影響世界五分之一人口的艾滋病政策
——中國(guó)與其他國(guó)家不同的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)
提要：2006年1月，中國(guó)政府和聯(lián)合國(guó)組織共同公布了新的關(guān)于艾滋病感染者的預(yù)測(cè)數(shù)字——中國(guó)有感染者65萬(wàn)，這比此前兩年公布的84萬(wàn)和幾年來(lái)在中國(guó)、在國(guó)際社會(huì)不斷重復(fù)的警告強(qiáng)音——2010年中國(guó)將有感染者1000萬(wàn)之間呈現(xiàn)出巨大的差距。同時(shí)，中國(guó)的艾滋病防治行政法規(guī)被批準(zhǔn)，并于2006年3月1日開(kāi)始實(shí)施。不同的評(píng)說(shuō)，使這部新實(shí)施的法規(guī)從一開(kāi)始就“毀譽(yù)參半”。批評(píng)者認(rèn)為這部法規(guī)不但不能在實(shí)質(zhì)上保護(hù)感染者不被歧視，反將使感染者落入更加不利的地位。而中國(guó)20年艾滋病防治政策法律的演進(jìn)，除受中國(guó)人自己的認(rèn)知能力和價(jià)值觀的影響外，更多地是受了來(lái)自外部（聯(lián)合國(guó)組織、別國(guó)政府及世界公民社會(huì)）的影響，——來(lái)自中國(guó)對(duì)外部艾滋病防治主張的“誤讀”和外國(guó)艾滋病防治政策對(duì)中國(guó)的“誤導(dǎo)”。
本文針對(duì)來(lái)自世界衛(wèi)生組織等用來(lái)影響中國(guó)的一些說(shuō)法和做法，在中國(guó)的運(yùn)用是否有效或恰當(dāng)提出了置疑。這些說(shuō)法和做法是：1，人人都有可能感染艾滋病；2，艾滋病的主要傳播途徑是性傳播；3，艾滋病的流行會(huì)因其造成勞動(dòng)力短缺和加大企業(yè)負(fù)擔(dān)而嚴(yán)重影響一國(guó)經(jīng)濟(jì)；4，個(gè)人的認(rèn)知程度、具體態(tài)度、信念取向，決定個(gè)人的實(shí)踐行為；5，“宣傳教育，提高知曉率”，“發(fā)揮NGO作用”，“推進(jìn)100％安全套、美沙酮替代和潔凈針具等行為干預(yù)”對(duì)艾滋病防治起著關(guān)鍵性的作用，以及，6，三個(gè)一（即一個(gè)共同的艾滋病防治行動(dòng)框架、一個(gè)國(guó)家級(jí)艾滋病防治協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、一個(gè)統(tǒng)一的國(guó)家級(jí)監(jiān)督與評(píng)價(jià)系統(tǒng)）等。本文的積極主張是：在聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署“全面開(kāi)展艾滋病綜合防治”（UN-IVERSAL ACCESS）的提法之下，在必須認(rèn)可、尊重和保護(hù)人權(quán)，反對(duì)歧視，強(qiáng)調(diào)國(guó)家對(duì)公民的健康權(quán)承擔(dān)積極責(zé)任的前提下，各國(guó)、各地應(yīng)有不同的因地制宜的艾滋病防治積極策略和具體做法。
本文作者：李楯，中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)法律政策工作委員會(huì)主任；清華大學(xué)當(dāng)代中國(guó)研究中心教授。通信地址：100084 中國(guó)北京清華大學(xué)熊知行樓207。電子信箱：lidun@vip.sina.com
引言：我們需要認(rèn)真地溝通和對(duì)話
2001年聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專(zhuān)題組的一份名之為“泰坦尼克”的報(bào)告估計(jì)中國(guó)在當(dāng)時(shí)有80～150萬(wàn)艾滋病感染者（此前，中國(guó)衛(wèi)生部的估計(jì)數(shù)字是超過(guò)60萬(wàn)）。這份報(bào)告還提到了“如果預(yù)防措施不力，到2010年艾滋病病毒感染者的估計(jì)數(shù)字可能達(dá)到1000萬(wàn)”。并由此提出警告：“中國(guó)正處在艾滋病流行大災(zāi)難的邊緣，它會(huì)導(dǎo)致無(wú)法想象的大量的民眾受到折磨、經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)災(zāi)難”。
中國(guó)政府不能接受這個(gè)報(bào)告，中國(guó)政府衛(wèi)生部的官員表表示中國(guó)的艾滋病感染者是100萬(wàn)。但“在2010年中國(guó)將可能有1000萬(wàn)艾滋病感染者”的說(shuō)法最初卻是出自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)家之口的，并在此前后不斷地重復(fù)于中國(guó)政府官員、衛(wèi)生防疫系統(tǒng)官員的對(duì)外講話和傳媒的報(bào)道之中，對(duì)中國(guó)人對(duì)艾滋病的認(rèn)知產(chǎn)生了巨大的影響。
協(xié)調(diào)中國(guó)政府和聯(lián)合國(guó)組織的辦法是在2003年由中國(guó)政府衛(wèi)生部和聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專(zhuān)題組共同制作和發(fā)布了《聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》，在這個(gè)報(bào)告中中國(guó)的艾滋病流行狀況被表述為“目前（2003年）中國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者84萬(wàn)”。依據(jù)是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心所做的流行病學(xué)調(diào)查，以及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心共同進(jìn)行的分析。
2004年，新的《聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》改由國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室和聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專(zhuān)題組署名制作。這個(gè)報(bào)告沒(méi)有提出當(dāng)年中國(guó)艾滋病感染者的數(shù)字，只是重復(fù)了“2003年12月，中國(guó)現(xiàn)存艾滋病感染者和病人約84（65～102）萬(wàn)”。這個(gè)報(bào)告發(fā)表的時(shí)間是在2004年12月。2004年是中國(guó)政府非常重視艾滋病防治工作的一年，而恰恰在這一年，中國(guó)沒(méi)有公布新的——當(dāng)年的——艾滋病感染的總體數(shù)字。
2005年，在中國(guó)任執(zhí)政黨總書(shū)記和國(guó)家主席的胡錦濤親自去看望艾滋病人之后，國(guó)務(wù)院總理溫家寶的中國(guó)歷新年是在中國(guó)的艾滋病高流行地河南和艾滋病人及其家屬一起渡過(guò)的。在這一年中，中國(guó)政府在艾滋病的政策和法律的推進(jìn)、資金的投入，與國(guó)際和國(guó)外機(jī)構(gòu)的合作，及對(duì)感染者及病人的救治方面，力度都是空前的。但是，這一年，中國(guó)政府仍然沒(méi)有公布有關(guān)中國(guó)艾滋病感染者總體狀況的數(shù)字。
直至2006年初，新的聯(lián)合報(bào)告改由中國(guó)政府衛(wèi)生部和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織署名發(fā)布。使中國(guó)政府和國(guó)際組織都非常尷尬的是，這份報(bào)告表示“2005年的最新評(píng)估顯示，目前，中國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬(wàn)人（54～76萬(wàn)人）”。報(bào)告說(shuō)：這個(gè)評(píng)估是中國(guó)衛(wèi)生部和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合進(jìn)行的。
而此前，與聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專(zhuān)題組的“中國(guó)正處在艾滋病災(zāi)難的邊緣，一艘巨輪正在撞向冰山”的警告相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)政府自己也做出了“艾滋病防治關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰”（中國(guó)國(guó)務(wù)院：關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知，2004年3月16日），甚至關(guān)系“國(guó)家興亡”（中國(guó)總理溫家寶：全社會(huì)共同努力有效預(yù)防和控制艾滋病，2004年7月9日）的表述。中國(guó)政府認(rèn)可外國(guó)政府出錢(qián)對(duì)中國(guó)的決策層（黨政領(lǐng)導(dǎo)，包括最高黨政領(lǐng)導(dǎo)）做“政策開(kāi)發(fā)”，中國(guó)政府在政策和法律層面接受了在艾滋病預(yù)防上的“百分之百安全套”（用官方的語(yǔ)言說(shuō)，就是給“暗娼”（性工作者）等提供避孕套，甚至是動(dòng)用國(guó)家財(cái)政免費(fèi)給“暗娼”提供避孕套）、“美沙酮替代”（用官方的語(yǔ)言說(shuō)，就是給吸毒者（藥物依賴(lài)者）提供法定毒品，甚至是動(dòng)用國(guó)家財(cái)政給吸毒者提供法定毒品）、“潔凈針具”（用官方的語(yǔ)言說(shuō)，就是給吸食海洛因的人提供吸食海洛因的工具，甚至是動(dòng)用國(guó)家財(cái)政免費(fèi)為吸食海洛因的人提供吸食海洛因的工具）三項(xiàng)行為干預(yù)的做法（有許多國(guó)家是不接受，或者部分接受的），盡管由此造成了中國(guó)法律自身內(nèi)部明顯的不同規(guī)定間的相互抵觸，致使法律在實(shí)際上絕難全面實(shí)行。
