無疑，我國的器官移植管理更嚴格了，正向著一個良好的方向發(fā)展。然而這種種措施究竟為何要出臺？對我國的器官移植來說，最終必須解決的是什么問題？就此，《生命時報》記者采訪了中國器官捐獻管理委員會執(zhí)行主席、華中科技大學同濟醫(yī)院器官移植研究所所長陳忠華教授，全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院器官移植中心主任、中華醫(yī)學會器官移植學分會常委石炳毅教授，以及著名腎移植專家、清華大學第一附屬醫(yī)院泌尿中心主任管德林教授。
中國是器官移植第二大國
記者了解到，本次《規(guī)定》主要解決了幾個問題：明確人體器官不得買賣；實行準入制度，想開展移植的醫(yī)療機構(gòu)必須通過申報獲得資格，原則上為三甲醫(yī)院，存活率不高的要被淘汰；對實行移植手術(shù)的醫(yī)生進行資格審核；醫(yī)院必須設(shè)立移植倫理委員會，論證其可行性；移植前須有捐贈者書面同意等。
為什么要做出這樣的規(guī)定？陳忠華教授告訴《生命時報》記者，因為 目前中國是器官移植第二大國。美國每年要做2萬例左右的移植手術(shù)，我國也近萬例，其中開展最早、數(shù)量最多的是腎移植，大約為每年5000例。他指出，我國的移植水平，從近期存活率來看可謂不錯，但遠期存活率相對要差些。
顯然，像我們這樣一個移植大國，直到今年7月1日才實行一個暫行的《規(guī)定》，不能不說有點晚。
“《規(guī)定》的實行，是給了全國醫(yī)療機構(gòu)一個公平競爭機會，建立了自然淘汰機制。”陳教授告訴記者，我國移植手術(shù)量的合理范圍是5000—1萬例，8000例左右比較準確。
器官移植何以受“青睞”
衛(wèi)生部副部長黃潔夫曾對媒體指出，實行準入制度，主要針對的就是“目前器官移植的無序競爭狀態(tài)”，以適應(yīng)這一領(lǐng)域的快速發(fā)展。從三位專家那里記者了解到，目前我國器官移植領(lǐng)域的“亂象”，最大的特點就是不顧實際紛紛上馬，“遍地開花”。
黃潔夫曾指出，目前我國有500多家醫(yī)療機構(gòu)在開展移植手術(shù)，而在美國，能做腎移植的總共就200家，肝移植不過100家。
陳忠華教授認為，就他了解，真正有規(guī)模的只有100—150家，很多醫(yī)院僅僅屬于“做過”手術(shù)，并不能說明它們真的擁有這個實力，不少甚至在虛報、重復上報移植案例。具體過程可能是這樣的：沒有開展移植手術(shù)實力的醫(yī)院，請其他醫(yī)院有手術(shù)資格的醫(yī)生到自己這里來做。完成后，將其作為自身“成績”上報，而操刀醫(yī)生所屬的醫(yī)院也理所當然地把手術(shù)算到自己頭上。這樣一來，一個手術(shù)就成了兩個，小醫(yī)院的身價也由此哄抬起來。
這樣熱衷器官移植有何好處？主要還是“形象”和評級考慮。石炳毅教授指出，以前我國曾規(guī)定，醫(yī)院想評上三級甲等，必須開展移植手術(shù)，所以他們“拼命”上馬移植手術(shù)。
另外，醫(yī)療領(lǐng)域注重“高技術(shù)含量”，這也推動一些小醫(yī)院為了提升知名度和經(jīng)濟效益，紛紛請專家來自己醫(yī)院做移植。管德林教授指出，目前光北京就有39家醫(yī)療機構(gòu)開展器官移植，“但真正夠水平的就五六家，70%都不過關(guān)”。
不顧實力紛紛開展移植手術(shù)，首先造成的隱患就是存活率不高。陳教授告訴記者，有些醫(yī)院虛夸存活率高達95%，“其實，85%都已經(jīng)是極其高的數(shù)字了”。移植不是把器官接好就完了，更重要的還有后期用藥、觀察，看是否有排異反應(yīng)。
其次，器官移植在各醫(yī)院間的惡性競爭，還會造成本來就異常珍貴的器官資源被極大浪費。
器官缺口高達50萬
每年我國的器官缺口達50萬，很多患者等不到移植就過世了，如此珍貴的資源，自然得用到“刀刃”上。然而有些醫(yī)院卻應(yīng)患者家屬要求，為一些晚期癌癥患者做移植手術(shù)，最終仍未挽留其生命。管教授告訴記者，逝者固然可惜，但作為一名晚期癌癥患者，“做移植已經(jīng)沒有意義”。在美國，這樣的手術(shù)是根本不可能進行的。
