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龐大的流動人口中的艾滋病人如何獲得免費藥物治療是個突出的新問題。 CFP供圖
近日，一名河南的艾滋病病毒感染者為了方便領取免費艾滋病抗病毒藥品和接受治療，竟然偽造了北京市的居民身份。此事曝光后，引起了人們對流動人口的艾滋病防治問題的高度關注。目前，我國的艾滋病防治仍然采取的是最早的“河南模式”，即艾滋病感染者必須要回到戶口所在地才能領到免費的抗艾滋病藥物。
據(jù)統(tǒng)計，國家統(tǒng)計局公布，截至2005年11月1日，全國的流動人口為1.47億人。目前廣東省的艾滋病感染者中就有約20%是來自外省的流動人口。這部分人由于戶口不在當?shù)兀麄兺瑯哟嬖谥荒茉诋數(shù)叵硎艿矫赓M的艾滋病治療的問題，目前免費治療艾滋病人的模式對廣東這樣的流動人口大省而言尤其不適合。
本報記者進行了實地采訪。
文/本報記者李穎、何濤
身在外拿不到當?shù)孛赓M藥
在廣東的打工者大潮中，不少是艾滋病病毒感染者，這些人最擔心的是，在廣東得不到本該免費得到的抗逆轉錄病毒藥物，也就是“雞尾酒療法”所必需的組合藥物。而“雞尾酒療法”則是世界上目前為止公認的治療艾滋病最有效的方法。
這些外來人口的擔心不是空穴來風。
2003年，我國政府出臺了“四免一關懷”政策。“四免”的“一免”指免費的抗病毒藥物治療，即農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人，可到當?shù)匦l(wèi)生部門指定的傳染病醫(yī)院或設有傳染病區(qū)（科）的綜合醫(yī)院服用免費的抗病毒藥物，接受抗病毒治療。
對于經(jīng)濟困難的感染者和患者，免費的抗病毒藥物無疑是“救命稻草”。為了落實“四免一關懷”政策，各地紛紛制定配套措施以配合執(zhí)行政策。廣東等地先后將治療艾滋病的14種常用藥品列入醫(yī)保目錄，參加醫(yī)保的艾滋病患者和感染者可享受“吃藥報銷”的關懷。
然而，在一系列關懷政策和措施的背后，卻是尷尬的流動人口感染者。
根據(jù)衛(wèi)生部《艾滋病及常見機會性感染免、減費藥物治療管理辦法（試行）》第三條規(guī)定：艾滋病流行嚴重地區(qū)的艾滋病病人抗病毒治療的免費藥物由中央財政安排，其他地區(qū)艾滋病病人抗病毒治療免費藥物等的費用由地方政府負擔。
地方政府承擔抗病毒藥物的費用，這也就意味著，對于艾滋病病人來講，“戶口”成為領取免費抗病毒藥物的必要條件。那么，流動人口中的感染者怎么辦？
抉擇：回家或買當?shù)刈再M藥
25歲的阿峰從外省來到廣東佛山居住已經(jīng)八九年了，在佛山，他一直幫著父母打理生意。阿峰是一名艾滋病病毒感染者，每個月他要花上3000元用于治療，包括自費的抗病毒藥物、交通、化驗等費用。
每次阿峰都要坐一個小時的車從佛山到廣州來拿藥。有時看病晚了或者來得太早拿不到藥，他還要找賓館住。阿峰說，3000元對他來講，現(xiàn)在勉強可以應付，將來就不知道了。“以前也考慮過回老家拿免費的藥，但是如果加上往返的路費，和現(xiàn)在的開銷也差不多。”但與那些吃不起藥的人比起來，阿峰還算是“幸運”的。
目前，我國的艾滋病防治仍然采取最早的“河南模式”，艾滋病感染者必須要回到戶口所在地才能領到免費的抗艾滋病藥物。而像廣東這樣的外來人口大省來說，外省來的流動的艾滋病病人無法在當?shù)仡I到免費的抗病毒藥物。
