這個(gè)不幸的消息是在今年夏天被證實(shí)的。6月下旬，她從寧夏來到北京一所三級甲等醫(yī)院看病，那之前，不間斷的發(fā)燒與咽痛癥狀迫使她持續(xù)了超過半年的輾轉(zhuǎn)求醫(yī)生活，有許多醫(yī)生看過她的病，但都沒有給出結(jié)果，這令她束手無策。今年，在一個(gè)熟人幫助下，她來到北京看病。確定無疑的是，她的預(yù)期壽命只有半年時(shí)間。
她是我們建院以來接診的第四例艾滋病人，而且是帶著明顯癥狀來的，主治醫(yī)生朱小常對《財(cái)經(jīng)文摘》說。醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的朱還是第一次見到艾滋病人及其發(fā)病狀況，他描述說，這位病人發(fā)病的時(shí)候渾身出汗，兩頰通紅，在床上捂著被子，極度畏寒。
醫(yī)院對癥用藥以減輕她的痛苦，但由于并不是專門收治艾滋病人的定點(diǎn)醫(yī)院，他們需要馬上將她轉(zhuǎn)走，以避免引發(fā)一些不必要的麻煩和意外。經(jīng)濟(jì)條件的窘迫使李寶珍無法在北京接受昂貴的治療，此外出于對寧夏丈夫的愧疚，她只能選擇獨(dú)身一人悄悄回到河南老家，孤苦掙扎并默默等待死去。
艾滋風(fēng)行的年代
這并不是一件不可思議的事情。在中國，艾滋病防治由于主要實(shí)行的是戶籍屬地優(yōu)惠治療機(jī)制，李寶珍根本不可能在河南老家以外任何省份以一個(gè)外地戶籍病人的身份去享受優(yōu)惠救助。因此，這位早年在河南先后與兩位男人一道生活過的病人，只能在主治醫(yī)生的建議下回到河南。
我考慮，河南那邊的艾滋病救治體系應(yīng)該是比較健全的，她理應(yīng)能夠獲得更合適的優(yōu)惠治療。朱小常對《財(cái)經(jīng)文摘》說，你知道，這種病是無底洞，如果缺少救助是不可想象的。
但從李寶珍的經(jīng)歷來看，回到河南，無異于讓她重新陷入舊時(shí)的噩夢之中去。在河南上蔡，她先后與兩位男人生活過，而這兩位男人無一例外與她的賣血經(jīng)歷并由此導(dǎo)致艾滋病有關(guān)。
在20世紀(jì)90年代，她遇見了她的第一位丈夫，她將這種不幸結(jié)合視作年幼無知的產(chǎn)物。在那個(gè)窮困潦倒的年代，她的丈夫苦于物質(zhì)條件的匱乏，不斷對她施加家庭暴力。當(dāng)她明白遭受暴力的根本原因后，她從別人那里獲知賣血可以換得一些經(jīng)濟(jì)來源，掙不上大錢的她決定賣血。主治醫(yī)生朱小常說，病人先后去有著某種政府背景的基層血站賣了4次血，一次400CC，每次獲得50元人民幣，歡天喜地地回家交給丈夫，以換取短暫的安寧。
但在后來，她無法繼續(xù)忍受暴力，在賣血點(diǎn)結(jié)識了一位男子并與其私奔，這是一位職業(yè)賣血者。衣食有著，此后她不再賣血，過著一種相對平靜的生活。但過了7年時(shí)間，這位男人在車禍中死亡。
第二個(gè)男人死去后，她離開了河南，經(jīng)人介紹嫁給了寧夏一位外企工廠的工人，這段生活對她而言相對快樂，她與她的丈夫非常恩愛。但是去年冬天，她開始犯病——此前她并沒有意識到她可能得了艾滋病，盡管自1985年開始，中國河南艾滋病源于“血禍”的消息不斷被披露。
在中國，血液對于艾滋病的傳播起到了決定性的推波助瀾作用，賣血和輸血而感染艾滋病以至最終喪命的占有極大比例?！把獫{經(jīng)濟(jì)”的興起造成了艾滋病的大面積蔓延和擴(kuò)散。90年代，市場經(jīng)濟(jì)使中國的局部省份開始出現(xiàn)血液交易市場，有一些基層政府公開設(shè)立血站，鼓動(dòng)人們有償賣血，這使許多貧困的人此后成為職業(yè)賣血者，而另有一些人則受利益驅(qū)使和影響，一度徘徊在血液市場里，像李寶珍一樣以間歇性出賣血液改善物質(zhì)環(huán)境。