石教授指出，美國有專門的器官移植管理機構(gòu)“美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UNOS）”，負責調(diào)配器官資源。他們會根據(jù)患者的病情、年齡、對社會可能的貢獻價值來給全國的病人排隊，最需要的先接受移植，以保證每一個器官都能發(fā)揮最大的作用。但在我國，器官移植完全是醫(yī)院自行其是，只要和當事人商量好，有資源就可以上。石教授認為，這導致了一些不必要的手術(shù)“硬做”、暗箱操作等問題，使得不少器官被“浪費”，而患者家庭付出大量金錢代價，也換不回親人的健康。
陳忠華教授表示，在很多人看來，器官移植可以解決最終問題。“在大多數(shù)情況下，這是正確的”，但是，當病人患有惡性腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移、有嚴重傳染病時，就最好不要選擇移植，患有嚴重心血管疾病、無法承受手術(shù)影響的年紀較大的患者，也盡量不要選擇器官移植。“器官移植是有限資源面對無限需求的問題。”陳教授說，因此，必須建立保證器官資源合理分配的有效機制。
如何解決器官資源短缺
器官資源不足是全球性問題。作為國內(nèi)著名的移植專家，陳忠華教授多年來一直在為器官資源想辦法。他向記者表示，目前他們正從幾方面想辦法：一、家庭自救。在陳教授所在的同濟醫(yī)院，親屬捐腎率已從1%增加到目前的33%，而全國不過2.5%；二、無心跳尸體器官捐獻。這也已經(jīng)有不少成功案例；三、腦死亡患者的無償器官捐獻。
在這幾種辦法里，腦死亡無償捐獻無疑是受到最多關(guān)注的，陳教授和石教授為此奔走多年。作為全國政協(xié)委員，石教授還兩次提出為腦死亡立法。陳教授說，美國1980年就承認“包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久性喪失”屬于腦死亡。最近5年的研究表明，智能化呼吸機被廣泛應(yīng)用于臨床時，就是國家對腦死亡進行規(guī)范的時候。他做了120多例死亡的研究，發(fā)現(xiàn)有80%的人在還可以搶救時就被放棄了，還有20%是腦死亡后，該停的沒有停，繼續(xù)進行無意義的搶救。
石教授指出，臨床上很多花在腦死亡病人身上的錢，比他們腦死亡前還多，“重癥監(jiān)護室一天就要上萬”，但最后卻肯定救不過來，造成了家庭財富和醫(yī)療資源的雙重浪費。
為腦死亡立法不僅能解決器官的缺口，是現(xiàn)代急救醫(yī)學和醫(yī)療模式改變的需要，也是人類對死亡認識的一大進步——在三位專家看來，腦死亡立法的意義非常重大。陳忠華教授做了23位腦死亡器官無償捐贈，成功捐出了100多個器官，共救治了92位病人，其意義不言而喻。
器官移植需要立法
“最終我們要有一部專門的器官移植法，對這一領(lǐng)域進行管理。”面對器官移植規(guī)范化問題，三位教授都這樣說。
陳教授希望，以后50%—70%的器官捐贈能來自腦死亡，30%—35%來自親屬捐贈，其余來自其他途徑。“沒有對腦死亡進行任何表述的器官移植規(guī)定是不完善的”，在歐美發(fā)達國家的器官移植法規(guī)中，對這一塊都有詳細規(guī)定。
對于合格醫(yī)院的硬件要求和手術(shù)量要求，陳教授認為目前《規(guī)定》中的描述不夠明確，只要有資金就可以辦到。“一個很好的主任，每年做幾個可能效果都很好；如果非要做夠上百個，死亡率自然會上去”。因此，我們必須考慮術(shù)后護理的保障能力。
今年6月份，陳教授參與主辦了一場移植受者運動會。來自大陸、港臺和德、英等地區(qū)和國家的移植受者進行了跑步、跳高等比賽。一位一年前做過心臟移植的14歲小姑娘以1分46秒的成績獲得了400米冠軍。“可見，器官移植做好了，可以讓患者健康生活下去。”
文章來源：生命時報
?京公網(wǎng)安備110102000421號
