王笑春在北京會議上的講話
王笑春：
非常高興今天下午有這個機會向大家介紹幾輪基金的項目情況。因為今天我們的項目辦的主任有一個會議不能來，所以委托我代表項目辦給大家做一個簡單的介紹，我也是第一次跟這么多非政府組織以及感染者的同志們接觸，之前結核病項目主要和規劃結合，直接涉及到非政府組織的工作比較少，所以我參與非政府組織的機會不多。但是在今后的結核病項目當中，我們會非常重視非政府組織工作，包括從五輪項目開始，以及隨后馬上要開展項目都會越來越重視非政府組織在全國結核病控制當中的作用。
下面我把我們的項目做一個簡要的介紹。
中國全球基金結核病項目是從2003年4月1日正式開始實施的，從第一輪項目開始啟動到現在經歷將近四年多的時間，目前一輪項目的二期正在順利執行當中。目前中國全球基金結核病項目辦掛靠在中國疾控中心的疾病控制預防控制中心之下，設項目主任一名，副主任一名，項目主任是在國家疾病預防與控制中心的管理干部兼任的，下設一、四、五輪三個項目辦，分別由三名專職的項目主管和13人項目專員管理項目工作。
第一輪全球基金項目。第一輪項目的名稱叫做“全國實施DOTS策略控制結核病的流行”。
什么叫DOTS策略？即直接面視下的督導治療，結核病人在將近六個月到八個月的治療當中，必須每一次服藥都在醫生的督導情況下吃藥，簡單地說，每次吃藥都是醫生看著你吃下去，連續吃六個月到八個月，直到治療結束。
第一輪中國全球基金結合病項目的目標是在全國實施DOTS策略，控制結核病的流行。項目的執行期從2003年4月1日–08年3月1日，目前第一輪項目在緊鑼密鼓地進行滾動申請，目前來看困難比較大，但是我們也在積極準備。
項目五年來獲得總經費支持是4807萬美元，一期2537萬，已經順利完成，二期項目是2270萬美元。從數字來看，一期兩年的時間比二期時間獲得的錢還少，一個是因為現在所有的結核病項目，剛開始執行的時候全球基金占的比例很大。慢慢的，項目進行到第三、第四年的時候，地方政府的配套比例加大，全球基金的投入所占比例會越來越減少，所以前兩年經費相對比較多，后幾年的經費同比會下降一些。
項目的目標：最大限度減少結核病感染、發病和死亡，提高人群整體健康水平。第一輪項目最主要的目標是在全球擴展DOTS策略，要求目標有三個：第一，全國以縣為單位，DOTS策略覆蓋率達到百分之百，所有縣區都有DOTS覆蓋；第二，全國的結核病人發病率達到70%；第三，結核病人的治療治愈率達到85%。
第一輪項目覆蓋全國24個省233個地市的1331個縣，覆蓋面積很大，覆蓋人群4.5億，覆蓋主要分兩部分，第一部分在8個省，黑龍江、青海、西藏、安徽、山西、寧夏、海南、四川這8個省進行覆蓋。還有一部分是在16個世行貸款省的國家級及省級貧困縣，還有新疆生產建設集團。
項目主要的經費投入的是以全國結核病防治規劃為依托，經費完全用來支持國家的項目規劃，進行非常基本的規劃活動，包括項目的培訓、項目的督導、健康促進活動、項目管理，包括設備與車輛的采購。
項目主要技術策略是依據《中國結核病防治規劃實施工作指南》來實行，指標完成情況數字為：目前涂樣病人的發病指標完成114%，兩個月病人的陰轉率達到93%，中斷治療及丟失率低于2%，其他培訓的指標以及宣傳指標、督導指標都得到比較好的完成。第一輪項目兩個大的目標之一––結核病人發現率達到70%，治愈率達到85%，這也是全球統一的結核病控制目標，我們在2005年已經完成。
2006年全國新涂樣病人的指標完成情況：全國完成率達到78%，其中絕大部分省份都完成了任務指標，只有個別地區，包括兵團以及西藏，因為固有的一些條件上的原因沒有達到各自的指標，但是全國的平均指標已經達到了。目前06年保持了與05年一樣的病人發現率的高水平。
2006年全國新涂樣病人的治愈率：現在達到91%左右，除了西藏以外，其他所有的30個省，包括兵團已經達到85%以上治愈率。