“噗哧一針，兩袋兩斤；大街一轉(zhuǎn)，啤酒皮蛋，”清華大學(xué)艾滋病政策研究中心主任景軍對《財(cái)經(jīng)文摘》說，90年代人們發(fā)現(xiàn)血液買賣能掙錢，這與改革開放后陸續(xù)展開的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是密切相關(guān)的，這是血液買賣大規(guī)模提升的特定歷史條件。
交易和買賣破壞了血液安全的基礎(chǔ)。景軍說。
在艾滋病毒最初風(fēng)行的年代里，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然充當(dāng)了不光彩的角色，李寶珍極為無辜地表示，她只賣過4次血，而且都在干凈的人民醫(yī)院里。但她的說法不具有任何說服力，誰也不能保證，干凈的人民醫(yī)院里就不存在艾滋病毒和骯臟器具。因貧賣血，因病輸血，人們一向信賴的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正面臨著不能回避的道德拷問，他們的公信力也在一夜之間轟然倒塌了。
“衛(wèi)生系統(tǒng)缺一樣?xùn)|西，那就是缺德”。79歲的高耀潔醫(yī)生在北京對《財(cái)經(jīng)文摘》說，她對地方政府在艾滋病救治方面的不作為和隱瞞表示憤慨。從1995年開始，高耀潔用了11年時(shí)間在中國底層奔忙，以個(gè)人的方式進(jìn)行無償自費(fèi)的艾滋病教育和拯救工作，她的呼吁受到了高層領(lǐng)導(dǎo)人和輿論的重視，引起了中國社會(huì)對艾滋病問題的廣泛注意和參與。
8月23日，高耀潔來北京參加學(xué)術(shù)研討會(huì)，她同時(shí)為《財(cái)經(jīng)文摘》引薦了一位河南鞏義的艾滋病患者。這位病人1995年在鞏義市人民醫(yī)院引產(chǎn)，產(chǎn)間出血，在醫(yī)生的建議下，給她輸了一些從血庫里提取出來的血液。事實(shí)證明這是一種錯(cuò)誤的建議，此后她被艾滋病毒摧殘，并受到了丈夫的拋棄和毒打。現(xiàn)在，這位艾滋病晚期患者滿臉枯槁腹部腫脹，正在對人民醫(yī)院提起一場無望的訴訟。高耀潔醫(yī)生說，從身體狀態(tài)來看，這位病人恐怕活不了多久了。
在河南一些地方，艾滋病人正陸續(xù)對醫(yī)院提起訴訟，但這種訴訟同樣不會(huì)有任何實(shí)際進(jìn)展，因?yàn)閾?jù)稱，一些法院已經(jīng)進(jìn)行了對艾滋病人訴訟不予立案的口頭規(guī)定傳達(dá)。
中國需要處理好發(fā)展過程中遇到的許多問題，艾滋病無疑是首當(dāng)其沖的。醫(yī)學(xué)專家和一些機(jī)構(gòu)警告說，中國的艾滋病感染數(shù)已居亞洲第二位，如果得不到有效的控制，許多普通人群面臨著擴(kuò)散威脅。來自河南的高耀潔醫(yī)生也不止一次向《財(cái)經(jīng)文摘》表示，艾滋病不是河南局地的專利，她反對人們僅僅專注于河南地域的考察。
十年以來，高耀潔醫(yī)生對一些基層地區(qū)進(jìn)行暗訪工作，其中一些村莊可能比河南文樓還要糟糕。這意味著，中國需要投入更多精力以確保血液安全，此外，積極采取干預(yù)和防治措施，避免交叉感染以及阻斷艾滋病的大規(guī)模流動(dòng)，也是非常重要的。但是在最初，一些應(yīng)付式的消極措施使中國喪失了先機(jī)。
最開始我們對艾滋病的控制力度是不夠的。景軍表示，從1985年第一例艾滋病出現(xiàn)一直到2003年非典結(jié)束，18年間我們一度對艾滋病采取了輕視的態(tài)度。那時(shí)候有一種奇怪的看法，認(rèn)為艾滋病是資本主義生活方式的產(chǎn)物，與中國的距離是遙遠(yuǎn)的。
