山東濟(jì)寧試驗幫扶式托管醫(yī)改
2012年11月5日 來源：山東商報
濟(jì)寧“幫扶式托管”醫(yī)改試驗
“救活”了運(yùn)轉(zhuǎn)困難的基層醫(yī)院，最早試驗者低調(diào)退出
去年2月17日晚，央視《新聞聯(lián)播》報道了濟(jì)寧金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院托管當(dāng)?shù)匾患亦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)改新舉措。2分36秒的新聞，成為金鄉(xiāng)乃至整個濟(jì)寧市的驕傲，也引來了政府和社會的廣泛關(guān)注。一個多月后，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)文件，要求12個縣市區(qū)分別開展這種縣級醫(yī)院對街鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶式托管的試點(diǎn)工作。在此項醫(yī)改新規(guī)實(shí)施一年多后，本報記者回訪發(fā)現(xiàn)，有的地區(qū)仍在進(jìn)行著托管試驗，但在一年的托管合約到期后，最早進(jìn)行此項試點(diǎn)的金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，卻未選擇續(xù)約托管。
窘迫過往
在金鄉(xiāng)縣肖云鎮(zhèn)衛(wèi)生院門口，至今仍掛著兩塊牌子，分別是紅色的“金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院肖云分院”和金色的“肖云中心衛(wèi)生院”。
雖然是去年8月份才調(diào)任肖云中心衛(wèi)生院任職院長，但袁波卻對這個基層衛(wèi)生院的歷史頗為熟悉。“位置偏，條件差，底子薄。”掰著指頭，他向記者介紹。
據(jù)介紹，距金鄉(xiāng)縣城23公里的肖云鎮(zhèn)，地處金鄉(xiāng)最南端。這里不僅和濟(jì)寧魚臺、菏澤單縣毗鄰，也是魯蘇兩省的交界地。
除了地理位置的偏僻和交通不便，醫(yī)療條件更成為制約這家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“死穴”。有老職工介紹說，因為長時間沒有患者，這里的手術(shù)室破舊不堪，形同虛設(shè)，推門看到的是厚厚的灰塵，醫(yī)生甚至哆哆嗦嗦不再敢上手術(shù)臺了。此外受人才、資金、設(shè)備等瓶頸問題困擾，2011年之前，只能依靠藥品差價和有限的醫(yī)療收入勉強(qiáng)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，54名在職人員，每月數(shù)百元的收入，甚至難以維持生活。
在這種窘迫狀況下，當(dāng)?shù)鼐用窨床〕闪穗y題。據(jù)袁波介紹，當(dāng)時病患流失外地情況嚴(yán)重，諸多患者都流向了距肖云僅16公里的江蘇豐縣的醫(yī)院。“患者減少，使得當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)展更加舉步維艱，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。”
而位于濟(jì)寧市高新區(qū)的柳行社區(qū)衛(wèi)生院，曾經(jīng)的窘境比肖云更加嚴(yán)重。
這所始建于上世紀(jì)70年代的基層醫(yī)院，也曾有過風(fēng)光的歷史，但因多種原因，卻一度解體。自1988年便在這家醫(yī)院工作的鄭仁昌告訴記者，2005年前后，因負(fù)債嚴(yán)重，入不敷出，這座五層的醫(yī)院被承包給了個人，包括他在內(nèi)的43名在職人員也被遣散回家，每月僅能領(lǐng)取60%的基本工資。
“僅靠那點(diǎn)工資根本沒法活，好多醫(yī)生都不得不打起了零工補(bǔ)貼家用。”鄭仁昌回憶說，在被承包給個人后，醫(yī)院的設(shè)備更是少得少，丟得丟。“最后已是破敗不堪，有的房間甚至被用做了廁所。”
不同的地方，相似的窘境。鄭仁昌告訴記者，在柳行醫(yī)院停業(yè)期間，院方曾接觸過多家醫(yī)院，謀求出路，但沒人愿意接收這樣的爛攤子。而為了滿足本地居民的醫(yī)療需求，減少患者外流現(xiàn)象，金鄉(xiāng)縣也在做著努力。
“幫扶式托管”
最開始的變化始于金鄉(xiāng)縣。2011年元月一日起，經(jīng)縣衛(wèi)生局做媒，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院對原肖云中心衛(wèi)生院實(shí)行全面托管經(jīng)營。1月9日上午，一片喜慶掌聲中，當(dāng)?shù)乜h領(lǐng)導(dǎo)為“金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院肖云分院”進(jìn)行了揭牌。
在金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院和肖云中心衛(wèi)生院簽訂的托管經(jīng)營合同中，雙方約定托管期限為一年。實(shí)施托管后，縣醫(yī)院每年向肖云中心衛(wèi)生院支付31.2萬元的托管費(fèi)用，此后肖云中心衛(wèi)生院不再參與利潤分成。
合約還規(guī)定，移交前的債務(wù)債權(quán)，由肖云中心衛(wèi)生院處置。托管后，作為甲方的金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院擁有獨(dú)立經(jīng)營管理權(quán)，但也必須負(fù)責(zé)安置乙方的在編職工，并承擔(dān)職工的工資福利待遇。