第一輪項目開始實施，每半年從各省收集相關數據，包括財務數據，截止到去年6月份的，一輪項目經費預算執行率達到81%。資金使用率目前已經使用了91%，一季度會有一次新的半年報，目前的數據還沒有出來，但是從財務初步了解的情況來看還是不錯的。
第四輪項目的名稱是“加速行動，提高中國結核病人的發現率”，項目執行期從05年7月1日開始到2010年的6月30日，到07年6月30日一期項目結束，所以一期項目辦在緊鑼密鼓地準備二期基礎工作。
項目的總經費，5年一共是5614萬美元，一期是2789萬，二期是2800多萬。
項目的總目標：在全國的24個省，尤其是國家級和省級貧困縣降低結核病人的患病率和死亡率，項目分三個主要部分，一是加強綜合機構和結防機構間的合作，提高病人的發現和追蹤（PPM–DOTS），PPM–DOTS原來這是國外的概念，是公立和私立機構之間的合作。但是到國內，根據中國的國情，私立的醫療機構非常少，我們把這個概念中國化了一下，公立和公立之間（public to public），翻譯成綜合性的醫療機構到結核病防治機構。因為現在大部分結核病人在發病的時候首先選取是到綜合性醫療機構去首診，在確診之后轉診到結核病機構治療，這個項目的活動之一就是加強這兩個機構之間的合作，使到綜合機構就診的病人能夠順利轉診到專門機構接受治療。
第四輪項目第二個目標是在全國開展健康教育以及提高全國結核病人結核病知識的知曉率，由此提高病人的發病率。第三個目標是加強中央及省級人力資源建設。
資源項目覆蓋不僅是全國，也是全球覆蓋范圍最大的疾控項目，現在覆蓋的是24個省所有的2231個縣，總覆蓋人口達到9.5億。其中綜合性醫療機構和加強省級人力資源建設的活動覆蓋24個省的所有縣區，鄉鎮教育活動只覆蓋24個省的國家級以及省級貧困縣。
第四輪項目的主要活動：
第一，通過傳染病網絡直報系統報告、轉診和追蹤非肺結核病人及疑似肺結核病人；第二，在綜合機構開始DOTS試點工作；第三，健康教育咨詢工作，主要是和婦聯組織合作，在基層開展面對面的結核病知識宣傳活動，同時包括建立更新結核病健康教育的工具箱，在全國范圍內開展知曉率調查；第四，加強人力資源建設，包括開辦五期省級骨干結核病培訓人員培訓班，以及對24個省招聘省級協調員，加強省級人力資源建設。
2006年各省結核病人的轉診到位率目前只有41%左右，離60%的指標還有一定差距，但是大部分機構目前還是沒有達到指標的要求，下一步項目辦也在重點對這個問題加強工作力度，加強督導。
2006年各省的轉診、追蹤總體到位率達到61%，基本達到項目要求，但是個別省份的轉診到位率比較低，我們也在對個別的省份加強項目監管。
截止到去年9月份項目的資金使用率：大部分省的資金使用超過70%，但是個別省的資金使用率比較低。我們了解到的一個原因是，因為第四輪項目覆蓋全國2200多個縣，有些縣花錢比較好，有些縣花錢不好，但是同樣一個省，如果這個省里面有部分縣花錢不好，錢花不出去，就會直接影響下一步經費的撥款，所以針對經費使用的問題，結核病項目已經出臺了一個方案，在我們以后的每次財務報表當中，不再以省為單位統計資金使用狀況，而是以縣為單位統計，每次報表的時候我們將收集所有的2000多個縣的資金使用情況，根據每個縣的資金使用情況制定資金撥付計劃，這樣可以解決個別地區資金使用率慢的問題。
第五輪全球基金結核病項目，這也是目前我在主管的項目，項目名稱是“致力于解決終端結核控制的主要威脅”，執行期是從06年10月1日啟動，到2011年的9月，兩年資金總量是5289萬美元。
五輪項目在總體上與前兩輪項目不同的地方是，一、四輪項目主要是支持國家的規劃，覆蓋地區很廣，而五輪項目可以說是一個試點項目，將在耐多藥結核病、結核病/艾滋病雙重感染以及流動人口領域，在全國部分省的部分縣區開展這三種工作的防治試點，為國家規劃在這三個領域的擴展提供經驗。
工作的三個主要目標是，
第一，耐多藥結核病死亡率，目前項目覆蓋地區是三個工作領域有很大的差別，耐多藥結核病前兩年在兩個省的六個地市開展項目試點工作，目前的試點工作，第一年是在廣東的深圳以及湖北的武漢開始耐多藥結核病治療試點。項目二期，從第三年開始我們項目擴大到六個省，最終在項目第五年總共建立31個項目的耐多藥結核病治療重點。