從中國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病的診斷報(bào)告的提出到今天已經(jīng)20年了。20年來(lái)，中國(guó)和世界都發(fā)生了巨大的變化：中國(guó)從一個(gè)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的封閉的實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的國(guó)家逐漸走向開(kāi)放，并為自己提出了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和法治社會(huì)的發(fā)展方向，日益增多了和其他國(guó)家和國(guó)際社會(huì)的聯(lián)系和交往；冷戰(zhàn)結(jié)束，進(jìn)入冷戰(zhàn)后時(shí)期，全球公民社會(huì)的概念在上個(gè)世紀(jì)后期被提出，而國(guó)際社會(huì)則在上個(gè)世紀(jì)的最后10年中提出了人類(lèi)發(fā)展的概念；中國(guó)和其他國(guó)家和國(guó)際社會(huì)從在人權(quán)等基本理念上主張不同到主張日漸接近，中國(guó)在上個(gè)世紀(jì)末先后加入了聯(lián)合國(guó)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》和《公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》（前一個(gè)公約已于2001年經(jīng)中國(guó)的立法機(jī)關(guān)全國(guó)人大常委會(huì)批準(zhǔn)）。而這一中國(guó)和世界都發(fā)生巨大變化的20年，恰恰與艾滋病在中國(guó)流行的20年在時(shí)間上相重合。20年中國(guó)和世界的變化，正是艾滋病在中國(guó)流行的背景。忽略了對(duì)這一背景的認(rèn)知的中國(guó)防疫部門(mén)和國(guó)際組織，在實(shí)際上是不可能制定出有效地在中國(guó)抵御艾滋病的適宜的策略來(lái)的。
這里，特別應(yīng)引起我們注意的是：由于封閉和隔絕，中國(guó)和外部世界在某種情況下是難以溝通的，雙方中任何一方有既定含義的話語(yǔ)表述在另一方聽(tīng)來(lái)都是有可能被誤讀的。我們之間的任何一方如果沒(méi)有交往、合作的誠(chéng)意，如果沒(méi)有靜下心來(lái)努力設(shè)法想體味和理解對(duì)方的意愿，我們之間的言辭往來(lái)就只能是些辭不達(dá)意的自說(shuō)自話而不是對(duì)話。
回顧：歷史過(guò)程、背景，及國(guó)際和國(guó)外組織對(duì)中國(guó)艾滋病政策的影響的幾個(gè)主要方面
讓我們來(lái)回顧一下20年來(lái)中國(guó)的艾滋病政策的變化，以及在這變化中來(lái)自外部的國(guó)際組織和國(guó)外機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)艾滋病政策變化的影響。
20年前，當(dāng)?shù)谝焕滩≡\斷報(bào)告在中國(guó)被提出時(shí)，相對(duì)今天而言，中國(guó)的國(guó)門(mén)只是剛剛打開(kāi)一個(gè)縫隙。中國(guó)主流的思維方式仍是前一個(gè)時(shí)期——計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和階級(jí)斗爭(zhēng)的時(shí)期——的思維方式。于是，中國(guó)人的結(jié)論是“艾滋病是資本主義腐朽沒(méi)落的生活方式帶來(lái)的疾病”，中國(guó)的應(yīng)對(duì)是“筑起一道新的長(zhǎng)城拒艾滋病于國(guó)門(mén)之外”，當(dāng)時(shí)制定的，至今實(shí)行，并為新的法律（2005年，中國(guó)國(guó)務(wù)院《艾滋病防治條例》）再次認(rèn)可的艾滋病邊境檢測(cè)制度就是在這種認(rèn)知之下出臺(tái)的。
日益走向開(kāi)放的中國(guó)，沒(méi)有能將艾滋病擋在國(guó)門(mén)之外，在中國(guó)云南邊境的一個(gè)小村里發(fā)現(xiàn)了因共用針具注射吸毒而感染艾滋病的人。此時(shí)，按照中國(guó)官方主流的思路，當(dāng)時(shí)正在加強(qiáng)的嚴(yán)厲禁毒、禁娼的運(yùn)動(dòng)是能從根本上解決遏制艾滋病在中國(guó)繼續(xù)傳播的有效方法。幾年后，中國(guó)政府頒布的《艾滋病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃》及其實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)堅(jiān)持了以禁毒、禁娼為防治艾滋病的“治本”之法。
而與這種“治本”矛盾的是： 這個(gè)規(guī)劃及其實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)的起草者——中國(guó)防疫部門(mén)的官員——也將與“治本”相反的“行為干預(yù)”寫(xiě)入了規(guī)劃及其實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)。應(yīng)該說(shuō)，在當(dāng)時(shí)，讀到這個(gè)規(guī)劃及其實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)的絕大多數(shù)官員和中國(guó)的公民都不明了“行為干預(yù)”到底指的是什么？更沒(méi)有察覺(jué)到所謂的“行為干預(yù)”與中國(guó)現(xiàn)行的法律是相互抵觸的。這個(gè)以中國(guó)政府名義發(fā)布的規(guī)劃，就是在絕大多數(shù)的官員和公民都不懂得什么是“行為干預(yù)”的情況下被通過(guò)和實(shí)施的。
“行為干預(yù)”之所以能寫(xiě)入中國(guó)政府的文件，原因是寫(xiě)文件的中國(guó)防疫部門(mén)的官員受了來(lái)自國(guó)際組織和國(guó)外的影響。此時(shí)，中國(guó)開(kāi)放的程度比前一個(gè)時(shí)期已經(jīng)增大，中國(guó)的官員在“政治問(wèn)題”上堅(jiān)守中國(guó)和資本主義世界“制度不同”的立場(chǎng)，中國(guó)雖然已經(jīng)開(kāi)始大量地在官方文件中使用“人權(quán)”這一詞語(yǔ)，但標(biāo)準(zhǔn)的解釋顯現(xiàn)出一種“在人權(quán)問(wèn)題上，我們和你們的定義和主張是不一樣”的態(tài)勢(shì)來(lái)，而在另一方面，在技術(shù)領(lǐng)域，中國(guó)的官員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員則崇拜資本主義世界，有時(shí)甚至是盲目地引進(jìn)方法、技術(shù)、設(shè)備，不惜由此而壓抑了中國(guó)人自己的在對(duì)問(wèn)題的認(rèn)知、解釋、處置方法層面上的創(chuàng)造和技術(shù)（發(fā)明）、工藝（規(guī)范操作）層面的創(chuàng)造。中國(guó)的黨政領(lǐng)導(dǎo)層在最近特別強(qiáng)調(diào)“自主創(chuàng)新”，正說(shuō)明在此前較長(zhǎng)一個(gè)時(shí)段中，中國(guó)在專(zhuān)業(yè)技術(shù)層面上過(guò)于依賴(lài)國(guó)外的問(wèn)題的嚴(yán)重性。
艾滋病的防治被看作是專(zhuān)業(yè)技術(shù)層面而非政治層面、制度和結(jié)構(gòu)層面、文化層面的問(wèn)題，并被局限于專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，如果說(shuō)是出于一種策略的考慮，尚可以理解，但由此即由一個(gè)部門(mén)——政府的分管機(jī)構(gòu)及其下屬的防疫部門(mén)——壟斷，則是非常有害的做法。20年來(lái)，直至目前，中國(guó)在艾滋病問(wèn)題上的話語(yǔ)權(quán)、中國(guó)的可以用于艾滋病防治的資源（特別是資金的掌握和投向）主要由政府的分管機(jī)構(gòu)及其下屬的防疫部門(mén)壟斷的局面仍然沒(méi)有改變。
本來(lái)，國(guó)際組織有著一些非常好的理念，如在《泰坦尼克報(bào)告》中明確提及的：不應(yīng)將艾滋病只作為“醫(yī)學(xué)問(wèn)題來(lái)對(duì)待”和“中國(guó)有效的艾滋病防治工作需要強(qiáng)有力的善治”。但是國(guó)際組織在中國(guó)的官員的機(jī)會(huì)主義傾向?qū)е滤麄冊(cè)趯?shí)際上放棄了自己本應(yīng)堅(jiān)持的立場(chǎng)，而接受并和中國(guó)的防疫部門(mén)共同主導(dǎo)了一個(gè)“過(guò)于狹窄和過(guò)于醫(yī)學(xué)化”中國(guó)艾滋病防治工作。
正是由于放棄了本應(yīng)堅(jiān)持的今天人類(lèi)社會(huì)主流的價(jià)值立場(chǎng)，堅(jiān)持了在根本不懂中國(guó)問(wèn)題前提下的自以為是的瞎指揮、瞎教導(dǎo)，對(duì)應(yīng)了中國(guó)防疫部門(mén)除政治領(lǐng)域外盲目地“與國(guó)際接軌”，加之國(guó)際組織在中國(guó)的官員和中國(guó)防疫部門(mén)官員的自身利益，最終形成了20年來(lái)影響中國(guó)決策層、公眾和傳媒對(duì)艾滋病在中國(guó)流行勢(shì)態(tài)的認(rèn)知，同時(shí)，也影響了在中國(guó)之外人們對(duì)艾滋病在中國(guó)流行勢(shì)態(tài)的認(rèn)知。
