導(dǎo)讀：多性伴以及性行為本身的特殊性造成艾滋病在中國(guó)男同性戀(gay)中快速蔓延。更為嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，迫于各種社會(huì)壓力，這些gay中有一半已經(jīng)與女性結(jié)婚或有性關(guān)系
從1989年接觸到第一位公開(kāi)的男同性戀(gay)開(kāi)始，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授張北川就注意到這個(gè)人群的多性伴問(wèn)題。但是今年的調(diào)查結(jié)果還是讓他吃驚：9個(gè)城市的2000多位gay，26歲時(shí)的性伴數(shù)通常為15人，個(gè)別受訪者甚至高達(dá)5000人。
“這么多，每天還不忙死了？”張北川曾經(jīng)一度懷疑這個(gè)數(shù)字的真實(shí)性。
多性伴以及無(wú)保護(hù)的性行為造成艾滋病在gay中高速蔓延。被調(diào)查的2000多位gay中，艾滋病毒(HIV)感染率明顯超過(guò)2％，突破公認(rèn)的1％防控臨界點(diǎn)。更為嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，迫于各種社會(huì)壓力，這些gay中有一半已經(jīng)與女性結(jié)婚或有性關(guān)系。
“我們的公共政策到了該調(diào)整的時(shí)候了。”11月25日，張北川在南京出席一個(gè)艾滋病研討會(huì)時(shí)說(shuō)。
?。ā?006年11月28日，北京一家男同性戀酒吧，“高危人群干預(yù)工作隊(duì)”向同性戀高危人群宣傳防治艾滋病知識(shí)。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的報(bào)告，中國(guó)約有2000萬(wàn)的男同性戀者，其中北京30萬(wàn)，這些人當(dāng)中約46％具有較高學(xué)歷和穩(wěn)定的工作，大多是學(xué)生和職員。）
高危行為人群
在艾滋病高危人群中，gay的排序不斷攀升。
幾年前，我國(guó)衛(wèi)生部門設(shè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的高危人群只有5類，分別是靜脈吸毒者、女性性工作者、長(zhǎng)途車司機(jī)、孕婦和性病患者。但是在2004年，gay的HIV感染率已經(jīng)超過(guò)暗娼，成為僅次于靜脈吸毒者的第二大艾滋病高危行為人群。
“Gay本來(lái)就是艾滋病的易感人群，因?yàn)椴迦胄孕越恢?，肛交的方式最易出血?！睆埍贝ㄕf(shuō)。與陰道的粘膜擁有多層鱗狀上皮細(xì)胞不同，肛門及直腸下部?jī)H覆有一層薄薄的柱狀上皮細(xì)胞。
但是今年的調(diào)查顯示，依然有3／5的人不使用安全套，“很多gay都覺(jué)得安全套會(huì)造成雙方的不信任感和降低性快感，他們常常在第一次見(jiàn)面就無(wú)防護(hù)地肛交或者口交。”
其實(shí)艾滋病甫一露面，便給gay人群涂上了一層令人恐懼的灰色。1981年6月，它首先在美國(guó)的一群gay中被確認(rèn)。在1980年代中后期，它幾乎同步進(jìn)入我國(guó)北京、上海和廣州的gay人群。
研究已經(jīng)證實(shí)，北京的gay人群中早期流行的HIV毒株來(lái)源于歐美。
北京協(xié)和醫(yī)院保存的一份1989年的病歷上，記錄了我國(guó)第一位因性行為而感染艾滋病毒的患者資料。這是一位本土男子，當(dāng)時(shí)他因梅毒前來(lái)就醫(yī)。醫(yī)生在臨床詢問(wèn)時(shí)得知，他是一位雙性戀，同時(shí)有多位男性伴和女性伴。
“在早期，gay還是相當(dāng)保守的，但是現(xiàn)在，他們性行為方式已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化?！鼻迦A大學(xué)社會(huì)政策研究所所長(zhǎng)景軍說(shuō)。
1989年－1991年，在李銀河和王小波訪問(wèn)的49位gay中，只有極少數(shù)的人承認(rèn)有過(guò)肛交，當(dāng)時(shí)主要的性行為方式是撫摸、接吻和相互手淫，甚至口交的人也不多。到了1993年，中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)學(xué)教授潘綏銘發(fā)現(xiàn)，gay之間已經(jīng)普遍發(fā)生實(shí)質(zhì)性性行為，肛交和口交的比例大大升高。
在很多大城市的酒吧里，越來(lái)越多的“金錢男孩(money boy)”穿梭其中，他們的目標(biāo)是男性客人。2002年的一個(gè)調(diào)查顯示，1026名gay中有15％曾得到來(lái)自男性的性服務(wù)。
景軍說(shuō)，gay不再滿足于那種“柏拉圖式”的接觸了，他們的性行為越來(lái)越大膽、直接，而防護(hù)措施的不到位，直接導(dǎo)致了艾滋病在這個(gè)群體中爆發(fā)性增長(zhǎng)。