第二，結核病艾滋病并雙重感染項目，我們是和全球基金一輪、三輪、四輪項目結合，所覆蓋的地區是第三輪、第四輪艾滋病項目所覆蓋的14個省的134個項目縣。
第三，流動人口結核病項目，主要是針對流動人口流入負擔較大的東部沿海發達省份開展全國的流動人口結核病防治的試點工作，目前選定7個省市的120個縣開展項目工作，第一年只啟動12個縣區，第二年將擴展到60個，第三年將擴展到120個縣區，是東部沿海的天津、山東、江蘇、浙江、上海、福建、廣東。
五輪項目啟動之后，中國的結核病項目的覆蓋地區已經擴大到30個，在全國除了北京之外所有的30個省市都有我們的項目覆蓋，等到今年的六輪艾滋病項目啟動之后，全國31個省都將獲得項目覆蓋。
下面介紹三個項目的活動：
第一，耐多藥結核病，主要工作的活動有四大部分：
第一部分，在全國預防耐多藥結核病的流行，制定框架，規范所有醫療機構中抗結合一線、二線藥品的治療，建立相應規范，預防耐多藥結核病的發生。
第二部分，全國31個省五年時間開展耐多藥結核病耐藥情況的調查。
第三部分，在五年之內，在6個省的31個地市開展DOTS–Plus策略，治療現有的結核病病人。
第四部分，對耐多藥結核病項目開展監控與評價，將其納入到疾控檢測系統當中。
第二，結核病艾滋病的雙重感染，在項目中的活動內容以及經費支持所占比例最大，這個活動分為六個主要部分，首先是在全國建立雙重感染防治的支持性環境，換包括健康教育、領導開發以及實施性研究等。第二是在全國的HIV的中低流行地區的結核病人中開展HIV感染率的監測，以獲得全國結核病人HIV感染率數據。第三是提高結核病人中艾滋病人的發現以及艾滋病人中結核病人的發現，包括對這兩種病人提供免費的檢測以及相關的服務。第四，加強艾滋病感染者及患者的結核病預防治療關懷，其中包括為艾滋病感染者提供免費的抗結核藥物，以及提供結核病治療關懷等內容。第五，加強結核病人中的艾滋病預防治療和關懷，包括為所有項目地區的結核病人提供免費安全套，提供抗病毒治療以及HIV治療等措施。第六，建立相應的評估體系。
項目工作分為三部分：第一，在項目地區建立流動人口結核病規劃的支持性環境。第二，流動人口中結核病人發現及成功治療，不僅提供免費的治療政策，也為流動人口的病人提供更多的生活補助費、交通費以及其他的相關經費。第三，建立流動人口結核病監控與評價的系統。
第五輪項目首次在這三個項目中納入非政府組織活動的內容，其中結核菌/艾滋病病毒雙重感染以及流動人口結核病感染納入非政府組織參與，主要是在縣級開展針對相關病人的健康教育活動，每個縣級項目辦將在他們的轄區內尋找相關的NGO部門簽訂相關協議，我們項目對NGO提供一定的經費支持，目前經費支持的金額不是特別大，我們原來設計的是每年每個縣一萬多元人民幣，現在隨著匯率的變化，可能會稍微少一點。目前這兩個領域中非政府組織參與項目工作的規劃和指南正在制定當中，我們設立的非政府組織參與活動的規劃也是和國家性艾協會合作制定的。
目前，五輪項目從2006年10月1日開始啟動，各項目工作進展比較順利，主要指標目前還在整理當中。
下面介紹第七輪全球基金結核病項目，該項目目前正在進行申請工作，我們改變了一種思路，原來是把報告寫出來，批準之后給下面各省實行，這次先讓各項目省以及項目的執行單位來申請，我們在所有申請書綜合評價的基礎上，整合成我們的項目申請書，向全球基金提交。在七輪項目當中涉及NGO的項目工作的項目書已經寫的差不多了，很快會通過結核工作組往外發布，有興趣的相關單位可以提交項目申請書，加入我們的項目當中，我們的工作組將在征求所有項目書評價之后，整合成我們的項目書，在今年4月份提交給全球基金。
希望大家以后更多地關注和支持我們的結核病項目，非常感謝大家。
（現場記錄，未經本人審閱）
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