我們知道對(duì)艾滋病在一個(gè)國(guó)家的流行勢(shì)態(tài)的認(rèn)知和解釋?zhuān)瑫?huì)影響這個(gè)國(guó)家對(duì)應(yīng)艾滋病的決策，而對(duì)像中國(guó)這樣占世界五分之一人口的大國(guó)的艾滋病流行勢(shì)態(tài)的認(rèn)知和解釋?zhuān)瑒t將在更寬泛的場(chǎng)域中影響世界。因此，在今天，我們是需要將那些曾經(jīng)并至今仍在影響著人們的認(rèn)知的有關(guān)中國(guó)艾滋病流行情況的說(shuō)法予以清理。
“2010年，中國(guó)將有1000萬(wàn)艾滋病感染者”，“中國(guó)將成為世界上艾滋病感染者最多的國(guó)家”，“艾滋病將是人類(lèi)面臨的最大的災(zāi)難之一”，“艾滋病的流行會(huì)因其造成勞動(dòng)力短缺和加大企業(yè)負(fù)擔(dān)而嚴(yán)重影響一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)，使國(guó)民生產(chǎn)總值大大下降”。這些來(lái)自國(guó)際社會(huì)的說(shuō)法，首先傳播了恐慌，并在中國(guó)演繹為“至2000年艾滋病在中國(guó)已經(jīng)造成了4，620～7，700億元人民幣的經(jīng)濟(jì)損失”，“2010年經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)77，000億元”，“將使中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)的輝煌成果毀之一旦”，于是“中華民族到了最危險(xiǎn)的時(shí)候”，艾滋病成了“關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰”，甚至是“國(guó)家興亡”的大事。
但事實(shí)是怎樣呢？國(guó)際組織和中國(guó)政府都認(rèn)為中國(guó)的艾滋病傳播在1995年進(jìn)入增長(zhǎng)期。1996年中國(guó)的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為人民幣67884.6億元，2004年為人民幣136875.9億元，增長(zhǎng)了20倍。中國(guó)艾滋病流行相對(duì)嚴(yán)重的省份本來(lái)就是經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)的省份，我們僅以其中艾滋病流行最為嚴(yán)重的河南省和云南省為例，前者的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值1996年為1361.18億元，2004年為8815.09億元，增長(zhǎng)了6.48倍，后者的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值1996年為1491.62億元，2004年為2959.48億元，增長(zhǎng)了1.98倍。1996年至今，全國(guó)的及河南省、云南省等的死亡率和人均預(yù)期壽命均無(wú)明顯變化。像國(guó)際組織等和中國(guó)防疫部門(mén)經(jīng)常例舉的烏干達(dá)因國(guó)民感染艾滋病致使國(guó)民生產(chǎn)總值下降30％，泰國(guó)因國(guó)民感染艾滋病致使國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值下降20％，烏干達(dá)、贊比亞、津巴布韋、博茨瓦那和南非等人均預(yù)期壽命下降二、三十歲情狀，在今天的中國(guó)，看不到有可能出現(xiàn)的跡象。
中國(guó)即非發(fā)達(dá)國(guó)家，也非一般發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)走了一條獨(dú)特的抑止城市化，發(fā)展工業(yè)化的道路。因此，在一個(gè)工業(yè)化已經(jīng)完成，高科技已經(jīng)取得，綜合國(guó)力在世界排名在先的中國(guó)，有9億農(nóng)村人，5億農(nóng)村勞動(dòng)力，3億多余勞動(dòng)力。無(wú)論是幾十萬(wàn)人、一百萬(wàn)人，還是一千萬(wàn)人感染艾滋病，喪失勞動(dòng)力，都不可能造成中國(guó)的勞動(dòng)力短缺。
中國(guó)的艾滋病感染者多數(shù)為生活在農(nóng)村的邊緣人群——吸食毒品的人、賣(mài)血的人，在他們之中少有正規(guī)就業(yè)的人，他們感染了艾滋病不可能加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在他們既對(duì)國(guó)民生產(chǎn)總值的貢獻(xiàn)微乎其微，又不消費(fèi)公共產(chǎn)品（中國(guó)的衛(wèi)生公正在世界衛(wèi)生組織的191個(gè)成員國(guó)中排名第188；中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋了全體國(guó)民的不足10％，中國(guó)政府衛(wèi)生部公布60％的人全無(wú)任何醫(yī)療保障）的情況下，按照產(chǎn)生于中國(guó)之外的方法計(jì)算出的艾滋病給國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成的喪失，只是紙上的數(shù)學(xué)游戲。文不對(duì)題，根本解釋不了中國(guó)的問(wèn)題。
夸大艾滋病可能給中國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)損失，確實(shí)可以造成恐慌，使人們更加重視艾滋病，但卻絕不可能帶來(lái)在艾滋病問(wèn)題上的善治。于是，我們要問(wèn)：是因?yàn)榘滩∥＜叭说纳徒】担呐率欠侵髁魃鐣?huì)的，處于邊緣的，選擇了為主流社會(huì)所不贊同的生存方式的人（使用毒品的人和多性伴——如從事性產(chǎn)業(yè)工作的人）的生命和健康，——我們即必須關(guān)注艾滋病問(wèn)題，去幫助那些不管是因?yàn)槭裁丛虿恍腋腥玖税滩〉娜撕陀锌赡芨腥景滩〉娜耍€是因?yàn)榘滩?huì)危及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)才去關(guān)注艾滋病問(wèn)題？在艾滋病的防治中，以“關(guān)懷”為名的種種行動(dòng)，在“不歧視”、“保護(hù)隱私”旗號(hào)下的種種做法，是基于“策略”的考慮，還是基于價(jià)值理念的必然？
國(guó)際組織在中國(guó)的官員在價(jià)值理念上的退讓和在感染人數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失上不切實(shí)際的夸大，正有助于艾滋病防治的惡法在中國(guó)的出現(xiàn)。
而我們主張的是：人不僅僅作為“人力資源”是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)所須的投入，更應(yīng)普遍地成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的受惠者；“一個(gè)、一個(gè)人的高質(zhì)量的生存”（用《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》中的表述，即“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康標(biāo)準(zhǔn)”）應(yīng)是我們?yōu)橹Φ淖罱K產(chǎn)出。
國(guó)際組織在中國(guó)推行一種被稱(chēng)之為“KABP”的調(diào)查與研究方法，用以解釋與艾滋病傳播相關(guān)高危行為產(chǎn)生的原因，并由此導(dǎo)出艾滋病的防治策略，決定艾滋病防治在中國(guó)的資源配置，以及對(duì)與防治相關(guān)工作而言幾乎是必須遵從的神圣法則。這種來(lái)自中國(guó)外部的認(rèn)知心理學(xué)以一種國(guó)際霸權(quán)的方式推行于中國(guó)，并輔之以“提高知曉率”為目標(biāo)的“宣傳教育”，結(jié)果是導(dǎo)致了與艾滋病相關(guān)項(xiàng)目的大量的資源浪費(fèi)和低水平重復(fù)，并導(dǎo)致中國(guó)艾滋病防治立法重點(diǎn)的錯(cuò)位。
這種來(lái)自中國(guó)外部的方法是建立在這樣一種理論假設(shè)之上的：它認(rèn)為“個(gè)人的認(rèn)知程度、具體態(tài)度、信念取向，決定個(gè)人的實(shí)踐行為”。因此，作為個(gè)體的人的認(rèn)知、態(tài)度、信念，是可以決定個(gè)體有或者是沒(méi)有有可能導(dǎo)致艾滋病傳播的高危行為的。
但是，在中國(guó)，我們不認(rèn)為基于這種過(guò)于簡(jiǎn)單化的直線推理可以用來(lái)解釋可能導(dǎo)致艾滋病傳播的高危行為的發(fā)生，可以用來(lái)指導(dǎo)對(duì)應(yīng)艾滋病傳播高危行為的政策制定。
因?yàn)椋覀冋J(rèn)為：在特定的社會(huì)場(chǎng)景之中，作為個(gè)體的人的行為其實(shí)在很大程度上是受其生存于其中的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化環(huán)境制約的，是個(gè)體與其所處環(huán)境的交互影響的最終表現(xiàn)。按照國(guó)際組織傳授給中國(guó)的防疫部門(mén)的前述方法制定的艾滋病防治策略，因其將防治的病因?qū)W討論和防治的舉措局限于被抽離了其生活的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化環(huán)境的個(gè)體或者群體的高危行為的狹小視界，而致在實(shí)際工作中作用甚微。
