節后血脂異常要做規范檢查
來源：醫藥經濟報 2010年02月24日
年關，年關，對于有糖尿病、肥胖癥以及心腦血管疾病的患者來說，過年更是一道關，因為過年時親朋聚會，餐桌上少不了美味佳肴。對于正常人來說，美味佳肴是一種享受，但是對于上述慢性病患者而言，美味佳肴吃多了容易使血脂升高，導致原有病情加重，甚至引起新的疾病。
“為什么要強調規范檢查呢？因為血脂是人體中最不穩定的生理指標，受很多因素影響。”南方醫科大學南方醫院檢驗科副主任鄭磊副教授說，因患者而異做好血脂檢查，能為臨床科學施治提供客觀依據。
血脂防高也防低
因為血脂和心腦血管疾病有著密切聯系，尤其血脂增高是動脈粥樣硬化發生的主要危險因素，因此在醫院的相關科室，檢出、預防和控制血脂異常是預防心腦血管疾病的主要工作之一。
“血脂異常是一種全身性疾病，衡量血脂異常的指標有總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。”鄭磊說，血脂異常的標準是：總膽固醇（TC）≥5.23mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.71mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.37mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91mmol/L。
“很多人以為，血脂指標越低越好，只吃蔬菜就會保持健康，其實不然。舉個例子，磷脂是構成細胞的成分，營養失衡，磷脂太少，將導致神經系統發育障礙，脫髓鞘，神經纖維溶解，腦神經功能紊亂等病癥，以致失眠，手腳麻木，無力等等。”廣東省中醫院內分泌科主任朱立群教授說，過度限制飲食，還會導致高密度脂蛋白過低，從而引起營養不良，動脈硬化，營養不良性肝硬化等疾病。“這是一個認識誤區，不能一味地限制飲食，這將導致嚴重的后果。”朱立群叮囑道。
檢驗盡量排干擾
在朱立群看來，人體內的血脂檢驗結果受很多因素影響，特別是飲食的影響。“要想得到一個客觀的的血脂水平，不是說檢查前幾天只吃素菜，一點葷腥不吃，這樣檢查出的結果也不客觀。”朱立群說，受檢者在抽血前1~2周內應保持平時的飲食習慣，抽血前3天避免高脂飲食，不飲酒，禁食12~14小時后空腹抽血。
“正常人血液中血脂來源可分為外源性和內源性兩部分，而食物中的脂肪和膽固醇經胃及十二指腸初步消化吸收進入血液，即為外源性血脂。”朱立群補充道，正常人餐后血清甘油三酯水平升高可持續8~12小時，空腹12小時后這些脂蛋白的代謝亦達到平衡，所以要在禁食12個小時以后測量血脂。
除了勿在檢測前3天進食油膩食物外，受檢者還要禁止飲酒，因為飲酒對血清甘油三酯水平有明顯影響。朱立群認為，酒精可增加體內脂質的合成速率，減少氧化脂肪酸的比例，增加酯化脂肪酸的比例，此外酒精還可降低脂蛋白酯酶的活性，使甘油三酯分解代謝速率減慢，引起高甘油三酯血癥。
“抽血宜采取坐位，經臨床驗證，除臥位的患者外，受檢者一般應采取坐位休息5分鐘后再抽血，一個人躺臥5分鐘后，膽固醇開始下降，20分鐘后可下降10%~15%，如果從站姿到坐姿20分鐘，膽固醇約下降6%，故要求坐5~10分鐘后再抽血。”鄭磊說，護士在為受檢者做靜脈穿刺時，壓脈帶結扎時間對結果也有影響。靜脈穿刺過程中，壓脈帶不應該超過1分鐘，如果結扎時間超過2分鐘，血脂升高2%~5%；超過5分鐘，膽固醇升高5%~15%。
“如果要想取得一個非藥物條件下的客觀真實的血脂檢驗值，還要在抽血前3天停止服用一些藥物。”朱立群說，精神類藥物、降血脂藥物、激素類藥物以及某些維生素都對血脂產生影響，如果要檢測某種藥物降血脂的療效，可以在用藥前、用藥中及用藥后三個時間段檢測藥物，這樣就能取得一個客觀的結果。
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