39.net 2009-8-21 39健康網社區
一則報道引發看牙者恐慌
某媒體報道，本市的口腔醫療機構80%以上都是患者共用洗牙機頭和高速渦輪機頭，且多數采用簡單的消毒液或酒精擦拭方法消毒。甚至有的個體和非法診所的機頭從不消毒，極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾滋病等傳染病。
報道一出，市內各大醫院的口腔門診電話不斷，患者紛紛詢問醫院：醫院是否能做到嚴格消毒?怎樣消毒?有的患者在洗牙前還不時地問大夫：“探頭消毒了嗎?”還有患者本來打算近期洗牙，看到消息也戰戰兢兢：“洗一次牙再染上艾滋、乙肝，多冤哪!”
洗牙、補牙真能感染艾滋、乙肝嗎?記者就此詢問了有關專家。
■專家解釋艾滋“嬌氣”乙肝難除
據口腔醫學專家稱，80%至90%的牙病患者在洗牙或者補牙時伴有牙齦出血，給前一個患者洗牙或補牙的機頭如果消毒不徹底，那么確實有可能通過機頭上殘存的血液將疾病傳播給下一個患者。
一位醫學專家告訴記者，艾滋病毒存在于人的唾液、血液等體液中，離開了體液就很容易死亡。如果在陽光下照射1分鐘，病毒就會被殺死。而且溫度越高，生存時間越短。盡管艾滋病毒很“嬌氣”，但是如果消毒不嚴格，艾滋病毒躲藏在牙科機頭的溝溝縫縫里，誰敢保證不能通過洗牙和補牙傳染病毒呢?
而乙肝病毒傳染的可能性就更大了。據北京市疾病預防控制中心的大夫介紹，乙肝病毒比較“頑固”，在30℃的血清中能存活6個月，在130℃以上的高溫下10分鐘才能殺滅它。而且，別以為注射了乙肝疫苗就能對乙肝病毒“絕緣”，由于一部分人不產生抗體，即使注射了乙肝疫苗，感染乙肝的幾率大概還有10%到20%。
那么洗牙和補牙是否能傳染乙肝病毒呢?記者隨后采訪了該中心的消毒科。這里的大夫對此問題諱莫如深，稱目前他們還未收到因洗牙和補牙感染乙肝的病例，但他們同時也承認，血液性疾病傳播的一個重要渠道，就是牙科治療。
■病從口入口腔門診存在隱患
北京口腔門診的消毒做得究竟怎么樣呢?記者分別對一些私人診所、社區醫院和正規大醫院進行了暗訪。
在一家小診所，記者指著剛剛用完的一把洗牙機頭問護士，這上面的血污能消毒干凈嗎?護士竟說：“這些血污拿水一沖不就干凈了?”血污和唾液等可以用水沖去，那么血污中的病菌單單用水就能夠沖洗掉嗎?護士的醫療知識實在讓記者擔心。據北京牙醫協會有關人士說，一套齊全的消毒設備最少也要兩三萬元，多則幾十萬元，還不算消毒所用的藥液、人工費用。到小診所來就診的患者不多，所以，小診所一般不會投入大量消毒費用。而且像這種私人診所、社區醫院等醫療機構的消毒情況也很難監督。
小診所的消毒無法保證，那么正規大醫院做得怎么樣呢?記者近日走訪了京城一家頗有名氣的三級甲等醫院。
據記者了解，這家醫院共有牙科機頭1000把左右。而該醫院日接待患者達到了2000人。那么，多出來的這1000個患者的時間是怎么擠出來的?
記者在牙科診室看到，前一位患者用完的機頭，并沒有從機器上卸下來拿走消毒，而只是由一位護士用棉球在機頭上抹了兩下，下一位患者仍然接著使用這把機頭。讓記者不解的是，一個椅位上明明配備了3把“機頭”，但是在記者觀察的一個多小時里，那兩把機頭一直在“休息”，大夫只緊著一把機頭用。
記者在診室外問一位大夫：“患者這么多，怎么能保證消毒時間呢?”這位大夫說，如果人太多，就只能用碘伏對機頭做基本消毒。記者問，用碘伏能徹底消毒嗎?這位大夫笑而不答，不置可否。
據某口腔醫院牙科大夫說，補牙的高速渦輪在操作完畢后會產生一種“回吸”力，將患者的血液吸進機頭的腔隙中。洗牙等牙科機頭的內部縫隙間也難免進入患者的唾液、血污等。用碘伏消毒對機頭表面能夠達到較徹底的消毒，對探頭腔隙內的病菌則鞭長莫及。如果消毒不夠嚴格，當探頭伸入下一個患者的嘴里時，腔隙中沒被清除干凈的唾液和血污將直接噴入患者口中。
■嚴格消毒執行難難在哪兒?