最能說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題的典型事例是：如果僅僅使用KABP的方法去分析女性性工作者使用安全套的情況，就很難明白：在她們所身處的性別不平等的（被嫖客加以物化）、被剝削的（高比例的收入被各種管理者“提成”）、被污名化的（極其缺乏支持系統(tǒng)與信息來(lái)源）、被傳統(tǒng)化的（她們最怕的是影響生孩子而不是得艾滋病）、被犯罪化的（被抓的風(fēng)險(xiǎn)往往大于得艾滋病）具體情境當(dāng)中；她們的實(shí)踐行為實(shí)際上最主要地是個(gè)人的賺錢(qián)謀生動(dòng)機(jī)與這種情境交互作用的結(jié)果。艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)只可能作為一種成本被納入了這種交互作用。因此，如果防治艾滋病的工作不考慮、不干預(yù)其他種種因素，僅僅是灌輸，那么，哪怕女性性工作者預(yù)防艾滋病的知識(shí)（K）再多，態(tài)度（A）再端正，信念（B）再堅(jiān)定；也很難再進(jìn)一步做出預(yù)防的實(shí)踐行為（P）來(lái)，更難以持續(xù)做到“100％使用安全套”。
正是在國(guó)際組織的影響下，中國(guó)的防疫部門(mén)只關(guān)心女性性工作者是否會(huì)感染艾滋病，根本就不關(guān)心女性性工作者是否被抓，是否被打，是否沒(méi)有飯吃，更不考慮性產(chǎn)業(yè)與其具體存在的社會(huì)的關(guān)系，以及怎樣才能使一個(gè)社會(huì)能夠更好一些。于是，即使是投入了大量資金、人力的“項(xiàng)目”，在“項(xiàng)目”內(nèi)可能取得了很好的“效果”，而將這些“項(xiàng)目”放入活的更大的社會(huì)環(huán)境中去，就不得不承認(rèn)其作用其實(shí)是非常有限的。
正是在這種思維方式的影響下，國(guó)際組織強(qiáng)調(diào)“提高知曉率”和“宣傳教育”的重要。認(rèn)為對(duì)于易感人群，高危行為來(lái)自無(wú)知；對(duì)于其普通人群，歧視來(lái)自恐慌，恐慌來(lái)自無(wú)知。于是，在“宣傳教育”，“提高知曉率”上投入了大量的資金，并且只限于用于他們認(rèn)可的領(lǐng)域和方法，即外國(guó)人作為老師自認(rèn)為是在中國(guó)資金應(yīng)該投向的領(lǐng)域和項(xiàng)目應(yīng)該采用的方法。
這種思路直接影響了像“全球基金”和“中英項(xiàng)目”這樣的國(guó)際的和國(guó)外的資金在中國(guó)的支持方向和使用方法，同時(shí)也影響了中國(guó)政府項(xiàng)目的支持方向和使用方法，壓抑了在中國(guó)可能出現(xiàn)的具有中國(guó)人的獨(dú)創(chuàng)性的研究和行動(dòng)得到資金支持的可能，甚至影響了中國(guó)艾滋病防治立法的相關(guān)規(guī)定。
我們認(rèn)為，這種思路的結(jié)論是不正確的：第一，“知曉”并不一定就能改變行為。中國(guó)每年有100萬(wàn)人死于與吸煙相關(guān)的疾病（占中國(guó)年死亡人數(shù)的1 / 9），在中國(guó)的3億余吸煙人口中，大多數(shù)都知道“吸煙有害健康”，但都照吸不誤。
第二，對(duì)于艾滋病，“知曉”可能會(huì)減少恐慌，但不恐慌絕不必然帶來(lái)不歧視。中國(guó)的醫(yī)生是相對(duì)其他人群知曉率高的一個(gè)群體，但中國(guó)的調(diào)查顯示，醫(yī)生在中國(guó)正是對(duì)艾滋病感染者歧視最嚴(yán)重的群體之一（中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張孔來(lái)教授的調(diào)查）。
第三，至于宣傳教育，中國(guó)與世界其他國(guó)家全不相同。在中國(guó)之外的其他國(guó)家要使整個(gè)社會(huì)宣傳都服務(wù)于一件事是很不容易的，但中國(guó)有個(gè)共產(chǎn)黨的宣傳部，它是國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)的成員，在其他國(guó)家不可想象的一紙“紅頭文件”，全國(guó)所有傳媒、學(xué)校、企業(yè)等，及政府的新聞出版管理機(jī)關(guān)都必須聽(tīng)從。在中國(guó)，為艾滋病防治所做宣傳教育，國(guó)際組織、國(guó)外機(jī)構(gòu)和中國(guó)政府都投入了相當(dāng)多的錢(qián)，辦了許多大型文藝晚會(huì)，拍了不少電視劇，排了不少舞臺(tái)劇、出了不少光盤(pán)、印了無(wú)數(shù)印刷精良美麗的宣傳品。而我們需要提出問(wèn)題恰恰是：投入了這么多，為什么不見(jiàn)效？為什么一些需要知道的人，仍然不知道？
國(guó)際組織無(wú)視中國(guó)國(guó)情地講“發(fā)揮NGO作用”，“推進(jìn)100％安全套、美沙酮替代和潔凈針具等行為干預(yù)”，其結(jié)果是放棄理念，追求形式，不下真工夫努力促成外來(lái)方法和中國(guó)本土資源、情勢(shì)的結(jié)合，不考慮到只有在推進(jìn)中國(guó)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型的同時(shí)才可望遏制艾滋病在中國(guó)的傳播，最終導(dǎo)致大量資金的投入只能用于中國(guó)政府下屬的防疫部門(mén)或者是政府辦的非政府組織在政府劃定的很小的試點(diǎn)內(nèi)做一種懸浮空中，難以植入本土的“行為干預(yù)”演示，受益人難以主動(dòng)參加，一般公眾也難以廣泛參與。
中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家和一般發(fā)展中國(guó)家的不同之處就在于1950年代以后的中國(guó)失去了與政府相對(duì)應(yīng)的市民社會(huì)。1990年代前期，為準(zhǔn)備第四屆世界婦女大會(huì)在北京召開(kāi)，雖然在中國(guó)本土接受了NGO這個(gè)概念，但在實(shí)際上至今成立NGO受著過(guò)多地限制。中國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)政府批準(zhǔn)成立的NGO，除由黨政機(jī)關(guān)自己舉辦的外，大多為技術(shù)的或行業(yè)的組織，真正屬于公共部門(mén)、從事公共服務(wù)的數(shù)量有限，且多有執(zhí)政黨或政府背景。一些民間的NGO采取按企業(yè)登記的方法以獲得合法性，但由此他們較難以NGO身份得到資助，且須負(fù)擔(dān)按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)繳納的稅款。更多的民間志愿者完全無(wú)法登記成立組織。中國(guó)在今年新頒布實(shí)施的法律規(guī)定：未登記而以NGO名義活動(dòng)的，要受到法律處罰。
不考慮到中國(guó)的實(shí)際，不善意地推進(jìn)中國(guó)政制的改進(jìn)，照搬國(guó)外的做法和遷就、迎合中國(guó)的舊制，同樣地不利于艾滋病的防治和中國(guó)的發(fā)展。遺憾的是，這兩種做法，都先后出現(xiàn)于國(guó)際組織在中國(guó)的行動(dòng)中。也就是說(shuō)，國(guó)際組織先是空洞、不切實(shí)際地在中國(guó)倡導(dǎo)人權(quán)和公眾參與，然后就和中國(guó)的防疫部門(mén)一起在中國(guó)玩起了“NGO游戲”。
與NGO情況類(lèi)似的是“同伴教育”。由于沒(méi)有市民社會(huì)，艾滋病防治中的“同伴教育”變成了一種從國(guó)外引進(jìn)而又變了形的“怪物”：由外部資金支撐，由防疫部門(mén)的官員從上至下推行、掌控，形式上模仿國(guó)外。
結(jié)果是由于要做“項(xiàng)目”，而使防疫部門(mén)的官員和被他們引入項(xiàng)目中的女性性工作者（即官方話語(yǔ)中的“暗娼”）改以“同伴”相稱(chēng)，由“項(xiàng)目”給這些女性性工作者發(fā)工資，而被引入項(xiàng)目的女性性工作者則遠(yuǎn)離了她們真正的伙伴。
正是在這一前提下，我們來(lái)看“100％安全套”、“美沙酮替代”和“潔凈針具”這三項(xiàng)行為干預(yù)在中國(guó)的實(shí)施方式及其作用。
公共空間狹小在中國(guó)是不爭(zhēng)的事實(shí)。禁毒和禁娼不僅是具有意識(shí)形態(tài)意味的問(wèn)題，且是由高于艾滋病防治法規(guī)的國(guó)家法律所規(guī)定的。國(guó)際組織關(guān)于艾滋病是中國(guó)天大的災(zāi)害的說(shuō)法影響了中國(guó)的決策層，國(guó)際組織關(guān)于行為干預(yù)是有效遏制艾滋病傳播的辦法的說(shuō)法影響了中國(guó)的防疫部門(mén)，防疫部門(mén)以取得最高決策層的原則認(rèn)可去和警察部門(mén)商議行為干預(yù)的具體做法，于是，以下問(wèn)題就表現(xiàn)了出來(lái)：
一，本來(lái)，在戒毒、禁娼的法律不能廢止的情況下（大多數(shù)國(guó)家政府禁毒、禁娼立場(chǎng)都是不能改變的），只有民間社會(huì)才有可能較好地推進(jìn)行為干預(yù)。但由于中國(guó)的民間社會(huì)無(wú)法行動(dòng)，行為干預(yù)就只能由政府下屬的防疫部門(mén)或者是政府辦的NGO去做。防疫部門(mén)在與警察部門(mén)協(xié)調(diào)之后，劃定了做行為干預(yù)的地域和人員范圍。在劃定的地域和人員范圍內(nèi)警察一般不去抓。但同樣是有政府官員身份或有政府背景的人，對(duì)同樣有與吸毒或者賣(mài)淫相關(guān)的高危行為的人，一些抓起來(lái)，一些發(fā)給安全套、美沙酮或者是潔凈針具，這本身就是十分尷尬的事。
二，正因?yàn)樽鲂袨楦深A(yù)的局域由政府劃定，行為干預(yù)的工作對(duì)象就不可能超出警察和防疫人員受其官方身份制約所能掌握工作對(duì)象的范圍之外，深入到社會(huì)的底層和亞文化區(qū)域。
