中毒主要是通過呼吸道，其次在高濃度下也能通過皮膚吸收。
生活性氰化物中毒以口服為主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。
氰化物進入人體后析出氰離子，與細胞線粒體內氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合，阻止氧化酶中的三價鐵還原，妨礙細胞正常呼吸，組織細胞不能利用氧，造成組織缺氧，導致機體陷入內窒息狀態。另外某些腈類化合物的分子本身具有直接對中樞神經系統的抑制作用。
◆中毒表現
中樞神經缺氧是起主導作用的。當吸入氰化氣體或吞服大量高濃度致死劑量的氰化鉀（鈉）時，數分鐘內可引起猝死。患者突然發生尖叫聲，隨即倒地，意識喪失，抽搐一陣，先呼吸停止而死亡。有的出現咽喉緊縮感，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識喪失、抽搐、角弓反張、循環衰竭、呼吸表淺或呼吸不整，最終呼吸麻痹而死亡。患者皮膚粘膜和血液呈現鮮紅色，此乃血液含氰化血紅蛋白之故。
◆現場急救
立即將患者移至空氣新鮮處，吸氧。呼吸停止者應進行人工呼吸（但避免用口對口人工呼吸法），心跳停止者，應即時作胸外心臟擠壓。有條件者立即將亞硝酸戊酯2支包在手帕中壓碎，置患者口鼻前吸入，可反復應用2～3次。
在醫院中還可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美蘭等進行搶救。近來認為依地酸二鈷（CO2EDTA）、組氨酸鈷等有機鈷鹽類是治療氰化物中毒的較為有效的解毒藥。
氰化鈉口服致死量為150～250mg，（若成人口服苦杏仁40～60g即能引起中毒或死亡）。
（三）苯中毒
苯是工業上廣泛使用的一種有機溶劑和原料。屬無色有芳香氣味的油狀液體。揮發很快也易燃、易爆。苯在工業和生活中主要應用染料、制藥、橡膠等，特別是作為油漆和噴漆的溶劑和釋劑時，特別是在通風不良場所或室內，短時間吸入高濃度的苯蒸氣。可引起急性中毒。
◆臨床表現
輕度中毒：表現為乏力、頭痛、頭暈、咽干、咳嗽、惡心、嘔吐、視力模糊、步態不穩、幻覺等。
中度中毒：表現為眩暈、酒醉狀稱為“苯醉”、嗜睡、意識障礙、手足麻木、步態蹣跚，甚至昏倒。
重度中毒：意識喪失，血壓下降，瞳孔散大，全身肌肉痙攣或抽搐，可因呼吸麻痹而死亡，個別病例可有心室顫動。極高濃度苯蒸氣，可使人短時間內閃電式死亡。
◆急救措施
應立即將患者移到空氣新鮮處，迅速脫離現場，換去被污染的衣服，及時清洗被污染的皮膚（因為液態苯可經皮膚被機體吸收）。
吸氧及肌肉注射呼吸興奮劑；呼吸停止時，即行人工呼吸。禁用腎上腺素，以免發生心室顫動。及時轉運到醫院進行解毒及有關的搶救措施。
（四）急性硫化氫中毒
硫化氫是具有刺激性和窒息性的有害氣體，硫化氫具有腐蛋異臭的氣味，但在極高濃度下很快引起嗅覺疲勞而不被覺其存在。
硫化氫常為生產過程中產生的廢氣，常發生在造紙和一些化學工業中或修理地下水道、隧道、礦井等作業。有機腐敗物場所如陰溝、蓄糞池、污物沉淀池處作業者，故硫化氫中毒事件并不少見。
◆臨床表現
輕度中毒，主要是刺激癥狀。表現為怕光流淚，眼灼熱和刺痛，咽喉灼熱感，伴有刺激性咳嗽和胸悶等癥狀。高濃度吸入時患者除上述癥狀外很快感到頭痛、頭暈、嘔吐、呼吸困難、共濟失調，如不及時搶救，則可發生昏迷、抽搐、導致呼吸麻痹而死亡。在中毒過程中可伴有肺水腫、腦水腫等嚴重臨床表現。吸入極高濃度時（1000mg/m3以上）可立即猝死，即電擊樣中毒。
◆急救措施
立即將患者移至新鮮空氣處，必要時吸氧，應用呼吸興奮劑。
眼部受刺激處理如下：輕度時應立即用溫水或2%小蘇打水洗眼，再用4%硼酸水洗眼。然后滴入無菌橄欖油，繼續再應用抗生素眼藥水，醋酸可的松眼液滴眼，二者同時應用，每日滴4次以上，可起到良好的效果。
及時轉送醫院，一般以對癥治療為主，采取綜合治療措施，也有用亞硝酸鈉治療急性硫化氫中毒成功的報道。
對窒息者應立即行人工呼吸。除上述治療外，應注意防治并發癥。如肺水腫、腦水腫，同時給予抗生素預防感染等。
作者：張熙增 金輝
來源：自救互救
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