看來，一些醫院和診所都不能做到嚴格消毒，那么，怎樣消毒才能杜絕病毒傳染呢?北京大學口腔醫院門診部的王院長告訴記者，嚴格的消毒程序就得“慢工出細活”。
首先，給患者使用過的機頭要從機器上卸下，然后到消毒室進行熱清洗。一般在這一階段，艾滋病毒就可完全殺滅。初步清洗后讓機頭“休整”一下，放在專門的儀器中滴油養護，然后封裝。最后將封裝的機頭放入預真空高壓鍋內，抽空機頭腔隙內的水分和雜質，反復3次。然后在134℃的高溫下做30分鐘滅菌處理。經過了這一套程序，什么甲肝啊、乙肝啊都可完全殺滅。整個過程至少30分鐘，這樣消毒出來的機頭才能達到真正“無菌”。
一些醫院為什么無法執行嚴格的消毒程序?簡單地說，就是醫院負擔不起高昂的消毒成本。
記者了解到，消毒一個機頭成本為2元。這2元包括消毒液、養護用油和人工費等。上文記者暗訪的那家大醫院有1000把機頭，如果全部消毒，醫院每天就得支付2000元的消毒成本。一個月就是6萬!一年呢?72萬!這還不算，消毒對機頭有損耗，會減少機頭的使用壽命，醫院還得為此添置機頭。而每個機頭都價格不菲，好的機頭要四五千元，便宜的也在1000元左右。這所有的費用都加起來，醫院哪吃得消?
因此，在如此沉重負擔下的個別醫院，自然就有可能想到降低消毒成本的招兒。1000把機頭用碘伏、酒精等擦拭消毒，成本當然會大大降低。而且，在使用中能少用就少用，能不用就不用，力爭把這些機頭的消毒成本和損耗程度降到最低。(記者這下也明白了暗訪時那位大夫為什么緊著一把機頭使的原因。)
■消毒衛生部門有標準
可問題是，如果醫院擅自在消毒中“偷工減料”，就不怕違反行業內的有關消毒“規范”和“標準”嗎?
在《醫院感染管理規范(試行)》中規定，對于一些手術器具及物品等首選壓力蒸汽滅菌。對于口腔科器械的消毒，應盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫院可配備快速壓力蒸汽滅菌器。
規范中“盡量采用”、“首選”、“有條件”等詞匯讓各醫院有了選擇的機會。也就是說，是使用碘伏還是蒸汽消毒可以視“條件”而定，在“沒條件”下使用碘伏的消毒方法也并沒有違反規范條例。
由于目前國內醫院醫療條件的巨大差異，又由于這“規范”是總則，沒有嚴格細化到每個醫院的每步消毒程序中去，如此說來，目前“沒條件”的口腔門診在具體的消毒操作中既不是“違規”操作，對安全隱患的漠視也就不存在“責任”一說了。
■杜絕感染患者能否多點選擇?
面對這樣的現狀，不少患者也許會更加恐慌。有的患者提出，只要醫院把機頭消毒消得干干凈凈，讓我們心里踏實點兒，我們寧愿多花一倍的錢!
顯然，目前有些醫院難以滿足患者的這種需求。但記者在一些“外資”醫院里卻看到了“另類”的服務。在北京某外資醫療中心，記者看到了頗具國際水準的服務流程。這里的患者已經可以“一人一機”了。所謂“一人一機”，并不是說每個患者都有屬于自己的一個機頭，而是指一個患者用完一個機頭，這個機頭馬上被送去高溫高壓消毒。而患者每次進行洗牙、補牙時使用的機頭，必須是消毒之后沒有打開封裝的機頭。
護士長告訴記者，這里用過的機頭先用藥液浸泡。用這種進口藥液“密克十”(micro10)浸泡30分鐘后，再放入高溫高壓消毒鍋內進行徹底消毒。其實，該中心治牙的機頭也不多，共有4把座椅，一個椅位上配備4把機頭，另外還有4套潔牙機。但是，該中心通過控制不同類型病人的流量，將不同患者的就診時間錯開，以保證機頭有充分時間消毒，使醫療器械達到合理使用。由于消毒嚴格，這里的洗牙費用高達40至50美元。
采訪后記
記者在采訪中發現，消毒不嚴格，醫院也有苦衷：條件有限，醫院還要運轉，總不能把現有的資金全用在消毒上吧?
但越活越在意的患者也有理由理直氣壯：那你也不能讓我們冒感染肝炎的風險啊?
而且，醫院沒有發現，與“落后”的醫院條件不太匹配的國情是，如今老百姓的健康觀念已經達到相當“先進”的高度了。
不止一位大夫向記者介紹“行內”情況時認為，有些疾病的傳播確實不是“資金”、“設備”問題造成的，而往往僅僅是由一個小小的疏忽、一絲放松了的責任感、一種工作中常見的冷漠……造成的。
我們相信大多數醫院的消毒狀況還是好的，但面對“個別”門診存在的消毒隱患，咱們的醫院、管理部門能不能抓緊想想轍，防患于未然，讓患者安安心心地治牙呢?
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