新醫(yī)改三年尊重民意成亮點
2012年8月10日
三年回眸，新醫(yī)改取得的階段性成功離不開科學的頂層設計和制度創(chuàng)新。從最初決策、基本框架的確定到具體實施中的不斷完善，醫(yī)改三年是一個科學決策、不斷創(chuàng)新的過程，也是一個充分尊重民意、吸納民智、發(fā)揚民主的過程。
新醫(yī)改方案“三年磨一劍”
從調研、起草到最終出臺，新醫(yī)改方案經歷了三年的醞釀期。
衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖對記者說，新醫(yī)改方案從最初醞釀到定稿通過，經歷了一次政治局集體學習、三次國務院常務會、一次政治局常委會。“可以說，新醫(yī)改方案基本理念、基本原則、基本路徑的確定，是在黨中央、國務院的直接領導下完成的。”
自2006年7月起，衛(wèi)生、財政、社保、藥監(jiān)四部門就醫(yī)改重點和難點開展專題調研。隨后，國務院又分別向各省區(qū)市，各階層、各行業(yè)和社會群體廣泛征求意見。“座談會開了不計其數，其中由國務院領導親自主持的座談會就開了五六次。”侯巖說。
新醫(yī)改方案還首次“借助外腦”，引入境外商業(yè)咨詢機構參與政策設計。受國家發(fā)展改革委委托，世界銀行、麥肯錫咨詢公司、北京大學、復旦大學等9家境內外機構參與了對新醫(yī)改方案進行獨立平行研究。
充分尊重民意、吸取民智是新醫(yī)改制度設計的最大亮點。
國家醫(yī)改辦組織力量編寫了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答》，還專門編印出版了《醫(yī)改與我》的小畫冊，通過40個簡明扼要的問題設計，加上通俗易懂的配圖，向普通群眾宣傳介紹新醫(yī)改。
此后，社會各界郵件、傳真、信件如雪片般飛來。最后，國家醫(yī)改辦收到的意見建議多達35929件。根據這些建議，草案最終進行了190余處較大修改。
基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年”
如果說新醫(yī)改在頂層設計是“三年磨一劍”的話，那么來自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”。
國家醫(yī)改辦主任孫志剛說，新醫(yī)改在制度設計上，十分重視地方的首創(chuàng)精神。各地在改革中也涌現了大量的典型經驗和做法，一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實踐創(chuàng)新均得到認真總結并在全國推廣。許多配套文件的形成，也來源于基層的試點和實踐。
安徽省在國內最先取消基層醫(yī)療機構藥品加成，實施零差價；為保證這一目標落到實處，安徽設計一系列的配套政策，如基層醫(yī)療機構公益性保障制度、規(guī)范化的藥品招標采購制度、競爭性的用人制度等等。
作為一個人口大省、財政窮省，安徽并不具備改革優(yōu)勢，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價方面取得突破，對于新醫(yī)改的全盤推進具有重要意義。
類似“安徽模式”的制度的創(chuàng)新在三年醫(yī)改過程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”、湖南的“桑植模式”“藍山模式”等等。
尤其值得一提的是陜西的“子長模式”。陜西省子長縣公立醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，患者負擔下降，醫(yī)務人員積極性提高。子長的經驗為“十二五”全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制提供了一個很好的樣本。
“我們在北京研究時覺得這個問題很復雜，很難決斷，是地方的探索給我們開拓了思路。”衛(wèi)生部黨組書記張茅說。
“在自上而下搞好頂層設計的同時，注重自下而上的路徑探索，是這一輪醫(yī)改在制度設計上的顯著特色。”北京大學中國經濟研究中心副主任李玲認為，正是這種中央與地方之間的良性互動，不斷豐富著醫(yī)改新政實施路徑，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力，使醫(yī)改更具可操作性。
新醫(yī)改凸顯“中國模式”優(yōu)勢
作為一項關系13億人民健康福祉的重大公共政策，三年新醫(yī)改的順利推進，背后還體現“中國模式”的強大執(zhí)行力。
黨中央、國務院明確提出新醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑，進而統一思想、摒除雜音，為新醫(yī)改的順利推進奠定了基礎。
在組織保障方面，新醫(yī)改在中央層面由國家發(fā)展改革委牽頭、國務院直接領導，成立了國家醫(yī)改辦公室，組成專門機構，抽調精干人員；在地方層面各級都有專門的機構來綜合協調體制改革工作。
此外，新醫(yī)改的實施運行突破了以往衛(wèi)生部門單打獨斗和政府獨立決策的既定改革模式，從而整合了行政和社會的力量，提高了醫(yī)改工作的執(zhí)行力和效率。
新醫(yī)改在推行過程中還特別注重對干部的培訓。從2009年起，國務院召集各個省份分管醫(yī)改工作的主要負責人進京就醫(yī)改進行專題培訓，并簽訂責任狀。與此同時，國家醫(yī)改辦召開現場經驗會，組織各地參觀學習。這些措施一方面使地方決策者們對醫(yī)改有了更深入系統的了解，另一方面也使他們感到了來自中央的強大推動力。
“與其他同步開展醫(yī)改的國家相比，中國新醫(yī)改的運行推進機制與眾不同。一些國外同行在與我交流時，他們最佩服的就是中國醫(yī)改的高效率和強大執(zhí)行力。”李玲說，新醫(yī)改的運行機制實際上是一條具有中國特色的社會改革操作路徑。三年醫(yī)改的成功經驗，充分證明了“中國模式”的可行性，這種模式不僅適用于醫(yī)改，也將為今后其他領域的改革帶來有益啟示。
?京公網安備110102000421號