北京：以藥養醫機制開始松動
2012年7月2日
7月1日零時，友誼醫院開始試點醫藥分開，取消藥品加成，收取醫事服務費，這是醫改最引人注目的變化之一。試點首日，本報記者隨機采訪了醫院患者，其中半數人認可新變化，期待此舉能改善醫療體驗。
早上6點30分，友誼醫院門診大廳的掛號處已經排起4列隊伍，工作人員在旁邊不斷告知患者：友誼醫院是全國首家試點取消“以藥養醫”制度的三級甲等公立醫院，今天起取消掛號費、診療費，取消15%的藥品加成，設置醫事服務費。普通號、副主任醫師號、主任醫師號、知名專家號分別收取醫事服務費每人次42元、60元、80元、100元，醫保均報銷每人次40元。目前其他省區市還不能報銷醫事服務費，外地患者在友誼醫院看病會受到一些影響。
“以藥養醫”這四個字上世紀50年代出現，最早是在下發給北京市一家醫院的文件里，是當時國家為彌補醫療衛生事業經費不足，批準公立醫院既看病又賣藥的舉措。幾十年后，這四個字和“亂開大處方”、“濫用抗生素”等問題綁在一起。人們認為，“以藥養醫”忽視了醫生的勞動價值，又難以保障患者的就醫安全和質量，醫院和醫生的利益與藥品銷售商利益捆綁造成藥價虛高。醫療改革取消“以藥養醫”，就是為了扭轉利益機制，讓醫院回歸公益。
今天零點起，友誼醫院的1500種中、西藥全部按進價銷售，逐條在門診大廳的電子屏幕上滾動著：每支規格為40mg的注射用埃索美拉唑鈉原價為138元，現價為120元，低了13%；每支規格為8mg的可塞風粉針原價為23元，進價為20.94元，低了近9%……
“以前藥品銷售價格加成分別在1%～15%不等，15%為最高比例，因此顯示在大屏幕上的價格差不都是15%。”友誼醫院院長劉建告訴記者，2010年和2011年，友誼醫院的藥品加成創收分別為1.1億元和1.26億元。取消藥品加成后的空缺，由醫事服務費、醫保和財政補貼等渠道填補。
人們如何看待這一變化？記者今天隨機采訪了41名患者：其中25人來就診之前，就知道這個變化，16人尚不太清楚。對于多出來的一筆醫事服務費，21人認為“可以接受，挺好”，8人認為“不好”，12人覺得“不好說”。對醫事服務費目前的這一標準，18人認為“能接受”、“不貴”、“挺便宜”，17人認為“貴”，6個人覺得不好說。
60多歲的劉玉華和老伴認可這個變化。以前她來醫院看病，醫生都會“開一大包藥”，但吃后發現許多藥沒有顯著作用，甚至有些吃不完，直接放過期了。她期盼著“以后過度用藥的事兒沒有了”。而對長期服用“胃復春”的患者任秀珠來說，今天的藥費66.03元，比上次的75.93元下降13%，“長期服藥，還是省些錢”。
醫生們則從醫事服務費里多少找回了失落已久的尊嚴。友誼醫院神經內科副主任醫師陳葵告訴記者，“以藥養醫”的制度逼著醫生開些“錦上添花”的藥物來“創收”，而現在他終于不需要為此糾結。
醫事服務費的價差分流了患者。風濕內科副主任醫師潘麗恩今天上午接診的患者明顯變少，許多患者選擇普通號，這樣她也有時間和每位患者多交流一會兒，“醫患之間的溝通越暢通，對立的情緒就越小”。
從上午開始，劉建就帶著各部門負責人在醫院里解答著種種疑問。他告訴本報記者：“這次改革是要帶來醫院運營模式和運營理念的大改變，大家可以期待，醫院的醫療服務會向好的方向轉變。”
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