2009-07-07 14:21:00 來源: 金羊網-新快報
新快報記者陳艷
通訊員張丹娜
專訪專家:廣東省醫院協會血液凈化中心管理專業委員會主委
廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授
47名患者在山西太原兩家醫院血透,有20名患者在血透時感染丙肝,原來醫院血透中心管理混亂、重復使用一次性血液透析器、存在諸多交叉感染的隱患。隨著醫保范圍的擴大,全國做血透的病人近年呈爆炸性增長。去年,全廣東省血透人數達到120萬人次。但由于目前尚無血液透析的相關質量監控,如果醫院感染控制不達標,透析用水不合格,患者可能感染乙肝、丙肝,或引發貧血、發燒、體力下降等不良反應。
現象血透病人劇增問題增多
據廣東省醫院協會血液凈化中心管理專業委員會主委、廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授介紹,目前全省有245家血液透析中心。隨著醫保覆蓋范圍的擴大,因患晚期腎病而到醫院接受血液透析的患者人數暴漲,去年全省超過120萬人次接受血液透析。在一家地級市醫院,血透機數量增長120%,血透人次增長200%,在此情況下,因操作不規范等因素導致醫療安全、感染控制等風險上升。
史偉教授說,如果感染控制不規范,血透機器可以讓病人之間交叉傳染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒等。目前,專家抽查本地20多家醫院,發現的問題主要有:透析機數量少的醫院,沒有對肝炎患者使用的器具進行嚴格消毒或乙肝、丙肝患者的分區操作;還有血液透析用水不達標,細菌和殘余氯超標等問題。
病人每年查肝炎自我監控不良反應
血透患者新入院時應接受肝炎全套、艾滋病以及梅毒檢查。即使血透前的檢查完全正常,仍然要每年花幾十元做一次乙肝、丙肝檢查。因為病人有可能在通過院外的途徑染上肝炎,因此,每年一次的檢查非常必要。
對于血透出現的不良反應,患者也可以自我監控。專家指出,血透用水余氯超標,患者會貧血,最近上海某醫院因余氯殘留超標,導致全部血透病人貧血;水中的內毒素嚴重超標,病人一上機透析就會發生發燒、寒戰、惡心,更嚴重的話會導致患者敗血癥、休克等嚴重不良反應。
史偉教授說,如果透析用水超標程度少,患者本人并沒有明顯癥狀,只是做透析時間長了,生活質量下降,有食欲不振、乏力、精神疲憊的問題。超標嚴重,則透析后立即會出現上述寒戰、發燒的癥狀。這也可以作為判斷血透質量是否達標的一個方法,如果血透病人長期感到食欲不振,精神疲憊,可考慮更換血透機構。
醫院分區血透制定行規
史偉表示,醫院有條件應盡可能進行分區血透。他稱,該院的血液透析中心分為四個區,乙肝、丙肝陽性患者各一個區,無傳染病的患者在一個區,還有一個新來病人專用區域。專家稱,由于丙肝感染有潛伏期,如果當時檢查丙肝為陰性,也應該讓病人先在新病人專用區域進行一段時間的觀察再做判斷。如果小醫院血透機器不夠,難以分區,通過機器內外徹底消毒,也能防止病毒的交叉感染。
總的來說,血透安全關鍵取決于醫院。廣東省于日前成立了血液凈化管理學會,并發布了首個《廣東省血液透析質量控制手冊》,后期將開展培訓和質量檢查,提高全省的血液透析標準和規范。
作者:陳艷、張丹娜