危險(xiǎn)的橋梁
在艾滋病的男男性接觸傳播途徑中，gay并不是惟一的高危行為人群。醫(yī)學(xué)界關(guān)注的這一群體還包括男雙性愛(ài)、男變性欲者和有過(guò)男男性行為的異性戀者，并把他們統(tǒng)稱為男男性接觸者(MSM)。
其中，異性戀者之所以發(fā)生同性性行為，大多是特殊環(huán)境所致，例如軍隊(duì)、遠(yuǎn)洋船、監(jiān)獄和大學(xué)。一個(gè)公開(kāi)發(fā)表的數(shù)據(jù)是，我國(guó)監(jiān)獄的重罪犯群體中，20％的人有雞奸行為。
盡管2002年，景軍和哈佛大學(xué)學(xué)者高芙曼(Joan Kaufman)就在《科學(xué)》雜志上呼吁中國(guó)關(guān)注MSM這一“高度被邊緣化的群體”，但是隨后幾年的HIV干預(yù)效果顯然低于實(shí)際增速。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)在今年11月29日?qǐng)?bào)告，北京市MSM人群2005年的HIV感染率為3.23％，雖然與既往調(diào)查相比沒(méi)有明顯升高，但是比2004年報(bào)告的全國(guó)MSM人群的平均感染率高2－3倍。
這個(gè)由CDC艾滋病首席專家邵一鳴牽頭的研究，在北京市招募了526名MSM，發(fā)現(xiàn)有17人感染了HIV。
雖然每次調(diào)查的感染率與被檢者是否經(jīng)常發(fā)生高危性行為有直接關(guān)系，但是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是，我國(guó)大城市MSM的HIV感染率已達(dá)到或明顯超過(guò)2％，早已突破公認(rèn)的1％防控臨界點(diǎn)。
實(shí)際上，美籍韓裔科學(xué)家崔京姬(Kyung－Hee Choi)等人2003年在《柳葉刀》上發(fā)表了一個(gè)針對(duì)北京MSM人群的研究報(bào)告。當(dāng)時(shí)崔京姬的研究小組抽檢了北京的481位gay，發(fā)現(xiàn)他們的HIV感染率達(dá)到了3.1％。
而且，大部分超過(guò)39歲的gay都已同異性結(jié)婚。崔京姬當(dāng)時(shí)警告說(shuō)，gay可能成為HIV在不同性別中傳播的橋梁。
很不幸，邵一鳴在病毒生物學(xué)上驗(yàn)證了這一預(yù)言。雖然17例感染者中大部分?jǐn)y帶的是來(lái)源于歐美的HIV亞型，但是有一例卻與眾不同——它主要在我國(guó)異性間傳播。這位感染者才28歲，從未有過(guò)異性接觸史和吸毒史，卻有多達(dá)150人以上的性伙伴，而且多數(shù)為無(wú)保護(hù)的性接觸。
研究人員雖然無(wú)法鎖定其傳播途徑上游的HIV感染狀態(tài)，卻可以推測(cè)其上游的傳播者發(fā)生過(guò)異性高危性行為。
一個(gè)正常群體
相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，我國(guó)的MSM群體都是生活在隱秘中。
張北川說(shuō)，從20世紀(jì)初到20世紀(jì)末，世界上所有的調(diào)查都印證了一個(gè)結(jié)果：有2％－5％的成年男性喜歡同性，它不因歷史時(shí)代、社會(huì)制度、文化背景、社會(huì)階層和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的不同而明顯不同。
據(jù)此推算，我國(guó)的gay、男雙性愛(ài)和男變性欲者的數(shù)量在2000萬(wàn)左右。如果算上曾經(jīng)有過(guò)男男性行為的異性戀者，這個(gè)群體可能達(dá)到1億人。除此之外，還有近1000萬(wàn)女同性戀。
張北川在今年的調(diào)查中設(shè)計(jì)了一個(gè)共同的問(wèn)題：什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己喜歡同性？平均答案是16歲。這與同期開(kāi)展的對(duì)200多位異性戀者的調(diào)查結(jié)果驚人地一致。
“這說(shuō)明它是自然而然的事，就像有些人生來(lái)就是左撇子一樣。”他說(shuō)，“主流科學(xué)界已經(jīng)沒(méi)有爭(zhēng)議，同性戀是一種先天現(xiàn)象，它與遺傳基因、胎兒期母體內(nèi)性激素水平以及幼兒期的養(yǎng)育環(huán)境有關(guān)?！?/FONT>
美國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)、美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在1970年代就發(fā)表聲明，gay是一個(gè)正常的群體。世界衛(wèi)生組織1992年也把“同性性取向”明確排除在疾病之外。2001年，中國(guó)精神病學(xué)會(huì)頒布第三版《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將同性戀分為自我認(rèn)同型和自我不和諧型，而前者已不再被認(rèn)定為精神疾病。