金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫厚義，被選派往肖云，任職托管后該院的執(zhí)行院長。他告訴記者，托管后，縣人民醫(yī)院為其配備了彩超、大型生化儀、血凝儀、經(jīng)顱多普勒、電解質(zhì)分析儀、救護(hù)車等價值數(shù)百萬的醫(yī)療設(shè)備。
除了設(shè)備，縣醫(yī)院還保證每天都有7名內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)的副高以上職稱的專家到衛(wèi)生院全天坐診，每周輪換一次。“吃住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、隨時進(jìn)行查房、手術(shù)及雙向轉(zhuǎn)診，對醫(yī)院進(jìn)行全方位指導(dǎo)。”同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的原醫(yī)護(hù)人員也輪流到縣醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。
在托管后兩個多月的2月17日，中央電視臺《新聞聯(lián)播》欄目用2分36秒的時間，以“優(yōu)質(zhì)資源下沉、緩解群眾看病難”為題，報道了金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院的改革思路和舉措，引起了政府和社會的廣泛關(guān)注。
一個多月后，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)文件，要求12個縣市區(qū)分別開展這種縣級醫(yī)院對街鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶式托管的試點(diǎn)工作。
在這樣的大背景下，同樣遭遇生存窘境的濟(jì)寧市高新區(qū)柳行社區(qū)衛(wèi)生院，也迎來了被托管的“春天”。去年11月24日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院柳行分院暨高新區(qū)柳行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心揭牌儀式舉行，市政府副市長陳穎及職工代表等200余人參加。據(jù)介紹，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院托管后，不僅為這家醫(yī)院帶來先進(jìn)的管理團(tuán)隊，而且醫(yī)院的專家們也輪流到這家醫(yī)院上班。另外在設(shè)備等方面也給予了大力支持。
但和金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院的托管模式不同，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院并未直接與柳行社區(qū)衛(wèi)生院簽訂托管合約，而是經(jīng)高新區(qū)管委會與濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院協(xié)商后，整體移交給第一人民醫(yī)院管理。
來自濟(jì)寧市衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)顯示，截至目前全市已有11家縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了幫扶式托管關(guān)系。
不同的命運(yùn)
記者了解到，因各醫(yī)院被托管前的運(yùn)轉(zhuǎn)情況不一，目前13家被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，各自的托管協(xié)議內(nèi)容也都有差異。在這樣的情況下，托管協(xié)議的履行情況也不盡相同。
現(xiàn)任柳行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行院長的張林亭，是由濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院選派到柳行任職的。據(jù)他介紹，在與高新區(qū)管委會達(dá)成的合作管理協(xié)議中，管委會將包括柳行衛(wèi)生院在內(nèi)的三家轄區(qū)醫(yī)院的總計117人，都移交給了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院管理。“這個托管是無限期的。”張林亭告訴記者。據(jù)介紹，在托管后，高新區(qū)管委會和濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院累計投入了三百多萬元改造提升原柳行衛(wèi)生院，“除了樓的主體框架沒動，別的幾乎都動了一遍。”
在柳行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子上面，是字號更大更醒目的“濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院柳行分院”。根據(jù)合約協(xié)議，托管方濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院既不向被托管者支付托管費(fèi)用，也不參與每年的贏利分配，賬面結(jié)余將全部用于柳行醫(yī)院的自身發(fā)展。“除了幫扶帶動這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及當(dāng)?shù)鼐用瘢鳛橥泄苷撸覀円膊皇菬o償?shù)耐度搿?rdquo;張林亭介紹說，由高新區(qū)劃撥五百多畝土地建設(shè)的濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)，目前正在建設(shè)中，現(xiàn)在“無償”托管高新區(qū)的三家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是為了預(yù)熱高新區(qū)的醫(yī)療市場。
