2009-09-01 10:50作者：來源：青年時報
浙江在線09月01日訊上周三，杭州市三醫院血管外科主治醫師婁堯強的眼前，是一副夸張的景象。50歲的方春露(化名)的左臂不但比右臂粗一圈，而且腫脹一直延續到肩膀，皮膚也已經略微發紫。B超一查，上肢嚴重靜脈血栓，血液無法回流到心臟。
靜脈血栓多發生在下肢，上肢靜脈血栓概率不到10%，方春露又沒有安裝過心臟起搏器，她的病到底是什么引起的？
一切，隨著這幾天左臂血塊的溶化，謎底也終于解開。
血液從心臟流出來就回不去
之前，干活從來不覺得累，手臂也沒有任何不適。有一天一覺睡醒，方春露突然發現自己的左臂腫得厲害，又酸又脹。“腫是腫，手臂能抬能舉能干活，應該沒什么大事，再看看吧。”丈夫看到之后，覺得可能是干活累的，也沒在意。
然而接下來的一個星期，方春露的左臂不但沒有消腫，反而痛得不行。在醫院打了點滴，也吃了藥，病情沒有好轉。方春露開始害怕起來，到市三做了檢查。B超出來，整個左側上肢靜脈全部栓塞。
“血液從心臟通過動脈出來后，再通過四肢的靜脈回流到心臟，可是，方春露的血液出得來卻回不去，左上肢的兩根靜脈堵得嚴嚴實實。”主治醫師婁堯強打了個比方，動脈和靜脈好比火線和地線，其中一根出了問題，就會導致癱瘓。而方春露的血栓形成已超過一周，血液全部積在手臂里，久而久之，水分從血管中滲透出來，就會導致手臂嚴重腫脹。再拖下去，一旦發黑壞死，就只能截肢。
可是，沒有征兆，為什么會得血栓呢？婁堯強很疑惑。
臨床上，在所有的靜脈血栓患者中，患上肢靜脈血栓的概率不到10%，并且多發于裝有心臟起搏器的患者。但方春露卻從來沒有心臟病史，身體里更沒有植入過異物。
肘窩處開口在血管中溶化血栓
為了摸清情況，必須做血管造影，可是婁堯強用了很大勁，都無法把造影劑打進去。如果保守治療，靠吃藥和掛鹽水來消除血栓，不僅需要半年時間，而且水分很可能退不掉，還會帶來嚴重的后遺癥。總有一天，腫脹的手臂肌肉會壓迫動脈，導致其壞死。
另一種辦法，就是切開血管，取出整條血塊。但在拉取過程中，萬一血塊斷裂，順著血流跑到肺里，造成肺栓塞，就會有生命危險。
深思熟慮之后，婁堯強決定采用一種自己從沒嘗試過的方法，如果成功，非但治療效果好，而且創傷也極小。
手術中，他在方春露的肘窩靜脈開了一個小口子，插入一根溶栓導管，并注入能打破血塊分子的尿激酶。使之從導管的小孔中滲透出來，并擴散到靜脈的各個血塊中。
為了防止溶掉的血塊流入肺里，手術前，婁堯強在方春露心臟上面的上腔靜脈遠端放入濾網。這樣一來，在上腔靜脈強大的壓力下，流入濾器的血塊也會被打碎，不會四處游走。
十年前的手術疤痕是罪魁禍首
3天過去了，血塊基本溶化，方春露的左臂漸漸消腫。而此時的一次血管造影，卻現出一個巨大的秘密。
在鎖骨下靜脈與頭臂干靜脈匯合處，有一段靜脈血管已經硬化。就是這段狹窄的血管，才是造成左臂靜脈血栓的罪魁禍首。
婁堯強從靜脈開口中放入球囊，擴張血管，并植入支架將其固定。這樣一來，鎖骨下靜脈和頭臂干靜脈交接處，那段狹窄的血管立即恢復如初。
導管拆除的第二天，方春露的左臂就已經完全消腫了，接下來，只需口服半年抗凝藥。
“這段靜脈剛好被鎖骨擋住，B超是看不到的。”術中，婁堯強越發好奇，疾病的連鎖反應一定有不同尋常的原因。術后，再次詢問病史，才得知方春露在十年前，曾做過一次甲狀腺瘤手術。查看位置后，婁堯強發現，手術疤痕的回縮和牽拉，剛好壓迫了這段靜脈，這才導致了這么嚴重的后果。
?京公網安備110102000421號