三，從另一方面看，一個(gè)有高危行為的人即使愿意，也不能自己決定接受行為干預(yù)；因?yàn)樾袨楦深A(yù)的對(duì)象是被政府官員或者是有政府背景的人選定的。
以吸毒為例，在中國(guó)，一個(gè)人第一次被發(fā)現(xiàn)吸毒，會(huì)被抓去強(qiáng)制戒毒6個(gè)月，第二次被發(fā)現(xiàn)吸毒，會(huì)被抓去勞動(dòng)教養(yǎng)戒毒2年，第三次以上被發(fā)現(xiàn)吸毒，就有可能得到美沙酮（它在中國(guó)是法定毒品），更多次數(shù)被發(fā)現(xiàn)吸毒，就有可能得到免費(fèi)的（由國(guó)家財(cái)政支付價(jià)款的）潔凈針具，以便去繼續(xù)吸食海洛因。
四，由政府（防疫部門(mén)）辦的NGO（或直接以防疫部門(mén)的名義）拿了國(guó)外資助的善款去模仿國(guó)外NGO的做法去做，一般志愿者即使想學(xué)習(xí)，想?yún)⑴c也不可能，因此，它沒(méi)有復(fù)制功能。而社會(huì)結(jié)構(gòu)不改變，卻可以不斷地復(fù)制出大量的新的有高危行為的人。
五，有資格能夠做“行為干預(yù)”的人既無(wú)主動(dòng)做行為干預(yù)的愿望，也無(wú)主動(dòng)做行為干預(yù)的能力，因此，一旦“項(xiàng)目”結(jié)束，一切就化為烏有。
上述問(wèn)題的存在，使行為干預(yù)成為自上而下的動(dòng)員，而非需求者和公眾的主動(dòng)參與，且不能大面積地覆蓋絕大多數(shù)可能有高危行為的人，于是，它的效果注定是十分有限的。
國(guó)際組織強(qiáng)調(diào)的“三個(gè)一”，——即“一個(gè)共同的艾滋病防治行動(dòng)框架”，“一個(gè)國(guó)家級(jí)艾滋病防治協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)”，“一個(gè)統(tǒng)一的國(guó)家級(jí)監(jiān)督與評(píng)價(jià)系統(tǒng)”，——在那些社會(huì)呈“多元一體”結(jié)構(gòu)的國(guó)家中，可能是非常有意義的，但中國(guó)社會(huì)的結(jié)構(gòu)正與此不同，中國(guó)正從一個(gè)總體性的社會(huì)，從一個(gè)國(guó)家控制一切資源、信息和發(fā)展機(jī)會(huì)的社會(huì)，開(kāi)始分化，轉(zhuǎn)向多元。強(qiáng)調(diào)“三個(gè)一”，恰恰是要使中國(guó)重新回到改革前的舊結(jié)構(gòu)中去。這樣，除了助長(zhǎng)政府及其下屬的防疫部門(mén)在艾滋病防治中總攬一切，進(jìn)一步控制資源和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外，別無(wú)好處。
中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家不同的是它是一個(gè)轉(zhuǎn)型國(guó)家。中國(guó)在其確定市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和法治社會(huì)的發(fā)展方向之前，是一個(gè)總體性非常強(qiáng)的國(guó)家。沒(méi)有親身經(jīng)歷的外國(guó)人不可能理解那時(shí)的中國(guó)，而那時(shí)的中國(guó)正是一個(gè)在任何方面都做到了“三個(gè)一”的國(guó)家。任何事，都會(huì)有“一個(gè)——由共產(chǎn)黨的最高領(lǐng)導(dǎo)制定的——共同的行動(dòng)框架”、“一個(gè)國(guó)家級(jí)的——由共產(chǎn)黨實(shí)行‘一元化’領(lǐng)導(dǎo)的——機(jī)構(gòu)”、“一個(gè)統(tǒng)一的國(guó)家級(jí)監(jiān)督與評(píng)價(jià)系統(tǒng)”。全國(guó)只有一個(gè)人有“思想”，其他人都“只管拉車(chē)不問(wèn)路”。正是隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，人群的分化，當(dāng)中國(guó)需要面對(duì)艾滋病的時(shí)候，中國(guó)才開(kāi)始有了政府之外的獨(dú)立專(zhuān)家、有了與政府及其下屬機(jī)構(gòu)不同的民間力量（包括中國(guó)的和外國(guó)的志愿者及他們的組織）的參與，在這時(shí)候強(qiáng)調(diào)“三個(gè)一”是使中國(guó)的艾滋病防治重新回到舊的規(guī)制中去。
中國(guó)的《艾滋病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃》及其實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)和《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2000－2005）》、《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006－2010）》，以及作為行政法規(guī)的《艾滋病防治條例》都是在公眾難以主動(dòng)參與的情況制定的。如果我們把這些看作是“一個(gè)共同的艾滋病防治行動(dòng)框架”的話，那么，就是說(shuō)，感染者、被認(rèn)為是可能有高危行為的易感人群、志愿者及NGO、社區(qū)，以及大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和政府之外的專(zhuān)家都只能按照這些由政府關(guān)起門(mén)來(lái)或者是基本關(guān)起門(mén)來(lái)制定的文件去做，而不能有任何突破這些文件的自主創(chuàng)新（作為行政法規(guī)，《艾滋病防治條例》正是這樣要求的：“有關(guān)組織和個(gè)人”“參與艾滋病防治工作”，必須“依照”“條例規(guī)定以及國(guó)家艾滋病防治規(guī)劃和艾滋病防治行動(dòng)計(jì)劃的要求”）。
中國(guó)在1996年建立了國(guó)務(wù)院防治艾滋病性病協(xié)調(diào)會(huì)議制度，在2004年成立了國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)，并設(shè)立了委員會(huì)辦公室。如果說(shuō)這就是“一個(gè)國(guó)家級(jí)艾滋病防治協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)”的話，那么，它完全是個(gè)政府機(jī)構(gòu)，或者說(shuō)，說(shuō)得確切一些，它完全是個(gè)執(zhí)政黨和政府的機(jī)構(gòu)，它的辦公室是設(shè)在防疫部門(mén)（即疾病預(yù)防控制中心）的，感染者、被認(rèn)為是可能有高危行為的易感人群、志愿者及NGO、社區(qū)，以及大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和政府之外的專(zhuān)家，都不可能主動(dòng)地參與其中。
國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)的辦公室（委員會(huì)極少有時(shí)間工作，委員會(huì)的權(quán)力在日常實(shí)際上是由它的辦公室執(zhí)行的）在起草由國(guó)務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃》時(shí)，自己給自己授權(quán)“組織制定《行動(dòng)計(jì)劃》的檢查評(píng)估指標(biāo)和方案并組織實(shí)施”。如果說(shuō)這就是“一個(gè)統(tǒng)一的國(guó)家級(jí)監(jiān)督與評(píng)價(jià)系統(tǒng)”的話，那就是一個(gè)感染者、被認(rèn)為是可能有高危行為的易感人群、志愿者及NGO、社區(qū)，以及大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和政府之外的專(zhuān)家，都不可能主動(dòng)地參與的，由包括國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室在內(nèi)的防疫部門(mén)自己同時(shí)作立法者、當(dāng)事人和法官的、高度統(tǒng)一的、“國(guó)家級(jí)監(jiān)督與評(píng)價(jià)系統(tǒng)”，它在制度安排上就排除了公眾參與，排除了外部的監(jiān)察和評(píng)估。而這與現(xiàn)代法治和善治的原則都是相悖的。
有了這些“一”，于是，我們就可以看到，當(dāng)政府已經(jīng)接受了在中國(guó)由專(zhuān)家和民間倡導(dǎo)的，適應(yīng)中國(guó)現(xiàn)階段的，在艾滋病防治中的“政府主導(dǎo)”原則（王隴德作為衛(wèi)生部副部長(zhǎng)曾經(jīng)接受這一提法，見(jiàn)王隴德主編《預(yù)防控制艾滋病黨政干部讀本》，人民衛(wèi)生出版社，2005年）后，到了2006年的行政法規(guī)和行動(dòng)計(jì)劃中變成了“政府組織領(lǐng)導(dǎo)”（《艾滋病防治條例》第二條）；在政府已經(jīng)較早地接受了“多部門(mén)合作”的理念后，到了2006年的行政法規(guī)和行動(dòng)計(jì)劃中變成了“部門(mén)各負(fù)其責(zé)”（《艾滋病防治條例》第二條），有“責(zé)”可負(fù)的，當(dāng)然只能是執(zhí)政黨和政府的部門(mén)，民間組織（包括志愿者組合）是無(wú)“責(zé)”可負(fù)的；當(dāng)政府已經(jīng)接受了“公眾參與”的原則，甚至已經(jīng)表示在中國(guó)的艾滋病防治中需要NGO發(fā)揮作用后，到了2006年的行政法規(guī)和行動(dòng)計(jì)劃中變成了無(wú)主體的，被抽象到空泛難尋的地步的“全社會(huì)共同參與”。“全社會(huì)”固然可以說(shuō)是什么都有了，但在連“公眾”二字都不想或者是不愿說(shuō)的背后，究竟是什么呢？
