2009-07-07 14:21:00 來源: 金羊網-新快報
新快報記者陳艷
通訊員張丹娜
專訪專家:廣東省醫院協會血液凈化中心管理專業委員會主委
廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授
47名患者在山西太原兩家醫院血透，有20名患者在血透時感染丙肝，原來醫院血透中心管理混亂、重復使用一次性血液透析器、存在諸多交叉感染的隱患。隨著醫保范圍的擴大，全國做血透的病人近年呈爆炸性增長。去年，全廣東省血透人數達到120萬人次。但由于目前尚無血液透析的相關質量監控，如果醫院感染控制不達標，透析用水不合格，患者可能感染乙肝、丙肝，或引發貧血、發燒、體力下降等不良反應。
現象血透病人劇增問題增多
據廣東省醫院協會血液凈化中心管理專業委員會主委、廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授介紹，目前全省有245家血液透析中心。隨著醫保覆蓋范圍的擴大，因患晚期腎病而到醫院接受血液透析的患者人數暴漲，去年全省超過120萬人次接受血液透析。在一家地級市醫院，血透機數量增長120％，血透人次增長200%，在此情況下，因操作不規范等因素導致醫療安全、感染控制等風險上升。
史偉教授說，如果感染控制不規范，血透機器可以讓病人之間交叉傳染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒等。目前，專家抽查本地20多家醫院，發現的問題主要有：透析機數量少的醫院，沒有對肝炎患者使用的器具進行嚴格消毒或乙肝、丙肝患者的分區操作；還有血液透析用水不達標，細菌和殘余氯超標等問題。
病人每年查肝炎自我監控不良反應
血透患者新入院時應接受肝炎全套、艾滋病以及梅毒檢查。即使血透前的檢查完全正常，仍然要每年花幾十元做一次乙肝、丙肝檢查。因為病人有可能在通過院外的途徑染上肝炎，因此，每年一次的檢查非常必要。
對于血透出現的不良反應，患者也可以自我監控。專家指出，血透用水余氯超標，患者會貧血，最近上海某醫院因余氯殘留超標，導致全部血透病人貧血；水中的內毒素嚴重超標，病人一上機透析就會發生發燒、寒戰、惡心，更嚴重的話會導致患者敗血癥、休克等嚴重不良反應。
史偉教授說，如果透析用水超標程度少，患者本人并沒有明顯癥狀，只是做透析時間長了，生活質量下降，有食欲不振、乏力、精神疲憊的問題。超標嚴重，則透析后立即會出現上述寒戰、發燒的癥狀。這也可以作為判斷血透質量是否達標的一個方法，如果血透病人長期感到食欲不振，精神疲憊，可考慮更換血透機構。
醫院分區血透制定行規
史偉表示，醫院有條件應盡可能進行分區血透。他稱，該院的血液透析中心分為四個區，乙肝、丙肝陽性患者各一個區，無傳染病的患者在一個區，還有一個新來病人專用區域。專家稱，由于丙肝感染有潛伏期，如果當時檢查丙肝為陰性，也應該讓病人先在新病人專用區域進行一段時間的觀察再做判斷。如果小醫院血透機器不夠，難以分區，通過機器內外徹底消毒，也能防止病毒的交叉感染。
總的來說，血透安全關鍵取決于醫院。廣東省于日前成立了血液凈化管理學會，并發布了首個《廣東省血液透析質量控制手冊》，后期將開展培訓和質量檢查，提高全省的血液透析標準和規范。
作者：陳艷、張丹娜
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