在第二個(gè)階段，中國開始承認(rèn)艾滋病的存在，但認(rèn)為那只存在于少數(shù)生活方式有問題的人中間。到后來，血液買賣的生產(chǎn)方式被突然發(fā)現(xiàn)，賣全血和單采血漿使許多無辜的人患上了艾滋病。這時(shí)候采取了捂蓋子的方式，不想對外公布實(shí)際情況，也不想借公開動(dòng)員社會(huì)群體的方式進(jìn)行防治，景軍說。在2003年以前，沒有一位首長會(huì)以面對面握手的方式接見艾滋病人，但非典是一種深刻教訓(xùn)。當(dāng)年冬天，溫家寶總理在北京的一所醫(yī)院里看望了病人，此后，胡錦濤主席也深入病人中間與他們交談。
“這是跨時(shí)代的，但花了18年，”景軍說。
中國如何應(yīng)對？
中國為什么會(huì)浪費(fèi)18年時(shí)間？香港智行基金會(huì)主席杜聰對《財(cái)經(jīng)文摘》說，廣范圍而言，許多地方官員對于艾滋病是避諱的，擔(dān)心問題暴露后會(huì)失去很多外資，外出勞工受到歧視以及當(dāng)?shù)剞r(nóng)產(chǎn)品滯銷，更為重要的是怕政治前途受到影響。
但是流行病學(xué)告訴人們，越捂蓋子問題最后將更加嚴(yán)重。杜聰說，中國錯(cuò)過了好幾個(gè)時(shí)期，盡管現(xiàn)在“救火”的人多了，但“火”燒得更大了。
現(xiàn)在，從組織架構(gòu)上，中國有國務(wù)院艾滋病防治工作委員會(huì)、有許多專項(xiàng)基金以及30多個(gè)部委的聯(lián)席會(huì)議，一些非政府組織和草根組織也在不斷參與這項(xiàng)工作。最重要的是，最高層領(lǐng)導(dǎo)對控制艾滋病流行作出了承諾，中央財(cái)政的防治經(jīng)費(fèi)從2003年的3.9億元增加到了去年的8億元，這之外，中國政府加強(qiáng)了同聯(lián)合國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和國際社會(huì)的交流與合作，國際合作項(xiàng)目覆蓋到全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，在2003、2004年，中國分別獲得國際社會(huì)7億人民幣捐助。
從1998年開始，中國政府接受世界衛(wèi)生組織號召，鼓勵(lì)無償獻(xiàn)血，壓制有償賣血，并對非法采血進(jìn)行打擊。吳儀副總理說，要除惡務(wù)盡。
但是在防治方面，基層出現(xiàn)了一些新問題，這使防治工作顯得被動(dòng)和應(yīng)付。例如存在于艾滋病防治領(lǐng)域的貪污腐敗現(xiàn)象日益嚴(yán)重。高耀潔醫(yī)生說，基層官員們正不顧一切向錢看。最近揭露的河南上蔡縣委書記楊松泉便是如此，媒體說，他挪用了艾滋病防治專項(xiàng)基金。在河南和一些民間工作者那里，他們通常喜歡把楊松泉稱作“楊半億”，他們懷疑這個(gè)人的腐敗生活是建立在貪污艾滋病救濟(jì)基金上的。
“我們從來沒有把救助金交到官員手里，也不會(huì)助長腐敗行為，”杜聰說，現(xiàn)在，艾滋病領(lǐng)域的貪污是一個(gè)很大的潛在問題。
杜聰掌管的智行基金在1998年成立，并迅速在中國境內(nèi)展開救助工作。過去五年，智行基金在華中地區(qū)先后接觸了許多官員，有一些人公開要求杜聰把救助金交給他們，表示可以代為管理和安排。杜聰說，“我從來不會(huì)這樣做，并會(huì)產(chǎn)生很大的懷疑。”