對于像阿峰這樣的感染者，都面臨著一個無奈的選擇：回家吃免費藥，就要每月往返于家鄉(xiāng)和打工地之間，需要為此支付交通、食宿等費用；要不就留在當?shù)兀蛇@樣卻有可能失去主要的經(jīng)濟來源，而且還有可能被周圍人歧視。而且，許多廣東省內的感染者都會為了避免本地歧視而選擇長途跋涉到異地來拿藥。
一個志愿者告訴記者，吃自費藥的患者一般都選擇進口藥。這樣，每個月需要花費800~1700元。如果通過其他途徑從國外直接買藥的話，費用要減少很多，但至少也要800元。如果買國產(chǎn)藥，花費要少得多。但是根據(jù)無國界醫(yī)生組織2006年的一份報告，艾滋病病毒感染者和患者的醫(yī)療和關懷代價昂貴，即使是他們可以獲得免費的抗病毒藥物。因為有時治療費用甚至超過了抗病毒藥物的費用本身。
廣東省艾滋病防治研究所所長林鵬也表示了同樣的觀點：“國家現(xiàn)在只提供免費的抗病毒藥物，不包括一些基本的檢測費用，如肝功能、腎功能等，這也是‘四免一關懷’政策的不足。在艾滋病治療過程中，藥物僅僅是一部分，后續(xù)的督導檢測等環(huán)節(jié)也非常重要，而且花費不菲。即使提供了免費的藥物，許多患者可能連做血液常規(guī)檢測的錢都沒有。”
粵20%～30%感染者來自省外
林鵬表示，廣東省現(xiàn)有省外流動人口約2000萬，其中80%到85%集中在珠江三角洲地區(qū)。根據(jù)2003年的調查，流動人口人群對于艾滋病的認識比較低，自我保護意識差，又大多處于青壯年，是艾滋病防治工作的薄弱環(huán)節(jié)。13%的被調查者沒有聽說過艾滋病。另有6%的女工有過婚前性行為，12%的女工患有性病或婦科病。到2004年年底廣東省1000多例感染者中，65%是本省籍感染者，20%來自外省，余下的感染者中還有來自境外的。也就是說，粵20%～30%感染者來自省外。
林鵬說，流動人口的流動性很大。提供免費的藥物，可以使更多的感染者來衛(wèi)生部門尋求幫助。他透露，廣東省準備在流動人口方面制定一些政策。但是在藥物方面，還要看國家的政策方向。“從我的角度看，流動人口的免費服藥問題也可采取屬地管理，只是國家應有相關的配套政策。”
今年，國家對抗艾滋病藥物采購招標方式進行改革，由過去的中央政府統(tǒng)一招標改為各省、自治區(qū)和直轄市自行招標、自主采購。一名感染者擔心，如果這樣，各個地方更不可能為流動人口提供免費藥物了。林鵬對此有他的看法。“這不會對流動人口患者領取抗病毒藥物的方式產(chǎn)生變化。如果說讓各省之間互簽協(xié)議，我認為理論上可行，但操作性很小。”
“這個問題肯定要解決”
據(jù)悉，流動人口的艾滋病防治問題其實早已為各方所關注。《2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展》中將流動人口落實防治措施列為當前面臨的主要困難之一。清華大學艾滋病政策研究中心主任景軍說，“現(xiàn)在這種以社區(qū)為依托的防治模式已經(jīng)不適應當前的情況，必須要改。另外，地方財政（負擔藥物費用）也是一個問題。這個問題肯定要解決。國家層面應該已經(jīng)開始了針對相關政策的討論。”
清華大學公共管理學院社會政策研究所執(zhí)行所長李楯表示，“給藥至少可以降低病人的病毒載量，降低傳染他人的幾率。政策的實施要以人為本，要對人負責。”
廣東省委黨校人本研究中心主任龍秋霞認為，這個問題的解決需要一段時間。政府的財力有限，不可能在短時間內解決所有問題。對于地方來講，一般會首先保證當?shù)厝说玫街委煛Ｈ魏维F(xiàn)象的出現(xiàn)，都有多重的原因，不能簡單地說這個不對。
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