媒體稱公立醫(yī)院改革要分權(quán)
2012年11月5日 來源：南方日?qǐng)?bào)
上周，東莞相繼出臺(tái)《東莞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見》和《東莞市市屬公立醫(yī)院管理中心組建方案》兩個(gè)指導(dǎo)性文件，延續(xù)3年的“醫(yī)改”向深水區(qū)邁出實(shí)質(zhì)性步伐。這其中，關(guān)于建立公立醫(yī)院管理中心、推行三個(gè)層次公立醫(yī)院格局、成立藥品采供監(jiān)督委員會(huì)等，都是在探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開等“分權(quán)”嘗試下，努力回歸“公益性”的制度創(chuàng)新。改革“攻堅(jiān)戰(zhàn)”自此拉開帷幕。
按照文件，東莞將組建公立醫(yī)院管理中心作為政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，實(shí)行集團(tuán)式管理、規(guī)模化運(yùn)作的改革路徑。而最新的解讀是，該醫(yī)管中心將暫時(shí)委托市衛(wèi)生局管理，并在試點(diǎn)階段由市衛(wèi)生局局長兼任主任。
這一做法從現(xiàn)實(shí)層面看，似乎依然不能從先天的體制設(shè)置上，完全擺脫行政部門的管理。按照如此操作，醫(yī)管中心將成為衛(wèi)生局下的二級(jí)單位，其發(fā)言權(quán)、決策權(quán)相對(duì)有限，能否保持相對(duì)獨(dú)立性令人生疑。當(dāng)然，東莞的目的是想采用中性的做法，更加穩(wěn)妥地推進(jìn)改革。而回首過往歷史，改革的重點(diǎn)即在于理順管理體制，如今的制度安排意味著未來改革的空間仍然很大。
事實(shí)上，東莞公立醫(yī)院改革方案醞釀已久。早在去年3月，東莞市政府就曾宣稱，要在去年6月前出臺(tái)公立醫(yī)院改革方案。此后這一說法又變更為“最快于去年年底出臺(tái)”。直到如今浮現(xiàn)“廬山真面目”，改革方案的“難產(chǎn)”已是不爭事實(shí)。對(duì)此，東莞市副市長吳道聞曾解釋，公立醫(yī)院改革推遲主要與“簡鎮(zhèn)強(qiáng)政”政策有關(guān)。
吳道聞?wù)f，目前部分鎮(zhèn)街醫(yī)院的人、財(cái)、物管理已經(jīng)從市衛(wèi)生局下放到部分中心鎮(zhèn)。在新行政框架下，如何統(tǒng)籌市級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院的發(fā)展，是個(gè)新課題。其言下之意，市級(jí)統(tǒng)籌與基層醫(yī)改，已經(jīng)成了東莞公立醫(yī)院改革亟須“分類對(duì)待”的管理命題。
而從此次文件公布的名單來看，選取的莞城、石碣、道滘等3個(gè)鎮(zhèn)街公立醫(yī)院，就將結(jié)合“簡政強(qiáng)鎮(zhèn)”進(jìn)行基層公立醫(yī)院改革試點(diǎn)；而此前“醫(yī)改方案”提到過的市新涌醫(yī)院、石龍人民醫(yī)院等，則將作為市級(jí)醫(yī)院納入到市屬公立醫(yī)院管理中心進(jìn)行管理。各自身份的不同歸屬，透射著改革背后復(fù)雜的管理關(guān)系。
這從財(cái)政投入上也能“管中窺豹”。目前規(guī)定，市級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)舉辦市屬公立醫(yī)院，市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按比例共同舉辦區(qū)域中心公立醫(yī)院，鎮(zhèn)街財(cái)政負(fù)責(zé)舉辦鎮(zhèn)街公立醫(yī)院。市及區(qū)域中心公立醫(yī)院實(shí)行市屬集約化管理，鎮(zhèn)街公立醫(yī)院實(shí)行屬地化管理。財(cái)政補(bǔ)貼的投入多少，將決定著公立醫(yī)院在實(shí)行“醫(yī)藥分開”、破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”的這條道路上能夠走多遠(yuǎn)。因此不同的管理方，顯然在改革的程度和力度上也會(huì)有所區(qū)別。
早前就有人提出，東莞公立醫(yī)院管理的“婆家”太多，比如人事任命、經(jīng)費(fèi)來源、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品質(zhì)量與價(jià)格等方面，都出現(xiàn)了“多頭管理”的復(fù)雜局面，甚至工商、公安等部門也有相應(yīng)的管轄權(quán)。在公立醫(yī)院“去行政化”的過程中，如何徹底向市場主體進(jìn)行轉(zhuǎn)變，亟須政府部門轉(zhuǎn)變職能，在明確管理主體的前提下，整合現(xiàn)有的管理資源，這樣才能達(dá)到“管辦分離”的真實(shí)目的。
當(dāng)然，“醫(yī)改”之路任重而道遠(yuǎn)。正是要在不斷的改革探索中，形成主體明確、路徑一致的管理局面，公立醫(yī)院改革才能成為“社會(huì)、醫(yī)生和政府都滿意的醫(yī)院”。必須牢記的是，改革不是管理方“從左手到右手”的簡單轉(zhuǎn)換，而是要在堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)多層協(xié)同治理。
?京公網(wǎng)安備110102000421號(hào)