很多時(shí)候他們也會(huì)得到別人的勸告，當(dāng)他們決定深入一個(gè)災(zāi)區(qū)，有人會(huì)告訴他們，那是一個(gè)貪污和腐敗盛行的地方。因?yàn)樨澪壑率官Y金無法落實(shí)到救助對象身上，現(xiàn)在已經(jīng)有許多人不再向艾滋病防治項(xiàng)目捐助。
貪污腐敗的現(xiàn)象也顯示出，雖然國家領(lǐng)導(dǎo)人非常重視艾滋病防治，每年投入的各項(xiàng)資源都在增長，但是地方的工作并沒有被理想展開，許多老百姓仍得不到救治，中央政策沒有被很好執(zhí)行。有一件事情令人記憶深刻，2005年，溫家寶總理在河南和艾滋病人一同過春節(jié)。去上蔡前，溫總理在駐馬店和當(dāng)?shù)毓賳T見面，并接見了杜聰?shù)确钦M織成員。溫總理在向當(dāng)?shù)毓賳T詢問了幾個(gè)問題后表示，他對那里的艾滋病工作仍感到不放心。
除了腐敗，從醫(yī)療資源和技術(shù)水平來看，中國基層衛(wèi)生醫(yī)療體系能否擔(dān)當(dāng)起防治艾滋病的重任依然值得懷疑。景軍教授說，一方面，中國艾滋病防治隊(duì)伍不健全，人才缺乏，有治療經(jīng)驗(yàn)的和能夠勝任基層防治工作的醫(yī)護(hù)人員都很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。如果病人持續(xù)增加，這將對衛(wèi)生系統(tǒng)帶來挑戰(zhàn)。
另一方面，由于物質(zhì)條件的差異，病人獲得的醫(yī)療資源是不對等的。商業(yè)浪潮下，特權(quán)治療和優(yōu)先治療是造成資源分配不均的原因。景軍表示，醫(yī)院對待病人的態(tài)度、處理方式取決于他們對貨幣支付能力的衡量。折射到艾滋病方面，大多數(shù)人是因貧致病，比一般病人更為困難。他說，“解決艾滋病問題，需要對公共衛(wèi)生制度的可行性、公平性進(jìn)行整肅和革新”。
幾乎每個(gè)艾滋病人在衛(wèi)生系統(tǒng)面前都面臨壓力，盡管政府已經(jīng)推行“四免一關(guān)懷”政策，但官方也不得不承認(rèn)，一些地區(qū)落實(shí)不夠，病人不能及時(shí)得到抗病毒治療。一些病人先后向《財(cái)經(jīng)文摘》表示，他們?yōu)榱酥尾∫呀?jīng)一貧如洗，甚至不知道國家有免費(fèi)政策。此外還會(huì)遭到醫(yī)務(wù)人員或部門的歧視。
醫(yī)療界內(nèi)部對特種病的排斥現(xiàn)象是很普遍的，景軍說。通常因?yàn)槟撤N道德判斷，艾滋病人會(huì)被拒之門外。
李寶珍就是這樣。回到河南之初，沒有人接收她，她只好住在一個(gè)旅館里，發(fā)病的時(shí)候，她聯(lián)系120。120拒絕了她的求助并告訴她，如果她是喝了毒藥，他們會(huì)無條件接診，但她不是。
那時(shí)她的身體上長出了癤子，她給北京的前主治醫(yī)生朱小常打電話哭訴，但這無助于問題的解決。朱小常為了給她尋找一處安置點(diǎn)，利用了一下午時(shí)間往河南方面的衛(wèi)生主管部門打電話咨詢，感覺人人都在推諉，有三分之一的電話無人接聽，其中有一個(gè)衛(wèi)生局的工作人員給了他兩個(gè)電話，一個(gè)無人接聽，一個(gè)是住宅電話。
“我十分憤怒，但沒有辦法”，工作三年的醫(yī)科大學(xué)生說。此后他再也不敢和李寶珍聯(lián)系，因?yàn)楦械角妇巍?/FONT>
沒有任何收入來源的李寶珍現(xiàn)在靠寧夏的丈夫給她寄點(diǎn)錢治病，在上蔡縣中醫(yī)院，她每天都在發(fā)燒，每天都需要不斷地支付治療費(fèi)。她丈夫的HIV檢查還沒有出來——如果確定她丈夫受到感染也得了艾滋病，那她連唯一的費(fèi)用來源渠道也會(huì)被掐斷，兩個(gè)同樣的病人對一個(gè)低收入家庭而言，簡直就是噩夢。
