新醫(yī)改三年尊重民意成亮點(diǎn)
2012年8月10日
三年回眸，新醫(yī)改取得的階段性成功離不開(kāi)科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)和制度創(chuàng)新。從最初決策、基本框架的確定到具體實(shí)施中的不斷完善，醫(yī)改三年是一個(gè)科學(xué)決策、不斷創(chuàng)新的過(guò)程，也是一個(gè)充分尊重民意、吸納民智、發(fā)揚(yáng)民主的過(guò)程。
新醫(yī)改方案“三年磨一劍”
從調(diào)研、起草到最終出臺(tái)，新醫(yī)改方案經(jīng)歷了三年的醞釀期。
衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖對(duì)記者說(shuō)，新醫(yī)改方案從最初醞釀到定稿通過(guò)，經(jīng)歷了一次政治局集體學(xué)習(xí)、三次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)、一次政治局常委會(huì)。“可以說(shuō)，新醫(yī)改方案基本理念、基本原則、基本路徑的確定，是在黨中央、國(guó)務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下完成的。”
自2006年7月起，衛(wèi)生、財(cái)政、社保、藥監(jiān)四部門(mén)就醫(yī)改重點(diǎn)和難點(diǎn)開(kāi)展專題調(diào)研。隨后，國(guó)務(wù)院又分別向各省區(qū)市，各階層、各行業(yè)和社會(huì)群體廣泛征求意見(jiàn)。“座談會(huì)開(kāi)了不計(jì)其數(shù)，其中由國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)親自主持的座談會(huì)就開(kāi)了五六次。”侯巖說(shuō)。
新醫(yī)改方案還首次“借助外腦”，引入境外商業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)參與政策設(shè)計(jì)。受國(guó)家發(fā)展改革委委托，世界銀行、麥肯錫咨詢公司、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等9家境內(nèi)外機(jī)構(gòu)參與了對(duì)新醫(yī)改方案進(jìn)行獨(dú)立平行研究。
充分尊重民意、吸取民智是新醫(yī)改制度設(shè)計(jì)的最大亮點(diǎn)。
國(guó)家醫(yī)改辦組織力量編寫(xiě)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)答》，還專門(mén)編印出版了《醫(yī)改與我》的小畫(huà)冊(cè)，通過(guò)40個(gè)簡(jiǎn)明扼要的問(wèn)題設(shè)計(jì)，加上通俗易懂的配圖，向普通群眾宣傳介紹新醫(yī)改。
此后，社會(huì)各界郵件、傳真、信件如雪片般飛來(lái)。最后，國(guó)家醫(yī)改辦收到的意見(jiàn)建議多達(dá)35929件。根據(jù)這些建議，草案最終進(jìn)行了190余處較大修改。
基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年”
如果說(shuō)新醫(yī)改在頂層設(shè)計(jì)是“三年磨一劍”的話，那么來(lái)自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”。
國(guó)家醫(yī)改辦主任孫志剛說(shuō)，新醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上，十分重視地方的首創(chuàng)精神。各地在改革中也涌現(xiàn)了大量的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實(shí)踐創(chuàng)新均得到認(rèn)真總結(jié)并在全國(guó)推廣。許多配套文件的形成，也來(lái)源于基層的試點(diǎn)和實(shí)踐。
安徽省在國(guó)內(nèi)最先取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，實(shí)施零差價(jià)；為保證這一目標(biāo)落到實(shí)處，安徽設(shè)計(jì)一系列的配套政策，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性保障制度、規(guī)范化的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度、競(jìng)爭(zhēng)性的用人制度等等。
作為一個(gè)人口大省、財(cái)政窮省，安徽并不具備改革優(yōu)勢(shì)，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價(jià)方面取得突破，對(duì)于新醫(yī)改的全盤(pán)推進(jìn)具有重要意義。
類似“安徽模式”的制度的創(chuàng)新在三年醫(yī)改過(guò)程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”、湖南的“桑植模式”“藍(lán)山模式”等等。
尤其值得一提的是陜西的“子長(zhǎng)模式”。陜西省子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，患者負(fù)擔(dān)下降，醫(yī)務(wù)人員積極性提高。子長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)為“十二五”全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制提供了一個(gè)很好的樣本。
“我們?cè)诒本┭芯繒r(shí)覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜，很難決斷，是地方的探索給我們開(kāi)拓了思路。”衛(wèi)生部黨組書(shū)記張茅說(shuō)。
“在自上而下搞好頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，注重自下而上的路徑探索，是這一輪醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上的顯著特色。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲認(rèn)為，正是這種中央與地方之間的良性互動(dòng)，不斷豐富著醫(yī)改新政實(shí)施路徑，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力，使醫(yī)改更具可操作性。
新醫(yī)改凸顯“中國(guó)模式”優(yōu)勢(shì)
作為一項(xiàng)關(guān)系13億人民健康福祉的重大公共政策，三年新醫(yī)改的順利推進(jìn)，背后還體現(xiàn)“中國(guó)模式”的強(qiáng)大執(zhí)行力。
黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出新醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑，進(jìn)而統(tǒng)一思想、摒除雜音，為新醫(yī)改的順利推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。
在組織保障方面，新醫(yī)改在中央層面由國(guó)家發(fā)展改革委牽頭、國(guó)務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)，成立了國(guó)家醫(yī)改辦公室，組成專門(mén)機(jī)構(gòu)，抽調(diào)精干人員；在地方層面各級(jí)都有專門(mén)的機(jī)構(gòu)來(lái)綜合協(xié)調(diào)體制改革工作。
此外，新醫(yī)改的實(shí)施運(yùn)行突破了以往衛(wèi)生部門(mén)單打獨(dú)斗和政府獨(dú)立決策的既定改革模式，從而整合了行政和社會(huì)的力量，提高了醫(yī)改工作的執(zhí)行力和效率。
新醫(yī)改在推行過(guò)程中還特別注重對(duì)干部的培訓(xùn)。從2009年起，國(guó)務(wù)院召集各個(gè)省份分管醫(yī)改工作的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)京就醫(yī)改進(jìn)行專題培訓(xùn)，并簽訂責(zé)任狀。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)改辦召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)會(huì)，組織各地參觀學(xué)習(xí)。這些措施一方面使地方?jīng)Q策者們對(duì)醫(yī)改有了更深入系統(tǒng)的了解，另一方面也使他們感到了來(lái)自中央的強(qiáng)大推動(dòng)力。
“與其他同步開(kāi)展醫(yī)改的國(guó)家相比，中國(guó)新醫(yī)改的運(yùn)行推進(jìn)機(jī)制與眾不同。一些國(guó)外同行在與我交流時(shí)，他們最佩服的就是中國(guó)醫(yī)改的高效率和強(qiáng)大執(zhí)行力。”李玲說(shuō)，新醫(yī)改的運(yùn)行機(jī)制實(shí)際上是一條具有中國(guó)特色的社會(huì)改革操作路徑。三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)，充分證明了“中國(guó)模式”的可行性，這種模式不僅適用于醫(yī)改，也將為今后其他領(lǐng)域的改革帶來(lái)有益啟示。
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