其實(shí)，在動(dòng)物中也有明顯的“gay”群。最近幾年發(fā)現(xiàn)，有6％的公山羊是同性戀山羊，它們只對(duì)公山羊做出騎跨行為。
1993年，《科學(xué)》雜志發(fā)表了一項(xiàng)在美國(guó)完成的免疫組織生化學(xué)研究，表明gay的大腦性中樞里，和性行為有關(guān)的細(xì)胞切片類似于女性，而與一般的異性戀男子不同。
這或許可以解釋為什么有很多gay表現(xiàn)出女性氣質(zhì)。而在我國(guó)南方的一個(gè)少數(shù)民族，男子同樣有結(jié)交同性“密友”的傳統(tǒng)，但是他們都非常彪悍。有趣的是，如果一位或者幾位“密友”到另一位“密友”家串門，那家的妻子必須讓床。
似乎有一種文化認(rèn)同，男人對(duì)男人的插入是一種權(quán)威。這又與某些動(dòng)物的表現(xiàn)有驚人的巧合?！缎律飳W(xué)》雜志不久前發(fā)表論文說(shuō)，雄性龍蝦為了顯示其權(quán)威性，就常常對(duì)同性做出騎跨行為。
或許也是一個(gè)機(jī)遇
HIV是一場(chǎng)危機(jī)，或許也是一個(gè)機(jī)遇。英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)艾滋病的深入討論使得同性戀的科學(xué)知識(shí)廣為傳播，最終使得gay得到了遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)HIV流行之前的社會(huì)承認(rèn)和接納，被學(xué)界稱為“通過(guò)災(zāi)難合法化”。
我國(guó)的MSM人群也在經(jīng)歷這個(gè)艱難的歷程。張北川說(shuō)，他們與不同性取向的學(xué)術(shù)人一起，正在形成一股推動(dòng)中國(guó)相關(guān)文明的積極力量。
但是，這依然是一個(gè)被社會(huì)嚴(yán)重排斥的群體。今年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于被歧視和缺乏良好的交往環(huán)境，約2／3的gay感到孤獨(dú)和壓抑。超過(guò)半數(shù)人由于不被理解，常常感到痛苦并嚴(yán)重影響生活和工作。
“人們?cè)谥肛?zé)他們性亂時(shí)，有沒(méi)有想過(guò)背后的根源？”張北川說(shuō)，超過(guò)50％的gay僅僅為了躲避家人和同事的對(duì)其結(jié)婚生子的壓力，就頻繁更換工作地點(diǎn)，“打一槍換一個(gè)地方”，幾乎無(wú)法建立穩(wěn)定的伴侶關(guān)系。
在聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署艾滋病預(yù)防處項(xiàng)目經(jīng)理司馬杰(Edmund Settle)看來(lái)，社會(huì)的長(zhǎng)期否定，把MSM人群孤立于大眾之外。而這些缺乏自我認(rèn)同的MSM人群更容易“抱團(tuán)”，更容易發(fā)生一夜情，導(dǎo)致更高的HIV感染幾率。
這是一個(gè)怪圈：由于社會(huì)歧視，MSM生活空間劇減，結(jié)果他們生活壓抑，把性的發(fā)泄看得更重要，而性亂又導(dǎo)致艾滋病高發(fā)，而且與大眾道德倫理相違，反過(guò)來(lái)又加劇了社會(huì)對(duì)他們的歧視。
“中國(guó)大陸幾乎沒(méi)有可能像西方那樣經(jīng)歷一場(chǎng)gay人群的維權(quán)行動(dòng)，這不是說(shuō)事情不會(huì)向好的方向發(fā)展，而是和其他地方不同，帶有中國(guó)特色?！惫鸫髮W(xué)學(xué)者高芙曼在推薦給本報(bào)記者的一本書里寫道。
一些好的苗頭已經(jīng)顯現(xiàn)。今年9月，一些學(xué)者收到的中國(guó)性學(xué)會(huì)《中國(guó)公民性文明公約討論稿》中，就倡議：擁有不同性取向的人享有平等的權(quán)利；倡導(dǎo)多元、平等的性觀念；為人的性和身體賦予正面價(jià)值的觀念。
“這個(gè)人群并不是無(wú)可救藥了，政府只要轉(zhuǎn)個(gè)彎，講科學(xué)，設(shè)立反性取向歧視的法律，事情就會(huì)好轉(zhuǎn)?！睆埍贝ㄕf(shuō)。
一位荷蘭姑娘的經(jīng)歷讓張北川感慨不已。這個(gè)女孩在16歲時(shí)發(fā)現(xiàn)自己喜歡同性，當(dāng)她很害怕地告訴母親時(shí)，得到的是溫婉柔善的回答：很好，孩子，你知道愛(ài)了。
轉(zhuǎn)自：南方周末
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