在多地進(jìn)行幫扶托管試點(diǎn)的情況下，最先進(jìn)行此項舉措的金鄉(xiāng)，卻在合約到期后，選擇了低調(diào)退出。
已經(jīng)回到金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院上班的孫厚義，回憶起一年的托管管理經(jīng)歷，感慨頗多。據(jù)他透露，一年托管結(jié)束時，醫(yī)院賬面上幾乎沒有結(jié)余。“我們也很想繼續(xù)合作下去，畢竟我們前期投入了巨大的心血，包括設(shè)備，包括資金，還有那寶貴的專業(yè)人才。”
而問及未續(xù)約的原因，孫厚義表示原因諸多。在他看來，相關(guān)合約執(zhí)行不到位的問題，對雙方影響很大。此外，托管期間，多頭共管的體系，也讓被托管的肖云中心衛(wèi)生院在發(fā)展中舉步搖擺。
如今，雖然雙方并未簽訂新的托管協(xié)議，但金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院還是會向肖云中心衛(wèi)生院派專家醫(yī)生坐診，只是人數(shù)比原來少了許多。
在張林亭看來，醫(yī)院托管合作中，被托管的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀求的是緊靠大樹的生存空間； 而作為托管者的大醫(yī)院，尋求的是病員和醫(yī)療市場。但在藥品零價差、醫(yī)保及新農(nóng)合基金總額預(yù)付制度的大背景下，托管者已不再“爭搶”病患了，這也削減了首批幫扶托管進(jìn)行者們的積極性。
惠民之外
記者采訪過程中發(fā)現(xiàn)，雖然濟(jì)寧進(jìn)行的醫(yī)院幫扶式托管試驗在各地運(yùn)行的情況各不相同，但大都救活了那些此前運(yùn)轉(zhuǎn)困難的基層醫(yī)院。而更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、人才的“走基層”，也給當(dāng)?shù)鼐用駧チ朔奖恪?/span>
孫厚義提供給記者的數(shù)據(jù)顯示，一年的托管試驗表明，這種探索的嘗試取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙增長。“接管前一年，肖云衛(wèi)生院的門診數(shù)是24466人，接管那年增長到47694人，幾乎翻倍；2011年其住院病人為4689人，雖然沒有前一年的數(shù)據(jù)比對，但估計也得翻番。”而其業(yè)務(wù)收入，則由2010年的169萬增加到244萬。
幫扶托管，對原來的柳行衛(wèi)生院來說，更是一次死而復(fù)生的變化。
在孫厚義看來，醫(yī)院托管模式如果能不斷完善，應(yīng)該是一個托管者、被托管方、患者三贏的事情。盡管這種幫扶式托管取得了口碑和成效，但其實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，也被終止了托管工作的金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院提及。
一份《金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院托管肖云衛(wèi)生院工作匯報》中，他們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視為一個“孩子”，雖然由政府“母親”交到了縣醫(yī)院“老師”手中，“但老師并沒有得到托管協(xié)議中所說的孩子的真正監(jiān)護(hù)權(quán)。醫(yī)院對被托管方?jīng)]有自主經(jīng)營權(quán)、人事權(quán)。”
這也從孫厚義口中得到了確認(rèn)。他告訴記者，一個明顯的案例就是，衛(wèi)生局作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管部門，仍掌握有相當(dāng)?shù)娜耸聶?quán)。“托管期間，差不多只能獎勵，想動真格的處罰，卻很困難。”
此外在經(jīng)濟(jì)層面，由于實(shí)施藥品零差價后，醫(yī)院職工工資和三險一金需由政府補(bǔ)貼，但因資金不到位，醫(yī)院不得不用當(dāng)時的收入進(jìn)行補(bǔ)貼，造成工作被動和困難。
另一個被廣泛提及的問題是，一些主動要求被托管的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是已經(jīng)到舉步維艱的境地。合作以后才發(fā)現(xiàn)，兩者之間的人才差距、設(shè)備差距、醫(yī)療技術(shù)水平差距、服務(wù)的規(guī)范性和醫(yī)療質(zhì)量的安全性已經(jīng)到了一個非常危險的境地。要解決這些差距和問題，已不是靠簡單的幫扶托管能夠解決的。
在現(xiàn)任肖云中心衛(wèi)生院院長袁波看來，托管期間，縣人民醫(yī)院不僅帶來了技術(shù)和設(shè)備，而且?guī)砹烁鼮閲?yán)格的管理制度。“處罰力度很大，對于懶散慣了的老職工而言，容易產(chǎn)生一些抵觸情緒。”
此外袁波還透露，“金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院肖云分院”的牌子，還讓一些老職工有了“同工同酬”的要求，“甚至逢年過節(jié)的福利待遇上，也要求和縣醫(yī)院職工一樣。”
今年1至10月份，不再被托管的肖云中心衛(wèi)生院，業(yè)務(wù)收入為153萬，出現(xiàn)了明顯下降，這讓袁波有些苦惱。
而最讓他苦惱的是，今年年初的時候，醫(yī)院曾有過一次無記名投票，53名職工有50人到場參加投票，結(jié)果顯示八成的職工，希望繼續(xù)與縣醫(yī)院合作進(jìn)行托管。但希望中的合作，至今未能繼續(xù)。
?京公網(wǎng)安備110102000421號