“三個(gè)一”在中國(guó)很容易形成排斥、壓抑公眾的主動(dòng)參與和創(chuàng)造性，使策略制定、規(guī)制安排、資源配置、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都由政府屬下的防疫部門(mén)一家說(shuō)了算的局面，使感染者和易感人群權(quán)益受損，生存質(zhì)量難以提升，且于政府屬下的防疫部門(mén)制定的統(tǒng)一的“行動(dòng)框架”和“監(jiān)督、評(píng)價(jià)系統(tǒng)”中并不顯現(xiàn)為問(wèn)題的情狀。
國(guó)際組織還不切實(shí)際地強(qiáng)調(diào)“人人都有可能感染艾滋病”和“艾滋病的主要傳播途徑是性傳播”，將“艾滋病問(wèn)題”（而不是“艾滋病”）這樣一個(gè)有愛(ài)心、有良知、有責(zé)任感的人們都應(yīng)該關(guān)注的社會(huì)“問(wèn)題”，變成了一個(gè)使人人自危，躲之不及，唯恐被傳染的“世紀(jì)瘟疫”。艾滋病被妖魔化的結(jié)果，正是使艾滋病感染者和那些被認(rèn)為是有可能有高危行為的人群被妖魔化了。污名和歧視正是這樣被制造出來(lái)的。
外國(guó)人在教導(dǎo)中國(guó)人的時(shí)候，經(jīng)常要帶中國(guó)人做一個(gè)游戲，——就像是在幼兒園中阿姨帶小朋友們做的一樣。中國(guó)的官員、專(zhuān)家、醫(yī)生、志愿者，等等，都像幼兒園中的小朋友一樣乖乖地跟著外國(guó)人做。游戲是這樣的：每個(gè)人給一個(gè)裝著水的玻璃杯和一根吸管，其中有一些人的水中是有酸性化學(xué)物質(zhì)的，這些酸性化學(xué)物質(zhì)溶于水中，無(wú)色透明。杯中有酸性化學(xué)物質(zhì)的人，算是感染者，沒(méi)有酸性物質(zhì)的人，算是非感染者，但這時(shí)誰(shuí)也不知道自己是感染者還是非感染者。游戲開(kāi)始后，每個(gè)人用吸管從自己的杯中吸出一些水，放入別人的杯中去。每交換一次，外國(guó)老師就用試紙測(cè)試，結(jié)果是被“感染”的人快速增多。于是，來(lái)學(xué)習(xí)中國(guó)人都驚嘆“艾滋病傳染呈幾何數(shù)增長(zhǎng)”，“人人都有危險(xiǎn)得艾滋病”。
作外國(guó)人的學(xué)生的中國(guó)人忘記了一個(gè)簡(jiǎn)單的常識(shí)：人們普遍地、無(wú)節(jié)制地相互交換杯中的水，可以使自己杯中有酸性化學(xué)物質(zhì)的水的人越來(lái)越多，同理要想證明人人都會(huì)得艾滋病，其前提必然是人們不分同性、異性，普遍地、無(wú)節(jié)制地性交。在中國(guó)，事實(shí)會(huì)是這樣嗎？跨國(guó)的安全套生產(chǎn)企業(yè)做了一次“社會(huì)學(xué)家”，發(fā)布他們的調(diào)查結(jié)果是“中國(guó)人平均有19.3個(gè)性伴侶”，中國(guó)人聽(tīng)了之后也就“信以為真”，從不想想自己的那些性伴侶都姓什名誰(shuí)，現(xiàn)在何方？中國(guó)的和外國(guó)的做量化研究的社會(huì)學(xué)家、性學(xué)家認(rèn)可這些說(shuō)法嗎？
正是外國(guó)的專(zhuān)家告訴我們，艾滋病的性傳播概率：男傳男是1％，男傳女是0.05~0.15%，女傳男是0.03~0.09%。也就是說(shuō)，在異性性傳播中，差不多要在1000次性行為中才1次被感染的機(jī)會(huì)。除了概率之外，還必須要有傳染源，這樣，感染才能實(shí)現(xiàn)（沒(méi)有傳染源，再多的性行為，也變不出艾滋病來(lái)）。
中國(guó)人民大學(xué)性社會(huì)學(xué)研究所的潘綏銘教授和美國(guó)芝加哥大學(xué)社會(huì)學(xué)系的Parish教授、Laumann教授等在1999年～2000年進(jìn)行的中國(guó)全國(guó)分層抽樣調(diào)查顯示：在20～64歲的全體中國(guó)人里，到2000年8月為止，在14歲以后的一生中，曾經(jīng)有過(guò)任何一種多伴侶性交的人，只占13.2％～16.2％。其中女性只有5.5％～8.2％。而美國(guó)1992年全國(guó)成年人總?cè)丝陔S機(jī)抽樣調(diào)查顯示：從18歲開(kāi)始，一生中曾經(jīng)有過(guò)一個(gè)以上性伴侶的人，高達(dá)71％之多。
盡管從艾滋病一傳入中國(guó)，外國(guó)人和中國(guó)的防疫部門(mén)就提出警告：性傳播將是艾滋病在中國(guó)的主要傳播途徑。此后，幾乎是年年以盡可能加大力度的方式要中國(guó)人關(guān)注在中國(guó)可能出現(xiàn)的大比率的艾滋病性傳播，幾乎是所有的在中國(guó)進(jìn)行的宣傳教育都把性傳播放到第一位，但20年過(guò)去了，至今官方公布的艾滋病報(bào)告數(shù)中性傳播只占9％，加上“途徑不詳者”也僅占32.4%，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)政府衛(wèi)生部的估計(jì)數(shù)中，性傳播占43.6％，而世界上因性傳播感染艾滋病的占感染者總數(shù)的80％，其中異性傳播占70％。
問(wèn)題是中國(guó)的情況為何與世界上其他國(guó)家不同？如果考慮到性傳播確實(shí)可能構(gòu)成對(duì)中國(guó)的危害，中國(guó)人的性現(xiàn)狀究竟怎樣？誰(shuí)能說(shuō)清楚？在這個(gè)問(wèn)題上由于“三個(gè)一”的存在，掌握資金、資源的中國(guó)防疫部門(mén)雖然理所當(dāng)然地認(rèn)為性傳播就要成為造成中國(guó)艾滋病大流行的主要傳播途徑，卻不愿意把錢(qián)投向自己并不熟習(xí)的領(lǐng)域，不愿用自己掌控的資金去支持防疫部門(mén)之外的社會(huì)學(xué)家和性學(xué)家的工作。
人類(lèi)之中有沒(méi)有一部分可以控制自己的行為的人？如果有，有多少人能夠做到？醫(yī)學(xué)告訴我們：沒(méi)有多個(gè)性伴侶，同時(shí)也不吸食毒品的人，甚至是能夠控制自己沒(méi)有不安全性行為的人和不共用針具吸食毒品的人，基本只在一種情況下有可能感染艾滋病，這就是去醫(yī)院治病，動(dòng)手術(shù)，輸血，使用生物制品（包括血制品），通過(guò)醫(yī)源性、血緣性的途徑感染艾滋病。在一個(gè)醫(yī)院主要是公立，由政府的衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)管理的國(guó)家，在一個(gè)至今生物制品企業(yè)還都是國(guó)有企業(yè)，且國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品不能進(jìn)口的國(guó)家，要使能夠沒(méi)有高危行為或者是能夠控制自己不為高危行為的人不感染艾滋病，責(zé)任主要在政府。
因此，在中國(guó)，不宣傳在艾滋病防治中加大政府的積極責(zé)任，不切實(shí)際地宣傳人人都會(huì)得艾滋病和性傳播是艾滋病感染的主要途徑，除了能將艾滋病妖魔化，并進(jìn)一步地將艾滋病感染者和那些被主流社會(huì)認(rèn)為是有可能有高危行為的人群妖魔化，加大污名和歧視外，別無(wú)積極作用。
產(chǎn)業(yè)化、麥當(dāng)勞化，是影響中國(guó)艾滋病防治的嚴(yán)重問(wèn)題，在中國(guó)，它阻礙了公眾（特別是社會(huì)底層和邊緣人群）的積極參與，壓抑了中國(guó)人在艾滋病防治中的創(chuàng)造性行動(dòng)和地方性經(jīng)驗(yàn)的形成
中國(guó)年死亡人數(shù)900余萬(wàn)，自國(guó)際組織和中國(guó)政府都認(rèn)為中國(guó)的艾滋病傳播進(jìn)入增長(zhǎng)期的1995年后，無(wú)明顯變化（2005年官方公布艾滋病的累計(jì)死亡數(shù)僅為7773人，分至各年，占年死亡總?cè)藬?shù)的比率微乎其微）。2005年，中國(guó)政府公布的災(zāi)害損失，僅自然災(zāi)害一項(xiàng)的直接損失就是人民幣2000億元，其他生產(chǎn)事故、交通事故、火災(zāi)等事故直接損失是2500億，兩項(xiàng)相加，接近GDP的4%，作為災(zāi)害事故，就其所導(dǎo)致人的死亡和給社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失而言，艾滋病遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法與之相比。
因此，艾滋病在中國(guó)絕非天字一號(hào)的災(zāi)害，與“經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰”，以至是“國(guó)家興亡”的關(guān)系也遠(yuǎn)非一些人所描述的那樣。
但是，艾滋病卻是一個(gè)標(biāo)識(shí)，在中國(guó)，它充分顯現(xiàn)了發(fā)展中的社會(huì)方方面面的問(wèn)題：城鄉(xiāng)分治、貧困和不公平；人權(quán)不被尊重，歧視嚴(yán)重存在；信任缺失，人們?nèi)鄙賽?ài)心，官員和醫(yī)生的行為有時(shí)甚至達(dá)到突破人倫底限的地步；醫(yī)療保障只覆蓋少數(shù)人；信息不公開(kāi)；NGO舉辦困難；權(quán)利被侵得不到司法救濟(jì)，以及官員和醫(yī)務(wù)人員失職責(zé)任不被追究，等等。
國(guó)際組織、外國(guó)機(jī)構(gòu)和外國(guó)專(zhuān)家預(yù)言艾滋病的流行將給中國(guó)帶來(lái)滅頂之災(zāi)。中國(guó)的從事艾滋病相關(guān)醫(yī)學(xué)和防疫工作的專(zhuān)家也認(rèn)為艾滋病將使中國(guó)改革以來(lái)所取得的經(jīng)濟(jì)成果毀于一旦。不看清艾滋病作為問(wèn)題在中國(guó)要害所在，卻夸大了感染者的數(shù)字和經(jīng)濟(jì)上的損失；在價(jià)值取向上缺乏對(duì)人權(quán)，對(duì)人的生命、健康的價(jià)值的認(rèn)可，卻盲目地在專(zhuān)業(yè)技術(shù)層面上和國(guó)際“接軌”，引進(jìn)前述那些說(shuō)法和做法，導(dǎo)致的結(jié)果是：艾滋病防治的產(chǎn)業(yè)化和艾滋病防治具體項(xiàng)目的麥當(dāng)勞化。