這種因貧獲病、由病致貧的現(xiàn)象可能會(huì)加劇中國的發(fā)展危機(jī)。杜聰說，治療一個(gè)病人比預(yù)防一個(gè)病人所需付出的成本要高許多，如果防治不好，治療費(fèi)用是很龐大的。相應(yīng)地，國家將不斷喪失一部分有效生產(chǎn)力。
他說，如果中國控制不好，最終一切苦難將由老百姓和國家共同承擔(dān)。一個(gè)明顯的例子是，很多非洲國家因?yàn)榘滩〉膯栴}都面臨著亡國危險(xiǎn)，沒有人當(dāng)兵了，一個(gè)國家的感染率達(dá)到30%，人均壽命一下子從60歲削減到30歲。國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力幾近停滯。
在2003年，中國專家曾就艾滋病對整體社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響進(jìn)行過一次評估。他們的報(bào)告說，艾滋病不停地傳播，嚴(yán)重地影響包括經(jīng)濟(jì)產(chǎn)量的下降，醫(yī)療費(fèi)用的增加，社會(huì)對艾滋病的恐懼以及人們對艾滋病感染者和患者的歧視，家庭生活水平的下降，以及兒童、老人等脆弱人數(shù)的增多等。
艾滋病對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響是顯而易見的。中國專家給出三種方案，他們估算，2010年艾滋病總的醫(yī)藥花費(fèi)將從2001年2.15億元分別上升到19.8億元(低方案)、35.51億元(中方案)和60.07億元(高方案)。
到2010年，在流行低方案情景下，GDP總量比沒有艾滋病流行減少76億，10年累計(jì)減少225億，在流行中方案情景下，GDP總量比沒有艾滋病流行減少118億，10年累計(jì)減少319億，在流行高方案情景下，GDP總量比沒有艾滋病流行減少159億，10年累計(jì)減少400億。
宏觀經(jīng)濟(jì)增長削減的同時(shí)，防治經(jīng)費(fèi)也存在巨大缺口。中國專家援引數(shù)據(jù)稱，2001年，聯(lián)合國艾滋病特別大會(huì)進(jìn)行了全球艾滋病防治費(fèi)用估計(jì)，到2005年時(shí)，中國開展艾滋病干預(yù)活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)是39500萬美元，也就是32.4億元人民幣。由此可見，中國計(jì)劃的預(yù)防控制艾滋病傳播的投入力度，即便是加上省級的投入，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足艾滋病的防治需要。此外，艾滋病的蔓延將使貧富差距進(jìn)一步拉大。
“現(xiàn)在投入100萬和五年前投入100萬是完全不一樣的，但現(xiàn)在投入和五年后再投入又不一樣了”。杜聰說，如果救助和防治不錯(cuò)過一些時(shí)機(jī)，中國需要付出的代價(jià)將會(huì)被控制在理想范圍。但從目前來看，這個(gè)趨勢并不明顯。
他介紹說，一些地方目前還沒有正視這個(gè)問題，盡管也有些官員默默無聞做了許多工作。但更多時(shí)候，官員們拒絕得到非政府組織的介入和幫助，他們不愿意暴露自己。有一些即使表示默許，但也要求他們不能張揚(yáng)。
文章來源：新浪 作者：章劍鋒
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