說(shuō)艾滋病防治的產(chǎn)業(yè)化，是說(shuō)中國(guó)政府和國(guó)際組織、國(guó)外政府及其他機(jī)構(gòu)在中國(guó)用于艾滋病防治相關(guān)領(lǐng)域的資金投入至2004年大約有30余億元人民幣，2004年以后，每年的相關(guān)投入應(yīng)在10億元人民幣左右。在中國(guó)，從來(lái)沒(méi)有一個(gè)病有過(guò)如此大量的資金投入（一說(shuō)，血吸蟲(chóng)病也有過(guò)大量投入），而大量的投入，并沒(méi)有沉入社會(huì)基層社區(qū)，使那些感染者，那些處于底層或邊緣的弱勢(shì)人群得到幫助，使他們的生存質(zhì)量有所改善，使他們?cè)诨钪臅r(shí)候能有尊嚴(yán)，而是養(yǎng)了一大批機(jī)構(gòu)和人，專(zhuān)職或者是兼職地吃艾滋病飯。——只吃飯，做局、做戲，不干實(shí)事。
大量的人員出國(guó)學(xué)習(xí)、考察（我這里有他們出國(guó)參加世界艾滋病大會(huì)的旅游日程單子），在中國(guó)的艾滋病會(huì)議在大飯店舉行，以及不久前在中國(guó)舉行的為中國(guó)“草根”NGO舉辦的會(huì)議用英語(yǔ)——在中國(guó)的十四、五萬(wàn)例報(bào)告的感染者中，我想會(huì)英語(yǔ)的不到千分之一。中國(guó)的艾滋病感染者大多在農(nóng)村，他們不但不會(huì)英語(yǔ)，接受的中文教育也有限，他們至今生計(jì)艱難，少數(shù)“明星”感染者的培養(yǎng)，與普遍地改善他們的醫(yī)療狀況、生存狀況距離甚遠(yuǎn)——足以展現(xiàn)艾滋病在中國(guó)已經(jīng)成了一場(chǎng)“國(guó)際性”的盛宴，能夠分享“饕餮大餐”的，顯然不是那些為生計(jì)困擾和病痛折磨的生活在社會(huì)底層的感染者。
說(shuō)艾滋病項(xiàng)目的麥當(dāng)勞化，是說(shuō)幾乎是所有的艾滋病項(xiàng)目的程序和模式都是由外國(guó)人創(chuàng)立的，中國(guó)人在這方面少有創(chuàng)造力，掌握、控制資金、資源的中國(guó)防疫部門(mén)更是惟外國(guó)人馬首是瞻。不合國(guó)外人設(shè)立的既定程序和模式的項(xiàng)目申請(qǐng)少有能得到資助。中國(guó)人——包括中國(guó)的高層專(zhuān)家成了在世界艾滋病防治流水線上的“打工者”。在這里，幾乎是一切有獨(dú)創(chuàng)性的思考和行動(dòng)，都被遏制。
當(dāng)然，中國(guó)的艾滋病防治中也有一些與別國(guó)不同的本土的做法，但它不是出自轉(zhuǎn)型中中國(guó)人的創(chuàng)造，而是出自中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)遺產(chǎn)的再度表現(xiàn)。——如依靠黨政體系實(shí)施的“篩查”（強(qiáng)制檢測(cè)）、由黨政機(jī)關(guān)及其屬下的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)官員組成的高危行為干預(yù)隊(duì)等。
在中國(guó)的國(guó)際組織派駐機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)艾滋病防治工作的官員不懂中國(guó)話、不識(shí)漢字，無(wú)法和絕大多數(shù)中國(guó)人交流。而比不懂中國(guó)話更為嚴(yán)重的是，他們不懂中國(guó)事，不但談不上是中國(guó)問(wèn)題專(zhuān)家（各國(guó)政府、各國(guó)發(fā)展和政策研究機(jī)構(gòu)、各國(guó)駐華使館中都有一些人是中國(guó)問(wèn)題專(zhuān)家），甚至是連中國(guó)政府的各個(gè)組成部分和職能劃分都搞不清楚。聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)署的官員曾經(jīng)為了想影響中國(guó)的《艾滋病防治條例》的制定，找到了中國(guó)的全國(guó)人大常委會(huì)教科文衛(wèi)委員會(huì)，他們搞不清楚《艾滋病防治條例》在中國(guó)是行政法規(guī)，參與制定的是衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院法制辦公室，最后通過(guò)的權(quán)力在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，由總理以國(guó)務(wù)院令頒布。至于在很長(zhǎng)的時(shí)間里，從事艾滋病方面工作的國(guó)際組織和外國(guó)機(jī)構(gòu)無(wú)視中國(guó)有數(shù)以?xún)|計(jì)的“農(nóng)民工”年年重復(fù)著跨越數(shù)百里、數(shù)千里的流動(dòng)謀生，卻以“長(zhǎng)途卡車(chē)司機(jī)”為流動(dòng)人口的代表，這在中國(guó)，早已傳為笑談。
不懂得中國(guó)的事，卻處于對(duì)中國(guó)的艾滋病防治政策法律制定有影響的地位，在一定程度上把握或者是影響著國(guó)際社會(huì)投向中國(guó)的艾滋病防治的資金的使用方向；在維護(hù)人權(quán)，反對(duì)歧視，關(guān)注弱勢(shì)人群等價(jià)值取向上不能堅(jiān)持原則，卻有著源于自身利益的機(jī)會(huì)主義考慮，這樣，就難免給中國(guó)的艾滋病防治以負(fù)面的影響。
適應(yīng)中國(guó)的艾滋病防治積極策略：一種來(lái)自民間的地方經(jīng)驗(yàn)，它也可能是人類(lèi)抵御艾滋病的經(jīng)驗(yàn)的組成部分
我們高興地看到聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在提出“全面開(kāi)展艾滋病綜合防治”時(shí)認(rèn)識(shí)到“各國(guó)必須從自己的實(shí)際出發(fā)”。
其實(shí)，聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專(zhuān)題組早在2001年制作《泰坦尼克報(bào)告》時(shí)就已明確地認(rèn)識(shí)到：“中國(guó)有效的艾滋病防治工作需要強(qiáng)有力的善治”。與這種主張相合的是，我們一直強(qiáng)調(diào)：只有“從整體上推進(jìn)中國(guó)改革”，才能使中國(guó)具備有與世界主流相同價(jià)值準(zhǔn)則的艾滋病防治的良好的政策法律環(huán)境，才能從根本上做到在普遍地改善和提升人們的生存狀況的前提下，遏制艾滋病的傳播。
20年來(lái)，中國(guó)在艾滋病防治方面走過(guò)的道路，是非常值得總結(jié)的。當(dāng)我們不斷地借鑒國(guó)外的做法，同時(shí)又立足本土，不斷地校正我們的認(rèn)知、解釋?zhuān)瑱z討我們可能出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)，力圖尋求適應(yīng)中國(guó)的艾滋病防治策略時(shí)，也就積累下了自己的艾滋病防治的經(jīng)驗(yàn)：早在1990年，在中國(guó)，就開(kāi)始了醫(yī)學(xué)界和人文－社會(huì)科學(xué)家在與艾滋病防治相關(guān)領(lǐng)域的初始合作。在自1990年代至今的16年中，隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型，逐漸形成了感染者和相關(guān)人群與傳媒、法律職業(yè)者、人文－社會(huì)科學(xué)家、醫(yī)生、志愿者和非政府組織（既包括本國(guó)的，也有外國(guó)的）、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及黨政機(jī)關(guān)、國(guó)際組織和國(guó)外機(jī)構(gòu)之間的合作。盡管在合作中還存在諸多的體制性障礙，存在著互不理解，意見(jiàn)紛爭(zhēng)，利益沖突。但合作終竟是開(kāi)始了，并且是持續(xù)行進(jìn)的。
感染者及他們的家人通過(guò)艾滋病給自己帶來(lái)的不幸境遇意識(shí)到自己的權(quán)利，意識(shí)到自己應(yīng)該為捍衛(wèi)自己的權(quán)利而奮爭(zhēng)。被認(rèn)為是可能有高危行為的人們意識(shí)到了自己可能會(huì)面臨艾滋病毒的侵襲和主流社會(huì)的歧視，在相互傳遞防病信息中產(chǎn)生認(rèn)同，強(qiáng)化了自己的權(quán)利意識(shí)。記者意識(shí)到自己的責(zé)任，在強(qiáng)大的壓力下，揭露出被掩飾著的艾滋病傳播事實(shí)。志愿者（包括法律職業(yè)者）不遣余力地幫助那些感染者及其家人。人文－社會(huì)科學(xué)家不再只是從社會(huì)中索取可能成為自己職業(yè)所需的有關(guān)“艾滋病問(wèn)題”的素材，而是基于公共知識(shí)分子的情懷，保有自己的獨(dú)立性，以“專(zhuān)家角色”和自己的學(xué)識(shí)能力回報(bào)社會(huì)。就連醫(yī)生也是在極大的壓力之下想方設(shè)法救助艾滋病人的。一些官員和政治家面對(duì)艾滋病，以行動(dòng)實(shí)現(xiàn)他們“對(duì)人民負(fù)責(zé)任”的承諾。這一切，雖然尚未成形新的社會(huì)形態(tài)，但已經(jīng)開(kāi)始了。
艾滋病防治所須的公民社會(huì)，在艾滋病防治的過(guò)程作為其形成過(guò)程的組成部分逐漸顯現(xiàn)。余下的，只是進(jìn)一步的整合的問(wèn)題。雖然，我們距目標(biāo)還非常遙遠(yuǎn)。
正是在這種前提下，我們來(lái)展示民間規(guī)劃中的中國(guó)艾滋病防治積極策略：
首先，在艾滋病防治體系中，政府應(yīng)負(fù)積極責(zé)任，這是中國(guó)在加入聯(lián)合國(guó)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》時(shí)政府的承諾；政府應(yīng)處主導(dǎo)地位，這是中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的客觀要求。在轉(zhuǎn)型時(shí)期，政府（特別是中央政府）還是一個(gè)強(qiáng)政府，掌控著社會(huì)主要的財(cái)力及多種資源，加之公共空間尚在形成的過(guò)程之中，志愿者過(guò)于分散，能力尚需養(yǎng)育，非政府組織的成立，面臨諸多困難，與其他國(guó)家大不相同。
政府應(yīng)該明確，政府在國(guó)際社會(huì)中所接受的“人類(lèi)發(fā)展”概念和千年目標(biāo)等是一個(gè)整體，它著眼于改善和提升一個(gè)個(gè)的人的生存質(zhì)量，并為此而關(guān)注社會(huì)公正，關(guān)注一個(gè)個(gè)的人的為自主改善生存質(zhì)量所需的能力的養(yǎng)成和選擇的自由。在艾滋病防治方面，“只管吃藥，不管吃飯”，是解決不好問(wèn)題的。必須改變艾滋病防治中的“末端治理”。
政府有責(zé)任設(shè)置普遍覆蓋全體國(guó)民的、城鄉(xiāng)一體的、最低限度的包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度。多數(shù)人在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋之外，城市人和農(nóng)村人僅因身份不同即在享有由國(guó)家財(cái)政支撐的衛(wèi)生醫(yī)療資源上待遇明顯不平等，社會(huì)底層和邊緣人群缺乏獲得防病信息和衛(wèi)生服務(wù)的制度化安排，中國(guó)就不可能很好地抵御艾滋病的傳播。因?yàn)橐粋€(gè)社會(huì)如果只防艾滋病，只治艾滋病，而不管別的病；只管病，而不管可能得各種病的人，它就不可能是一個(gè)良好的社會(huì)。
政府有責(zé)任制定法律，協(xié)調(diào)黨政各部門(mén)在艾滋病防治相關(guān)工作中的關(guān)系。這種法律不應(yīng)是建立新的貌似強(qiáng)大的權(quán)力，而應(yīng)是設(shè)置合理的程序，明確各個(gè)黨政部門(mén)在治事時(shí)，在法治原則下的工作協(xié)調(diào)、銜接和合作。改變目前國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)的辦公室設(shè)在政府之外的防疫機(jī)構(gòu)中，國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)的20余個(gè)部委單位工作難以協(xié)調(diào)，且衛(wèi)生部自己的疾病控制、醫(yī)政、婦幼保健、計(jì)劃財(cái)務(wù)等各司局工作都難以協(xié)調(diào)的狀況。
進(jìn)一步，則應(yīng)協(xié)調(diào)政府和民間在艾滋病防治工作領(lǐng)域中的關(guān)系，設(shè)立黨政機(jī)關(guān)、企業(yè)、非政府的和非營(yíng)利的部門(mén)、社區(qū)、感染者、可能有易感高危行為人群和志愿者，以及國(guó)際組織和在中國(guó)參與艾滋病防治工作的外國(guó)機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)會(huì)議制度。
政府應(yīng)以國(guó)家財(cái)政支持志愿者組合和非政府組織參與艾滋病防治工作。
其次，是改革中國(guó)的公共衛(wèi)生體制，使各級(jí)疾病預(yù)防控制中心回到政府中，加大投入，加大編制、加大權(quán)力，加大責(zé)任；自上而下，統(tǒng)一指揮，設(shè)立權(quán)變處置制度，實(shí)行各級(jí)權(quán)限不同的先行后報(bào)和追認(rèn)、追懲制度。
設(shè)立政府就公共衛(wèi)生、食品安全、環(huán)境污染，及事故、災(zāi)害問(wèn)題向人大的報(bào)告制度、相關(guān)政府政務(wù)和信息公開(kāi)制度和官員問(wèn)責(zé)制度。同時(shí)，設(shè)立公共衛(wèi)生方面的公眾參與、外部審計(jì)、社會(huì)評(píng)估制度；設(shè)立相關(guān)的公益訴訟制度。
再次，基于中國(guó)在目前不可能開(kāi)放結(jié)社，而政府也認(rèn)可艾滋病防治需要非政府組織參與的事實(shí)，可在現(xiàn)行法律制度的框架之下設(shè)立開(kāi)放式的志愿者和民間組織聯(lián)席會(huì)議制度，設(shè)立適應(yīng)中國(guó)轉(zhuǎn)型過(guò)程中的議案提出、議事規(guī)則和表決制度，設(shè)立衛(wèi)生部代表政府在聯(lián)席會(huì)議上的一票否決權(quán)制度。
通過(guò)組織培訓(xùn)和自我培訓(xùn)，使中國(guó)的志愿者組合和非政府組織能夠逐漸建立起良好的治理結(jié)構(gòu)，能夠提升自己的能力。
設(shè)立民間的和社區(qū)的志愿者組合和非政府組織的籌資代理制度，改變中國(guó)的民間組織離了國(guó)外基金會(huì)等的項(xiàng)目支持就不能存活的狀況。
設(shè)立由登記的非政府組織，為不具備登記條件的志愿者組合做項(xiàng)目資金代管的制度，通過(guò)資金的分期審核支付，扶植并保障（掌控）不具備登記條件的志愿者組合的健康發(fā)展。
改變已往國(guó)際合作項(xiàng)目和中國(guó)政府項(xiàng)目的運(yùn)作方式，改變已往來(lái)于國(guó)際組織、外國(guó)政府及國(guó)外機(jī)構(gòu)和中國(guó)政府的艾滋病投入基本浮在中、上層的狀況，做到資金至少40％下沉到基層社區(qū)。
支持社會(huì)底層和邊緣人群的項(xiàng)目一般可為小額投入（100～1500美元），考慮到中國(guó)一些艾滋病流行相對(duì)嚴(yán)重的地區(qū)農(nóng)民受教育年限有限，應(yīng)簡(jiǎn)化項(xiàng)目申請(qǐng)。資金投入的目的要在使基層的公眾真正自己行動(dòng)起來(lái)。沒(méi)有項(xiàng)目相對(duì)人的主動(dòng)參與，僅靠外部力量，始終是解決不好問(wèn)題的。
一般的宣傳教育、行為干預(yù)、治療和關(guān)懷項(xiàng)目，也應(yīng)改變目前官樣文章的申請(qǐng)和執(zhí)行方式，這類(lèi)項(xiàng)目旨在推廣，增大覆蓋面。應(yīng)組織專(zhuān)家制定項(xiàng)目執(zhí)行方案，招標(biāo)執(zhí)行，并給項(xiàng)目的執(zhí)行者預(yù)留適度的因地制宜的改進(jìn)空間；選定執(zhí)行者的標(biāo)準(zhǔn)主要在其執(zhí)行能力、態(tài)度和信譽(yù)。項(xiàng)目驗(yàn)收可以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估應(yīng)在項(xiàng)目結(jié)束半年、一年，或者三年后分別進(jìn)行。這樣，就可看出一部分項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)可能轟轟烈烈，事后全無(wú)蹤影，純屬做局、做戲，騙錢(qián)。
具有創(chuàng)意的項(xiàng)目，申請(qǐng)不應(yīng)在內(nèi)容、實(shí)施方式、實(shí)施地域、使用金額等各方面設(shè)限制。應(yīng)改變已往項(xiàng)目只準(zhǔn)照著外國(guó)老師提供的模型做依樣葫蘆的做法，提倡具有原創(chuàng)性的研究和行動(dòng)。此類(lèi)項(xiàng)目，嚴(yán)格審批。應(yīng)設(shè)立匿名評(píng)審、申請(qǐng)復(fù)議、當(dāng)面答辯等制度，以保障有可能真正對(duì)人類(lèi)抵御艾滋病的傳播有意義的方法、理論、制度、技術(shù)、醫(yī)療器械和設(shè)施、藥物等均不至因得不到資金支持和實(shí)驗(yàn)機(jī)會(huì)而與我們失之交臂，并由此怠誤了防止艾滋病繼續(xù)擴(kuò)散的大好時(shí)機(jī)。
結(jié)語(yǔ)：抵御艾滋病，一種理念，多種模式
今日的世界，各國(guó)、各地的情況不同。由此，我們認(rèn)為：沒(méi)有一種放之四海而皆有效的“良方”可以用來(lái)抵御艾滋病的傳播。我們應(yīng)該尊崇良法和善治，反對(duì)惡法和傳統(tǒng)的單純靠政府領(lǐng)導(dǎo)的管理模式，在認(rèn)同認(rèn)可、尊重和保護(hù)人權(quán)，反對(duì)歧視的基本理念之下，使各國(guó)、各地有可能根據(jù)自己的情況，發(fā)揮本地各類(lèi)不同人的積極性和創(chuàng)造性，以共同抵御艾滋病，使感染者和處于弱勢(shì)的易感人群的狀況能得以改善。
正是基于這樣一種認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為：中國(guó)不是撒哈拉以南非洲，中國(guó)不是南亞、東南亞，中國(guó)不是北美、西歐和澳大利亞，中國(guó)需要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，但中國(guó)必須有自己的防治艾滋病的辦法，有真正適用于中國(guó)的艾滋病防治的積極策略。
在今天的世界上，每五個(gè)人就有一個(gè)生活在中國(guó)大陸，中國(guó)的艾滋病防治策略及其實(shí)施，會(huì)影響整個(gè)世界艾滋病防治的情狀。
主張、利益各不相同的中國(guó)人，和各國(guó)、各地的主張、利益各不相同的人們的攜手并進(jìn)，是和諧世界得以生成的前提。
愿我們攜手并進(jìn)，為著人類(lèi)的將來(lái)。
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